Mikroalbumin

Mikroalbuminurie ist definiert als Ausscheidung von 30-300 mg Albumin pro 24 Stunden (oder 20-200 mcg/min oder 30-300 mcg/mg Kreatinin) bei 2 von 3 Urinproben.

Der Nachweis einer niedrigen Albuminausscheidung (Mikroalbuminurie) wurde mit der Erkennung einer beginnenden diabetischen Nierenerkrankung in Verbindung gebracht. In dieser Phase ist ein aggressives Management erforderlich, um eine offene diabetische Nephropathie zu verhindern oder zu verzögern.

Die Mikroalbuminurie ist ein Prädiktor für das Ergebnis bei Patienten mit Nierenerkrankungen. Darüber hinaus ist sie ein Prädiktor für Morbidität und Mortalität bei Patienten, die keine Anzeichen einer signifikanten Nierenerkrankung haben. Bei Patienten mit Bluthochdruck wurde eine Korrelation zwischen Mikroalbuminurie und linksventrikulärer Hypertrophie festgestellt. Sowohl bei Hypertonikern als auch bei normotensiven Patienten sagt die Mikroalbuminurie ein erhöhtes Risiko für kardiovaskuläre Morbidität und Mortalität voraus.

Obwohl die 24-Stunden-Ausscheidung traditionell bevorzugt wurde, hat sich das Albumin/Kreatinin-Verhältnis als ähnlich valides Screening-Instrument für diabetische Nephropathie erwiesen.

Indikationen/Anwendungen

Siehe nachstehende Liste:

• Ein jährliches Screening auf Mikroalbuminurie ist bei allen Personen mit Diabetes mellitus angezeigt.

• Das Screening auf Mikroalbuminurie wird zur Diagnose von Nierenfunktionsstörungen eingesetzt.

• Bei Diabetikern und Hypertonikern ist die Mikroalbuminurie ein Prädiktor für die zukünftige Entwicklung einer klinischen Nierenerkrankung. Sie ist auch ein Prädiktor für kardiovaskuläre Morbidität und Mortalität.

Überlegungen

Eine 24-Stunden-Urinsammlung zur Bestimmung der Proteinurie und der Kreatinin-Clearance ist nicht erforderlich, da eine Urinprobe zur Messung des Verhältnisses von Urin-Albumin zu Kreatinin für Diagnose und Therapie völlig ausreichend ist. Noch wichtiger ist, dass Bewegung, Nahrungsprotein und eine aufrechte Körperhaltung die Albuminausscheidung erhöhen.

Die herkömmliche 24-Stunden-Urinsammlung für Albumin zeigt große Schwankungen in der Albuminausscheidung im Urin. Außerdem ist sie für den Patienten sehr unangenehm. Das Albumin-Kreatinin-Verhältnis im morgendlichen Punkturin, der nach dem Aufwachen (vor dem Frühstück oder vor dem Sport) gesammelt wird, gilt als valider Test für die Albuminausscheidung im Urin. Er ist einfach und kostengünstig, erfordert keine zeitlich festgelegte 24-Stunden-Sammlung von Urin und liefert vor allem ein quantitatives Ergebnis, das in einem weiten Bereich der Proteinausscheidung gut mit den 24-Stunden-Urinwerten korreliert. Ein Verhältnis von Albumin (mcg/L) zu Kreatinin (mg/L) von weniger als 30 ist normal; ein Verhältnis von 30-300 bedeutet Mikroalbuminurie und Werte über 300 gelten als Makroalbuminurie. Bei einem Standard-Urintest liegt die minimale Nachweisgrenze von Eiweiß bei 10-20 mg/dL. Wenn der Peilstab positiv ist, hat der Patient wahrscheinlich eine Mikroalbuminurie. Eine Mikroalbuminurie ist mit dem Urin-Peilstab nicht nachweisbar.

Eine Verringerung der glomerulären Filtrationsrate geht in der Regel mit einer Mikroalbuminurie einher. Die Mikroalbuminurie ist ein Anzeichen für nieren- und kardiovaskuläre Komplikationen des Diabetes, weshalb alle Diabetiker jährlich ihren Urin auf Mikroalbumin untersuchen lassen sollten. Bei Patienten mit nachgewiesener Proteinurie ist eine Untersuchung der Mikroalbuminurie nicht erforderlich. Eine antihypertensive Therapie verringert die Albuminurie und vermindert ihr Fortschreiten sogar bei normotensiven Diabetikern.

Die Therapie mit Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmern (ACEI) verringert das Risiko einer offenen Nephropathie im Zusammenhang mit Mikroalbuminurie bei Typ-1- und Typ-2-Diabetes, und eine ähnliche Wirkung wird auch bei Patienten mit Typ-2-Diabetes beobachtet, die mit Angiotensin-Rezeptorblockern (ARB) behandelt werden. Es liegen nicht genügend Daten vor, um den Einsatz einer Kombinationstherapie aus ACEI und ARB bei Patienten mit Mikroalbuminurie zu validieren. Die Heart Outcome Prevention Evaluation (HOPE)-Studie zeigte, dass Diabetiker mit Mikroalbuminurie, die mit ACEI behandelt werden, ein deutlich geringeres Risiko für kardiovaskuläre Morbidität und Mortalität haben.

Albuminurie ist ein Risikofaktor für den fortschreitenden Verlust der Nierenfunktion. Die Albuminurie kann durch Hemmstoffe des Renin-Angiotensin-Systems (RAS) wirksam reduziert werden. Das Ziel einer renoprotektiven Therapie sollte die maximale Senkung der Albuminurie auf den niedrigstmöglichen Wert sein. Die Aufdosierung von Benazepril oder Losartan gegen Proteinurie zeigte bei Patienten ohne Diabetes, aber mit Proteinurie und Niereninsuffizienz, einen weiteren Nutzen für das Nierenergebnis.