US Pharm. 2008;33(4):12-15.
Ausschläge sind in der amerikanischen Bevölkerung allgegenwärtig und einer der häufigsten Gründe für Apotheken- und Arztbesuche. Das liegt daran, dass Hautausschläge durch viele nicht-allergene Probleme, aber auch durch die Exposition gegenüber Tausenden von Chemikalien und anderen Stoffen sowie durch Dutzende von anderen Diagnosen verursacht werden können. Dermatitis verursacht jährlich über sieben Millionen Arztbesuche und mehr als 430.000 ambulante Krankenhausaufenthalte.1 Patienten, die sich für eine Selbstbehandlung entscheiden, sind in diesen Zahlen nicht enthalten, umfassen aber zweifellos Millionen mehr.
Die Hauptkategorien der Dermatitis
Für die Mehrzahl der Dermatitisfälle sind verschiedene Ätiologien verantwortlich. Apotheker müssen mit jeder dieser Ursachen vertraut sein.
Allergischer Kontakt: Dies erfordert eine Sensibilisierung, wobei eine Dermatitis bei erneuter Exposition auftritt. Daher reagieren nicht sensibilisierte Personen nicht auf das potenzielle Allergen, während zuvor sensibilisierte Personen heftig reagieren können. Die Patienten können auf Chemikalien reagieren, aus denen Schuhe oder Brillen hergestellt werden, auf Kosmetika, Duftstoffe, Reinigungslösungen, billigen Schmuck, Kleidung, Pflanzen, Wundauflagen, Schnupftabak und praktisch Tausende anderer Substanzen.2-10 Die Läsionen sind in der Regel vesikulär und haben einen starken Juckreiz. Anfälliger für dieses Problem sind Patienten, die häufig mit fremden Substanzen in Kontakt kommen, wie z. B. Friseure.11,12 Allergisches Kontaktekzem kann mit nicht verschreibungspflichtigen Produkten selbst behandelt werden, es sei denn, der Patient muss wegen komplizierender Probleme überwiesen werden (siehe Behandlungsrichtlinien für Dermatitis).
Reizender Kontakt: Reizendes Kontaktekzem (ICD) tritt auf, wenn die Haut einer mechanischen oder chemischen Reizung ausgesetzt ist, die das Gewebe direkt schädigt, und ist für etwa 80 % der Fälle von Kontaktdermatitis verantwortlich.13 ICD kann in mehrfacher Hinsicht von allergischem Kontaktekzem unterschieden werden: 1) die Symptome beginnen oft innerhalb von Minuten bis Stunden nach der Exposition; 2) Schmerzen, Brennen, Stechen und Unbehagen sind oft lästiger als Juckreiz; 3) rote Flecken, Hyperkeratose und Risse sind häufiger als Bläschen; und 4) die Epidermis erscheint glasig oder verbrüht.13 Da ICD nicht allergisch ist, können alle Personen, die ein ähnliches Trauma erleiden, an der daraus resultierenden Dermatitis leiden.13 ICD kann durch zu häufiges Händewaschen auftreten, da Reinigungsmittel die natürliche Lipidbarriere der Haut beeinträchtigen. ICD tritt auch häufig bei Patienten jeden Alters auf, die sich wiederholt die Lippen lecken. Der Apotheker kann feststellen, dass der Patient gefährliche Tätigkeiten ausgeübt hat, bei denen die Haut reizenden Chemikalien wie Säuren und Basen ausgesetzt war (z. B. Reinigung von Autobatterien, Verwendung starker Reinigungsmittel). Der Apotheker sollte diesen Patienten raten, eine weitere Exposition gegenüber dem Reizstoff nach Möglichkeit zu vermeiden. Ist die Haut stark geschädigt, ist eine ärztliche Überweisung ratsam. Bei leichten Reizungen können Schutzmittel wie Vaseline helfen, die Haut wieder zu normalisieren.
Atopic: Hierbei handelt es sich um eine chronisch entzündliche Erkrankung, die sich aufgrund eines genetischen Defekts entwickelt, aber durch die Exposition gegenüber Umweltreizstoffen oder Allergenen verschlimmert wird.14,15 Sie tritt häufig zusammen mit Asthma und allergischer Rhinitis auf.15 Die Prävalenz dieser Erkrankung nimmt rapide zu. In den letzten 30 Jahren ist die Häufigkeit um das Zwei- bis Dreifache gestiegen.16 15 bis 20 % der Kleinkinder sind betroffen, so dass es sehr wahrscheinlich ist, dass der Apotheker nach einer Therapie gefragt wird.14 Die Läsionen sind rote Plaques mit serösem Ausfluss, die häufig sekundär infizierte Exkoriationen durch wiederholtes Kratzen aufweisen.17 Häufige Lokalisationen sind die Wangen, das Gesäß und beugende Bereiche wie Knie und Ellenbogen.18 Die Erkrankung bildet sich bei etwa 40 % der Kinder bis zur frühen Adoleszenz spontan zurück.15 Sie persistiert jedoch bei 1 % bis 3 % der Erwachsenen.16 Die Therapie umfasst topische Immunmodulatoren, topische Steroide und andere systemische Behandlungen.15 Aus diesem Grund ist der Apotheker am besten beraten, die Patienten an einen Dermatologen zu überweisen.
