Februar 2016

Sensorische Halluzinationen

Halluzinationen können in jeder sensorischen Modalität auftreten. Die häufigste Art dieser Halluzinationen ist die visuelle. Sie können als Prodromal- oder Auraerscheinung zu Beginn eines myoklonischen Anfalls auftreten und wurden mit einem Hirntumor, Epilepsie an sich, Migräne oder einer psychiatrischen Störung wie Schizophrenie in Verbindung gebracht. Visuelle Halluzinationen sind häufig mit der Anwesenheit von hellem Licht verbunden. Sie sind in der Regel beidseitig. Einige Halluzinationen sind jedoch mit der Wahrnehmung eines tatsächlichen visuellen Objekts verbunden, insbesondere bei Patienten mit Schizophrenie.

Viele Halluzinationen sind auditiv. Sie treten mit den gleichen Ursachen wie die visuellen Halluzinationen auf. Sie können aus einem undefinierten Geräusch bestehen, z.B. einem Rauschen oder Ton. Tinnitus ist ein Geräusch, das im Ohr üblicherweise als hoher oder tiefer Ton, als Klingeln oder Summen wahrgenommen wird und intermittierend oder anhaltend sein kann. Er kann entweder ein- oder beidseitig auftreten. Sie werden in der Regel nicht als Halluzination, sondern als Ausdruck einer Störung des Innenohrs betrachtet. Einige auditive Halluzinationen sind mit der Wahrnehmung tatsächlicher Geräusche oder Worte verbunden. Patienten mit solchen Wahrnehmungen leiden in der Regel an einer psychiatrischen Störung, nicht selten an einer Form der Schizophrenie.

Einige Patienten, die auditive Halluzinationen haben, behaupten, „Stimmenhörer“ zu sein (1). Diese Patienten können deutliche Worte hören, aber auch undefinierte Töne (1). Diese Halluzinationen bei „Stimmenhörern“ werden als Ausdruck einer Geisteskrankheit bezeichnet. Es gibt eine „Bewegung des Stimmenhörens“, in der 20.000 Mitglieder ein gemeinsames Phänomen teilen. Diese Menschen sehen sich selbst nicht als geistig abnormal an.

Geschmacks- oder Geschmackshalluzinationen können ohne jegliche orale Stimulation auftreten. Diese Halluzinationen äußern sich in der Regel als eine bestimmte Geschmacksqualität, die die gesamte Mundhöhle betrifft, wie wir bereits festgestellt haben – Torquegeusie (chemisch), Cacogeusie (faulig) oder gemischt (2). Sie beziehen sich jedoch nicht auf ein bestimmtes Lebensmittel oder Getränk, sondern nur auf eine bestimmte Geschmacksqualität. Sie unterscheiden sich von visuellen oder auditiven Halluzinationen, die sich auf bestimmte visuelle Objekte oder Sprache beziehen können. Geschmackshalluzinationen treten häufig als Prodromal- oder Auraerscheinung einer bekannten Pathologie auf, z. B. bei einem Hirntumor, Epilepsie oder Migräne, und führen zu einem myoklonischen Anfall. In der Taste and Smell Clinic in Washington, DC, haben wir diese Art von Halluzinationen nach einem erworbenen Geschmacksverlust erlebt, der nach einem Verlust der Geschmacksschärfe infolge verschiedener pathologischer Ereignisse auftrat, z. B. bei einer Viruserkrankung, allergischer Rhinitis, Kopfverletzung usw. (2).

Olfaktorische Halluzinationen ähneln den gustatorischen Halluzinationen, da sie sich ebenfalls durch einen einzigen Geruchscharakter manifestieren, der in der Regel unangenehm ist, z. B. einen fauligen (Kakosmie) oder chemischen (Torquosmie) Geruch (2). Diese Halluzinationen sind nicht durch eine Beziehung zu einem bestimmten äußeren Lebensmittelgeruch gekennzeichnet, sondern nur durch den Charakter eines Geruchs. Dies unterscheidet auch olfaktorische (und gustatorische) Halluzinationen von visuellen und auditiven Halluzinationen. Geruchshalluzinationen sind in der Regel birhinal und können auch mit bestimmten neurologischen Erkrankungen zusammenhängen, z. B. mit einem Hirntumor, Migräne, spontanen epileptischen Anfällen. Diese Art von Halluzinationen wird in der Regel als Aura bezeichnet, da sie in der Regel der myoklonischen Aktivität des Anfalls vorausgeht und den Patienten darauf aufmerksam macht, dass der Anfall bevorsteht. Diese Art von Halluzinationen ist in der Regel vorübergehend und dauert einige Sekunden bis eine Minute. Sie folgt in der Regel auf einen Verlust der Geruchsschärfe. Diese Art von Halluzinationen kann jedoch auch spontan auftreten und muss nicht auf einen erworbenen Verlust des Geruchsinns folgen, obwohl der Charakter und die Intensität der vorübergehenden Halluzinationen denen ähnlich sind, die auf einen Geruchsverlust folgen.

Olfaktorische Halluzinationen können auch unirhinal sein und durch ein Valsalva-Manöver oder Schlaf gehemmt werden (3).

Olfaktorische Halluzinationen können auch mit dem so genannten olfaktorischen Referenzsyndrom zusammenhängen, bei dem Patienten mit einer psychischen Störung, in der Regel Schizophrenie, wahrnehmen, dass sich ein Geruch in ihrer Nase oder in einem anderen Teil ihres Körpers befindet (3). Diese Art von Halluzinationen ist in der Regel lang anhaltend. Der Charakter dieser Halluzination ist auch der eines einzelnen Geruchs, der nicht mit einem bestimmten Nahrungsmittelgeruch in Verbindung steht. Objektive Wahrnehmungen durch externe Beobachter können keinen Geruch feststellen, der von diesen Patienten ausgeht.

Einige Patienten nehmen wahr, dass sie einen Körpergeruch haben, der sowohl langanhaltend ist als auch von anderen wahrgenommen wird. Obwohl diese Patienten nicht an Schizophrenie leiden, haben sie einige Merkmale mit Patienten gemeinsam, die am olfaktorischen Referenzsyndrom leiden. Diese Gerüche sind in der Regel unangenehmer Natur, aber die Patienten haben Schwierigkeiten, den Charakter des Körpergeruchs zu beschreiben. Der Geruch ist wiederum von spezifischem Charakter und steht in keiner Beziehung zu einem realen äußeren Charakter eines realen Geruchs.

Sinneshalluzinationen sind viel häufiger, als man gewöhnlich annimmt. Sie betreffen viele Menschen in mehreren Sinnessystemen. Das Verständnis des Auftretens dieser Halluzinationen bietet eine Methode, um verschiedene Aspekte der Gehirnfunktion zu verstehen.

1. Woods A. Voices, identity, and meaning-making. Lancet. 2015;386:2386-2387.

2. Henkin RI, Agarwal RP. CSF Kupferkonzentration in chronischer Schizophrenie. Am J Psychiatry. 1985;142:1.

3. Henkin RI, Potolicchio SJ, Levy LM. Olfaktorische Halluzinationen ohne klinische Motorik: ein Vergleich von unirhinaler mit birhinaler Phantosmie. Brain Sci. 2013;3:1483-1553.