Regierungen in aller Welt haben in unterschiedlichem Maße und auf verschiedenen Ebenen auf den wachsenden Bedarf an Langzeitpflege reagiert. Diese Reaktionen der Regierungen beruhen zum Teil auf einer öffentlichen Forschungsagenda zur Langzeitpflege, die spezielle Bevölkerungsforschung, flexible Dienstleistungsmodelle und Managed-Care-Modelle umfasst, um die eskalierenden Kosten und die hohen Privatzahlungen zu kontrollieren.
EuropaBearbeiten
Die meisten westeuropäischen Länder haben einen Mechanismus zur Finanzierung der formellen Pflege eingeführt, und in einer Reihe von nord- und kontinentaleuropäischen Ländern gibt es Regelungen, um auch die informelle Pflege zumindest teilweise zu finanzieren. In einigen Ländern gibt es bereits seit vielen Jahren öffentlich organisierte Finanzierungsregelungen: Die Niederlande verabschiedeten 1967 das Gesetz über außergewöhnliche Krankheitskosten (ABWZ), und Norwegen schuf 1988 einen Rahmen für kommunale Zahlungen an informelle Pflegekräfte (in bestimmten Fällen wurden sie zu kommunalen Angestellten). Andere Länder haben erst in jüngster Zeit umfassende nationale Programme eingeführt: Frankreich beispielsweise richtete 2004 einen speziellen Versicherungsfonds für pflegebedürftige ältere Menschen ein, und Portugal schuf 2006 ein öffentlich finanziertes nationales Netzwerk für Langzeitpflege. Einige Länder (Spanien und Italien in Südeuropa, Polen und Ungarn in Mitteleuropa) haben noch keine umfassenden nationalen Programme eingeführt und verlassen sich auf informelle Pflegekräfte in Kombination mit einem fragmentierten Mix aus formellen Diensten, die in ihrer Qualität und je nach Ort variieren.
In den 1980er Jahren begannen einige nordische Länder, informelle Pflegekräfte zu bezahlen, und Norwegen und Dänemark erlaubten Verwandten und Nachbarn, die regelmäßige häusliche Pflege leisteten, kommunale Angestellte zu werden, einschließlich regelmäßiger Rentenleistungen. In Finnland erhielten informelle Pflegekräfte von den Kommunen eine feste Gebühr sowie Rentenzahlungen. In den 1990er Jahren begannen einige Länder mit sozialer Krankenversicherung (Österreich 1994, Deutschland 1996, Luxemburg 1999) damit, den Leistungsempfängern eine Barzahlung zu gewähren, die diese Mittel dann für die Bezahlung informeller Pflegekräfte verwenden konnten.
In Deutschland wird die Finanzierung der Langzeitpflege durch eine Pflichtversicherung (oder Pflegeversicherung) abgedeckt, deren Beiträge zu gleichen Teilen zwischen den Versicherten und ihren Arbeitgebern aufgeteilt werden. Das System deckt den Pflegebedarf von Menschen ab, die aufgrund von Krankheit oder Behinderung für einen Zeitraum von mindestens sechs Monaten nicht in der Lage sind, selbstständig zu leben. Die meisten Leistungsempfänger bleiben zu Hause (69 %). Die Pflegekasse des Landes kann auch Rentenbeiträge leisten, wenn eine informelle Pflegeperson mehr als 14 Stunden pro Woche arbeitet.
Große Reforminitiativen in den Gesundheitssystemen in Europa beruhen zum Teil auf einer Ausweitung der Demonstrationen und Zulassungen von nutzerorientierten Dienstleistungen in den USA (z. B. Cash and Counseling Demonstrationen und Bewertungen). Clare Ungerson, Professorin für Sozialpolitik, berichtete zusammen mit Susan Yeandle, Professorin für Soziologie, über die „Cash for Care“-Demonstrationen in europäischen Nationalstaaten (Österreich, Frankreich, Italien, Niederlande, England, Deutschland) mit einem Vergleich zu den USA („Paradigma der häuslichen und gemeindenahen Pflege“).
Darüber hinaus wurden im Vereinigten Königreich, auch in Schottland, Direktzahlungssysteme für Eltern mit behinderten Kindern und Menschen mit psychischen Problemen entwickelt und eingeführt. Diese „Gesundheitsfürsorgesysteme“ zur Kommerzialisierung der Pflege wurden mit der individualisierten Planung und der Direktfinanzierung in den USA und Kanada verglichen.
NordamerikaBearbeiten
KanadaBearbeiten
In Kanada ist die Langzeitpflege in Einrichtungen nach dem Canada Health Act nicht wie Krankenhaus- und Arztleistungen öffentlich versichert. Die Finanzierung von Langzeitpflegeeinrichtungen wird von den Provinzen und Territorien geregelt, wobei das Leistungsangebot und die Kostenübernahme von Land zu Land unterschiedlich sind. In Kanada gab es zwischen dem 1. April 2013 und dem 31. März 2014 1.519 Langzeitpflegeeinrichtungen mit 149.488 Bewohnern.