Spezifische Ursachen der Dermatitis
Es gibt einige spezifische Ursachen der Dermatitis, die der Apotheker erkennen kann. Einige sind typisch für ein allergisches Kontaktekzem, während andere eine reizende Ursache haben.
Postpiercing: Patienten können über Dermatitis nach einem Piercing berichten. In diesen Fällen kann die Ursache ein allergisches Kontaktekzem sein, das durch Nickel, Gold oder Kobalt in dem in die künstliche Körperöffnung eingebrachten Schmuck ausgelöst wird.19 Dem Patienten sollte geraten werden, einen Arzt aufzusuchen, um die künstlich geschaffene(n) Wunde(n) zu untersuchen, und es sollte ihm empfohlen werden, den Schmuck zu entfernen, bis das Problem behoben ist.
Posttattoo: Der Apotheker, der nach Dermatitis gefragt wird, sollte sich erkundigen, ob es sich um einen Bereich handelt, der eingesehen werden kann. Ist dies der Fall, sollte der Apotheker die Stelle auf eine Tätowierung untersuchen. Patienten können eine allergische Kontaktdermatitis gegen injizierte Pigmente entwickeln, die in permanenten Tätowierungen verwendet werden.20 Diese Patienten sollten zu einer ärztlichen Untersuchung überwiesen werden, um festzustellen, ob möglicherweise auch andere Probleme vorliegen (z. B. Infektion, immunologische Abstoßung der Tätowierung). Patienten sind häufig auch allergisch auf temporäre Henna-Tätowierungen, bei denen in der Regel zusätzliche Chemikalien wie ätherische Öle, Kaffee, Tee, Indigo oder andere Allergene aufgetragen werden.21 Diese Art von lokaler Reaktion auf topisch aufgetragene Chemikalien kann allmählich abklingen und von der kurzfristigen Anwendung rezeptfreier Produkte profitieren.
Incontinence: Manche Patienten sind inkontinent oder betreuen einen inkontinenten Ehepartner/Elternteil. Sie können den Apotheker nach Dermatitis fragen, die in Bereichen auftritt, die mit Urin und Fäkalien in Berührung kommen.22 Die Ätiologie ist praktisch identisch mit Windelausschlag, da es sich um eine reizende Art der Kontaktdermatitis handelt. Veränderungen des Haut-pH-Wertes unter okklusiver Inkontinenzkleidung für Erwachsene führen dazu, dass die Enzyme in den Fäkalien die Haut schädigen. Wenn die Haut verletzt ist, sollte ein Arzt konsultiert werden, um eine mögliche bakterielle/pilzliche Infektion festzustellen. Die Vorbeugung besteht darin, Urin und Fäkalien so schnell wie möglich von der Haut zu entfernen und Barrieresalben mit schützenden Eigenschaften (z. B. Vaseline) aufzutragen.
Insekteninfektion: Der Apotheker sollte den Patienten mit Ausschlag nach kürzlichen Aktivitäten im Freien und einer möglichen Exposition gegenüber Zecken befragen, die auf eine mögliche Borreliose oder Rocky-Mountain-Fleckfieber hinweisen. Bei dem Ausschlag kann es sich um das typische Erythema migrans der Lyme-Borreliose handeln, das durch einen Zeckenstich verursacht wird; diese Läsion kann einfarbig rot sein oder wie ein Bullauge aussehen, mit einem oder mehreren Ringen um einen zentralen Punkt, der einen Durchmesser von etwa fünf Zentimetern hat.23 Das Rocky-Mountains-Fleckfieber beginnt in der Regel zwei bis 14 Tage nach einem Zeckenstich mit Fieber über 38 °C, gefolgt von einem Ausschlag nach drei bis fünf Tagen. Der Ausschlag besteht aus rosafarbenen/roten Flecken, die an den Handgelenken und Knöcheln beginnen, zu den Handflächen und Fußsohlen wandern und schließlich die proximalen Teile der Arme, Beine und des Rumpfes mit einbeziehen.24 Ein sich verschlimmernder Ausschlag mit Juckreiz, Urtikaria, Papeln, Bläschen und exkorierten Flecken kann auf Krätze hindeuten.25 Diese drei durch Insekten verursachten Ausschläge sind keine Kontaktdermatitis und müssen sofort an einen Arzt überwiesen werden.
