Fluss-Volumen-Kreisläufe sind nicht Teil des CICM-Lehrplans 2017 für Teil I und werden im CICM-WCA „Beatmung“ nicht erwähnt. Abschnitt F3(v) des CICM-Primärlehrplans 2017 erwartet jedoch von den Prüfungskandidaten, dass sie „die Druck-Fluss- und Fluss-Volumen-Beziehungen der Lunge beschreiben“, was verdächtig schleifenartig klingt. Es ist nicht klar, ob dieser Stoff hierher gehört (in den Abschnitt „Abgeänderte Physiologie des mechanischen Beatmungsgeräts“) oder wie er in das Ausbildungsprogramm als Ganzes passt, aber er scheint auf jeden Fall relevant zu sein. Außerdem enthält die Teil-II-Prüfung einige SAQs über die Interpretation von Schleifen, und deshalb gibt es dort eine kurze Zusammenfassung, um den Fellowship-Kandidaten zu helfen, sich an diese Dinge zu erinnern, die sie nie gelernt haben.
Typischerweise bezieht man sich, wenn man an Fluss-Volumen-Schleifen denkt, auf die klassischen Schleifen der forcierten exspiratorischen Spirometrie. Das meiste, was über Fluss-Volumen-Schleifen geschrieben wird, bezieht sich auf diese. In der Tat verwenden sowohl der LITFL-Eintrag über Fluss-Volumen-Schleifen als auch der AnaesthesiaUK-Revisionsartikel den formalen Lungenfunktionstest-Standard der Fluss-Volumen-Schleifen-Interpretation.
Wie Sie sehen, ist die Form der Kurven recht ähnlich, aber der grundlegende Unterschied liegt in der Tatsache, dass bei der Beatmungsschleife die Konvention auf dem Kopf steht und die Volumenmessungen auf der x-Achse in entgegengesetzte Richtungen messen.
Die Turbine erzeugt einen kontrollierbaren und einstellbaren Inspirationsfluss (man kann jedes beliebige Flussmuster haben!). Der inspiratorische Teil des Kreislaufs spiegelt daher eher die Compliance der Lunge wider: Wenn sich die Lunge ausdehnt, nimmt der Fluss ab. Dann atmet der Patient passiv aus; hier zeigt sich der Atemwegswiderstand als Determinante der exspiratorischen Flussrate.
Beim klassischen Spirometer atmet der Patient zwangsweise in das Gerät aus; die exspiratorische Spitzenflussrate und die Form der exspiratorischen Fluss-Volumen-Kurve sind daher das beste Maß für den Atemwegswiderstand.
Normale Fluss-Volumen-Schleifen
Fluss-Volumen-Schleifen bei obstruktiver Lungenerkrankung
Zu den charakteristischen Merkmalen der obstruktiven Lungenerkrankung in der Fluss-Volumen-Schleife gehören die folgenden:
- Niedriger inspiratorischer Spitzenfluss
- Niedriger exspiratorischer Spitzenfluss
- Nicht Erreichen des Nullpunkts der exspiratorischen Flusskurve (eine „offene Schleife“)
- Ein „ausgehöhltes“ exspiratorisches Flussmuster
Fluss-Volumen-Schleifen bei restriktiver Lungenerkrankung
Wenn die restriktive Erkrankung nur das Volumen der Lunge reduziert hätte, würde die Kurve eher normal aussehen, aber verkleinert, wie unten dargestellt.
In der Regel verursacht die Lungenerkrankung jedoch auch eine Abnahme der Lungencompliance.
Die Kurve nimmt eine andere Form an:
Zu den charakteristischen Merkmalen einer restriktiven Lungenerkrankung in der Fluss-Volumen-Schleife gehören die folgenden:
- Niedriges Tidalvolumen
- Rasche Abnahme des inspiratorischen Flusses
- Rascher exspiratorischer Fluss, mit einer hohen exspiratorischen Spitzenflussrate (da die unelastische Lunge zurückfedert)