Kanada und die USA haben eine langjährige Beziehung als Grenznachbarn im Bereich der Gesundheitsversorgung; Kanada hat jedoch ein nationales Gesundheitssystem (das sie zufällig Medicare nennen), in dem die Anbieter (Ärzte und andere Fachleute) weiterhin privat praktizieren, aber der Zahler ist die Regierung, anstelle zahlreicher kommerzieller Versicherungsgesellschaften (z. B. in den USA, Bernie Sanders Vorschlag für Medicare for All). Bei der Entwicklung von häuslichen und gemeindenahen Diensten waren individualisierte Dienste und Unterstützungsleistungen in beiden Nationen beliebt. Zu den kanadischen Zitaten von US-Projekten gehörten die Bargeldhilfeprogramme zur Unterstützung von Familien in den USA im Zusammenhang mit individuellen und familiären Unterstützungsleistungen für Kinder mit erheblichen Bedürfnissen. Im Gegensatz dazu betrafen die US-Initiativen im Gesundheitswesen in diesem Zeitraum die Medicaid-Waiver-Behörde und Demonstrationsprogramme im Gesundheitswesen sowie die Verwendung von bundesstaatlichen Demonstrationsmitteln, die von den Bundesprogrammen getrennt waren.
Vereinigte StaatenBearbeiten
Langzeitpflege wird in der Regel aus einer Kombination von Quellen finanziert, einschließlich, aber nicht beschränkt auf Familienmitglieder, Medicaid, Pflegeversicherung und Medicare. Alle diese Quellen beinhalten Ausgaben aus eigener Tasche, die oft erschöpft sind, wenn eine Person im Laufe des Alterungsprozesses mehr medizinische Hilfe benötigt und möglicherweise häusliche Pflege benötigt oder in ein Pflegeheim eingewiesen werden muss. Für viele Menschen sind die Ausgaben für die Langzeitpflege ein Übergangsstadium, bevor sie schließlich von Medicaid abgedeckt werden, das für die Anspruchsberechtigung eine Verarmung voraussetzt. Persönliche Ersparnisse können schwer zu verwalten und zu budgetieren sein und sind oft schnell aufgebraucht. Zusätzlich zu den persönlichen Ersparnissen kann der Einzelne auch auf ein individuelles Pensionskonto, eine Roth IRA, eine Pension, eine Abfindung oder die Mittel von Familienmitgliedern zurückgreifen. Dabei handelt es sich im Wesentlichen um Rentenpakete, die dem Einzelnen zur Verfügung stehen, sobald bestimmte Voraussetzungen erfüllt sind.
Im Jahr 2008 entfielen rund 71 % der nationalen Ausgaben für Langzeitpflege in den Vereinigten Staaten auf Medicaid und Medicare. 18 % der nationalen Ausgaben für die Langzeitpflege wurden aus eigener Tasche bezahlt, 7 % entfielen auf private Pflegeversicherungen, und die restlichen Ausgaben wurden von anderen Organisationen und Behörden getragen. Darüber hinaus nutzten 67 % aller Pflegeheimbewohner Medicaid als primäre Zahlungsquelle.
Private Pflegeversicherungen zahlten im Jahr 2017 über 9,2 Milliarden US-Dollar an Leistungen, und die Ansprüche an diese Policen nehmen weiter zu. Die größte Forderung an eine Person beläuft sich Berichten zufolge auf über 2 Millionen US-Dollar
Medicaid ist einer der dominierenden Akteure auf dem nationalen Langzeitpflegemarkt, da private Versicherungen und Medicare nicht in der Lage sind, für teure Langzeitpflegedienstleistungen wie Pflegeheime zu zahlen. Im Jahr 2002 wurden beispielsweise 34 % der Medicaid-Mittel für Langzeitpflegeleistungen ausgegeben.
Medicaid besteht aus verschiedenen Programmen, die häusliche und gemeindenahe (Medicaid-) Freistellungen für spezielle Bevölkerungsgruppen während der Deinstitutionalisierung und anschließend in der Gemeinde, direkte medizinische Leistungen für Personen, die die Richtlinien für niedrige Einkommen erfüllen (die mit dem neuen Affordable Care Act Health Care Exchanges stabil gehalten werden), Programme zur Entwicklung von Einrichtungen (z. B., Intermediate-Care-Einrichtungen für Menschen mit geistiger Behinderung und Entwicklungsstörungen) und zusätzliche Erstattungen für bestimmte Leistungen oder Betten in Einrichtungen (z. B. über 63 % Betten in Pflegeeinrichtungen). Medicaid finanziert auch herkömmliche häusliche Pflegedienste und ist Kostenträger für Tagespflegedienste für Erwachsene. Gegenwärtig bieten die US-Zentren für Medicaid und Medicare auch die Möglichkeit, Dienstleistungen in Anspruch zu nehmen, die früher dem grauen Markt angehörten.