Medikamenteninduziert: Die Patienten sollten gefragt werden, ob sie in letzter Zeit örtliche Medikamente auf den Bereich aufgetragen haben. Neomycin ist ein Hauptverursacher, was vor allem darauf zurückzuführen ist, dass die Patienten häufig „Dreifach-Antibiotika“ (z. B. Neosporin) statt der weniger allergenen Bacitracin/Polymyxin-Salben (z. B. Polysporin) wählen.13 Patienten können jedoch auch auf eine Vielzahl anderer topischer Medikamente allergisch sein. Handelt es sich bei dem Medikament um ein verschreibungspflichtiges Präparat, sollte dem Patienten geraten werden, seinen Arzt zu konsultieren, um sich über die beste Vorgehensweise zu informieren. Wenn ein rezeptfreies Produkt die Ursache sein könnte (z. B. ein bestimmtes Sonnenschutzmittel), kann der Apotheker ein alternatives Produkt mit anderen Inhaltsstoffen vorschlagen.
Behandlungsrichtlinien für Dermatitis
Wenn die Dermatitis selbst behandelt werden kann, kann sich der Apotheker bei seinen Empfehlungen für die Selbstbehandlung an einigen allgemeinen Regeln orientieren. Patienten sollten überwiesen werden, wenn die Dermatitis länger als sieben Tage anhält, scheinbar abklingt und sich dann verschlimmert, einen großen Teil des Körpers bedeckt, starken Juckreiz verursacht oder sich an einer schwer zu pflegenden Stelle befindet (z. B. periorbitale Bereiche, Bindehaut, innere Nasenlöcher, Gehörgang, Vagina). Nicht verschreibungspflichtige Produkte sollten nicht empfohlen werden, wenn der Patient weniger als 2 Jahre alt ist. Patienten mit Nesselsucht sollten überwiesen werden, wenn die Nesselsucht eine ungewöhnliche Farbe hat, gequetscht ist, Blasen wirft oder nicht juckt.
Externe Analgetika
Es handelt sich um eine heterogene Gruppe von Produkten mit unterschiedlichem Grad an Sicherheit und Wirksamkeit. Die meisten sind für die Linderung von Schmerzen und/oder Juckreiz, die durch kleinere Hautreizungen oder Hautausschläge verursacht werden, wie z.B. durch Insektenstiche oder Giftefeu, Eiche und Sumach, zugelassen.26
Lokalanästhetika: Diese betäuben die Schmerz-/Juckrezeptoren, um die Beschwerden des Ausschlags zu lindern. Sie sind in Produkten wie Itch-X Gel (Benzylalkohol, Pramoxin), Americaine Aerosol (Benzocain) und Dermoplast Hospital Strength Spray (Benzocain, Menthol) enthalten.26
Gegenreizmittel: Kampfer, Menthol und Methylsalicylat lindern ebenfalls die Schmerzen und den Juckreiz bei Hautausschlägen. Sie sind in Band-Aid Anti-Itch Gel (Kampfer), Gold Bond Medicated Anti-Itch Cream (Menthol, Pramoxin) und Sting-Kill Applicator (Benzocain, Menthol) enthalten.26
Antihistaminika: Topische Antihistaminika erzeugen ebenfalls ein gewisses Maß an lokaler Anästhesie, aber Diphenhydramin (z. B. Benadryl Creme, Gel, Spray) steht im Mittelpunkt der Besorgnis der FDA aufgrund des Risikos einer toxischen Psychose, wenn es bei Windpocken, Giftefeu und Sonnenbrand verwendet wird, insbesondere bei pädiatrischen Patienten. Aus diesem Grund warnen die Etiketten vor der Anwendung bei Windpocken, Masern, Blasen oder großflächigen Hautstellen ohne ärztlichen Rat. Die Etiketten warnen auch vor der gleichzeitigen Anwendung mit anderen Formen von Diphenhydramin, selbst mit oralen Darreichungsformen.26
Hydrocortison: Topische 1%ige Hydrocortisoncremes oder -salben lindern Juckreiz und Entzündungen bei Hautausschlägen. Zu den Produkten gehören Cortaid, Cortizone, Lanacort und Aveeno Anti-Itch Cream.26
Schutzmittel: Hautschutzmittel lindern leichte Reizungen und Juckreiz, indem sie eine mechanische Barriere gegen schädliche oder störende Reize bilden. Dazu gehören Petrolatum (z. B. Vaseline) und kolloidales Hafermehl (z. B. Aveeno Skin Relief Bath Treatment). Äußerlich anzuwendende Analgetika und Lokalanästhetika werden oft als Salben mit einem Petrolatum-Träger vermarktet, der zusätzliche schützende Eigenschaften bietet.26
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