Molekulare Subtypen von Brustkrebs
Brustkrebs lässt sich in vier primäre molekulare Subtypen einteilen, die zum großen Teil durch Hormonrezeptoren (HR) und andere Arten von Proteinen definiert werden, die an den einzelnen Krebsarten beteiligt sind (oder nicht):
- Luminal A oder HR+/HER2- (HR-positiv/HER2-negativ)
- Luminal B oder HR+/HER2+ (HR-positiv/HER2-positiv)
- Triple-negativ oder HR-/HER2- (HR/HER2-negativ)
- HER2-positiv
Ein fünfter Subtyp, Der so genannte normal-ähnliche Brustkrebs ähnelt dem luminalen A.
In den Vereinigten Staaten entfallen nach Angaben der American Cancer Society 73 Prozent der Brustkrebsfälle auf Luminal A, 11 Prozent auf Luminal B, 12 Prozent auf Triple-Negativ und 4 Prozent auf HER2-angereichert.
Luminal A
Luminal-A-Tumore, der häufigste molekulare Typ, neigen dazu, langsamer zu wachsen als andere Krebsarten. Sie werden HR-positiv genannt, weil sie durch ihre Hormonrezeptoren definiert sind, insbesondere als Östrogenrezeptor (ER)-positiv und/oder Progesteronrezeptor (PR)-positiv. Ein Krebs, der ER- und/oder PR-positiv ist, wächst aus Östrogen und/oder Progesteron. Medikamente, die die Menge dieser Hormone senken, sind in der Regel hilfreich bei der Behandlung dieser Art von Brustkrebs.
Luminal-A-Krebs wird auch als HER2-negativ bezeichnet. HER2 steht für den humanen epidermalen Wachstumsfaktor-Rezeptor-2, ein Protein, das normalerweise vom Körper produziert wird. Aus genetischer Sicht spielt HER2 eine wichtige Rolle für das Zellwachstum und die Zellreparatur in gesunden Brustzellen. Eine Brustkrebspatientin mit einer normalen Menge des HER2-Proteins hat HER2-negativen Krebs.
Luminale B
Luminale B-Krebszellen neigen dazu, schneller zu wachsen als der Luminal-A-Typ und gelten als aggressiver. Sie sind positiv für Hormonrezeptoren und für eine überdurchschnittlich hohe Menge an HER2, sind also sowohl HR-positiv als auch HER2-positiv.
Dreifach-negativ
Was ist dreifach-negativer Brustkrebs? Bei dieser Art von Krebs enthalten die Zellen keine Rezeptoren für Östrogen, Progesteron oder HER2. Diese Art von Brustkrebs ist in der Regel invasiv und beginnt meist in den Brustdrüsengängen.
Gesunde Brustzellen enthalten Rezeptoren für die Hormone Östrogen und Progesteron. Sie enthalten auch Rezeptoren für ein Protein namens HER2, das das normale Zellwachstum anregt. Etwa zwei von drei Frauen mit Brustkrebs haben Zellen, die Rezeptoren für Östrogen und Progesteron enthalten, und etwa 20 bis 30 Prozent der Brustkrebse haben zu viele HER2-Rezeptoren.
Brustkrebs, der Östrogenrezeptor (ER)- und Progesteronrezeptor (PR)-positiv ist, kann mit Hormontherapie behandelt werden. Brustkrebs mit einem Überschuss an HER2 kann mit zielgerichteten Anti-HER2-Therapeutika wie Trastuzumab behandelt werden.
Bei Frauen mit dreifach negativem Brustkrebs enthalten die bösartigen Zellen keine Rezeptoren für Östrogen, Progesteron oder HER2. Brustkrebs, der ER-, PR- und HER2-negativ ist, kann nicht mit einer Hormontherapie oder mit Medikamenten behandelt werden, die HER2 blockieren, wie z. B. Trastuzumab. Glücklicherweise kann dreifach negativer Brustkrebs mit anderen Optionen wie Chemotherapie, Strahlentherapie und zielgerichteten Therapien, die nicht auf HER2 ausgerichtet sind, behandelt werden.
HER2-positiv/HER2-angereichert
Einer von fünf invasiven Brustkrebsarten ist HER2-positiv, was diesen Subtyp zu einem der häufigsten Brustkrebsarten in den Vereinigten Staaten macht. HER2-positive Krebsarten sind ER- und PR-negativ und positiv für den humanen epidermalen Wachstumsfaktor-Rezeptor 2 (HER2).
HER2-positive Brustkrebszellen tragen zu viele Kopien des HER2-Gens, das HER2-Proteinrezeptoren auf Brustzellen bildet. Wenn sie normal funktionieren, steuern HER2-Rezeptoren, wie eine gesunde Brustzelle wächst, sich teilt und sich selbst repariert. Wenn sie sich vermehren, weisen die Rezeptoren die Zellen an, sich schnell und unkontrolliert zu teilen und zu wachsen. Das liegt daran, dass die Zellen zu viel von einem Stoff namens humaner epidermaler Wachstumsfaktor 2 aufnehmen, der das Zellwachstum anregt. Ärzte untersuchen Brustkrebsgewebe häufig auf überschüssige HER2-positive Gene, um festzustellen, ob die Patientin von gezielten Therapieoptionen profitieren kann, die darauf abzielen, HER2 daran zu hindern, das Wachstum der Krebszellen anzuregen.
Die Symptome von HER2-positivem Brustkrebs ähneln denen anderer Brustkrebsarten. Dazu gehören ein Knoten in der Brust, Veränderungen der Brustform, Schmerzen, Schwellungen und abnormaler Ausfluss.
Abhängig vom Stadium des Krebses können die Behandlungsmöglichkeiten für HER2-positiven Brustkrebs eine Kombination aus Operation, Strahlentherapie, Chemotherapie und/oder Verabreichung einer zielgerichteten Therapie wie dem monoklonalen Immunantikörper Trastuzumab (Herceptin®) umfassen.
Molekulare Klassifikation des infiltrierenden Brustkrebses
Infiltrierender Brustkrebs, auch invasiver Brustkrebs genannt, ist ein Krebs, der sich von seinem ursprünglichen Standort in der Brust auf andere Teile des Körpers ausgebreitet hat. Die häufigste Form ist das infiltrierende duktale Karzinom, das in der Auskleidung der Milchgänge beginnt. Ein anderer Typ ist das lobuläre Karzinom, das in den Milchdrüsen beginnt. Das invasive duktale Karzinom und das lobuläre Karzinom können als einer der vier molekularen Subtypen kategorisiert werden.
Ungefähr 85 Prozent der Brustkrebserkrankungen sind duktale Karzinome, während 11,4 Prozent lobuläre Karzinome sind, so eine in den Annals of Medicine and Surgery veröffentlichte Studie. Mehr als drei Viertel der lobulären Karzinome fallen in die Kategorie der luminalen A- und dreifach-negativen Tumore.