In den USA ist Medicaid ein staatliches Programm, das für bestimmte Gesundheitsdienste und die Pflege in Heimen für ältere Menschen aufkommt (sobald ihr Vermögen aufgebraucht ist). In den meisten Bundesstaaten bezahlt Medicaid auch einige Langzeitpflegedienste zu Hause und in der Gemeinde. Die Anspruchsberechtigung und die abgedeckten Leistungen variieren von Staat zu Staat. Meistens richtet sich die Anspruchsberechtigung nach dem Einkommen und dem persönlichen Vermögen. Personen, die Anspruch auf Medicaid haben, haben auch Anspruch auf gemeindenahe Dienstleistungen wie häusliche Krankenpflege, aber die Regierungen haben diese Option für ältere Menschen, die nach längerer Krankheit zu Hause bleiben möchten, nicht angemessen finanziert, und die Ausgaben von Medicaid konzentrieren sich in den USA hauptsächlich auf die Pflege in Pflegeheimen, die von der Krankenhaus- und Pflegebranche betrieben werden.
Im Allgemeinen zahlt Medicare nicht für Langzeitpflege. Medicare zahlt nur für medizinisch notwendige, qualifizierte Pflegeeinrichtungen oder häusliche Krankenpflege. Allerdings müssen bestimmte Bedingungen erfüllt sein, damit Medicare auch für diese Arten der Pflege zahlt. Die Leistungen müssen von einem Arzt angeordnet werden und haben in der Regel einen rehabilitativen Charakter. Medicare übernimmt keine Kosten für die Unterbringung im Heim und für nicht qualifizierte Pflege. Medicare deckt in der Regel nur 100 Pflegetage nach einem dreitägigen Krankenhausaufenthalt ab.
Eine von AARP durchgeführte Studie aus dem Jahr 2006 ergab, dass die meisten Amerikaner die mit der Langzeitpflege verbundenen Kosten nicht kennen und den Betrag, den staatliche Programme wie Medicare zahlen, überschätzen. Die US-Regierung sieht vor, dass Einzelpersonen von Familienangehörigen gepflegt werden, ähnlich wie zu Zeiten der Depression. Die AARP berichtet jedoch jährlich über die Langzeitdienste und -unterstützungen (LTSS) für das Altern in den USA, einschließlich der Mahlzeiten, die von Seniorenzentren nach Hause geliefert werden, und setzt sich für Zahlungen an pflegende Angehörige ein.
Langzeitpflegeversicherungen schützen Einzelpersonen vor Vermögensverlusten und umfassen eine Reihe von Leistungen mit unterschiedlicher Dauer. Diese Art von Versicherung soll die Versicherungsnehmer vor den Kosten von Pflegedienstleistungen schützen, und die Policen werden anhand einer „Erfahrungsbewertung“ festgelegt, wobei für Personen mit höherem Risiko, die ein größeres Risiko haben, krank zu werden, höhere Prämien erhoben werden.
Es gibt inzwischen eine Reihe verschiedener Arten von Pflegeversicherungen, darunter traditionelle steuerbegünstigte Versicherungen, Partnerschaftsversicherungen (die in den meisten Staaten einen zusätzlichen Vermögensschutz in Höhe von einem Dollar bieten), kurzfristige Pflegeversicherungen und Hybridversicherungen (Lebens- oder Rentenversicherungen mit Zusatzleistungen für die Langzeitpflege).
Bewohner von Langzeitpflegeeinrichtungen haben je nach Standort der Einrichtung bestimmte gesetzliche Rechte, darunter einen Ombudsmann des Roten Kreuzes.
Leider werden staatlich finanzierte Hilfen für Langzeitpflegeempfänger manchmal missbraucht. Die New York Times erklärt, wie einige der Unternehmen, die Langzeitpflege anbieten, die Schlupflöcher im neu gestalteten New Yorker Medicaid-Programm missbrauchen. Die Regierung sträubt sich gegen eine fortschrittliche Aufsicht, die Anforderungen an die Weiterbildung, die Verwaltung von Gemeinschaftsdiensten mit Indikatoren für die Lebensqualität, evidenzbasierte Dienste und eine führende Rolle bei der Verwendung von Bundes- und Staatsgeldern zum Wohle des Einzelnen und seiner Familie umfasst.
Für arme und ältere Menschen wird die Langzeitpflege noch schwieriger. Oft werden diese Personen als „dual eligibles“ eingestuft und sind sowohl für Medicare als auch für Medicaid qualifiziert. Auf diese Personen entfielen im Jahr 2011 Gesundheitsausgaben in Höhe von 319,5 Milliarden Euro.