Diese Woche begleitet mich Leon Gussow, MD von dem ausgezeichneten Blog: The Poison Review (TPR). TPR ist meine Quelle für neue toxikologische Artikel; ich empfehle es sehr als eine unglaubliche Lektüre. Ich habe Leon vor einem Monat auf ein paar Bier getroffen; er ist ein toller Kerl.
Mein kanadischer Freund Ram schlug Kalziumkanalblocker OD als Podcast-Episode vor. Ram, bitte sehr.
Calciumkanalblocker OD
CCB-Klassen
Nifedipin und andere Dihydropyridine (Amlodipin, Felodipin, Isradipin, Nicardipin, Nimodipin, Nisoldipin) verursachen aufgrund ihrer geringen Affinität zu myokardialen Calciumkanälen eine starke Hypotonie ohne Bradykardie. Diese Selektivität geht bei Überdosierung nicht verloren. Sie können tatsächlich mit Reflex-Tachykardie auftreten
Wie man eine CCB-Überdosis von einem B-Blocker unterscheidet
CCBs verursachen kein AMS
CCBs blockieren den Rezeptor in den B-Inselzellen und verhindern die Insulinausschüttung, so dass eine Hyperglykämie im Gegensatz zum normal-niedrigen Zucker bei B-Blockern auftreten kann
Auftreten
Schwäche/Schwindel, leichte Verwirrung, Bradykardie bis hin zu schwerer Hypotonie und Schock
Selektivität geht bei Überdosierung verloren (außer Dihydropyridine)
Behandlung
– Aktivkohle x 1
– Ganzdarmspülung wird von Leons Gruppe nicht empfohlen
– Häufige Glukose- und K-Kontrollen
– Atropin (kann einmal versucht werden, aber es wird die Magenmotilität einschränken und wahrscheinlich nicht wirken)
– Kalzium, 1 g CaCl oder 3 g CaGluc. Langsam über 3 Minuten bei CaCl und 10 Minuten bei CaGluc verabreichen.
– Glucagon 5 mg Bolus, wird wahrscheinlich nicht viel bewirken, anders als bei Betablocker OD
– IVF
– Hochdosiertes Insulin. Beginnen Sie mit 1 Einheit/kg, gefolgt von 0,5-1 Einheit/kg/Std. Fingersticks q30 Minuten und angemessener Glukoseersatz, falls erforderlich. Kalium überprüfen; ergänzen, wenn < 2,5. (Crit Care 2006;10:212) Sie können unser Protokoll zur hochdosierten Insulin-Euglykämie-Therapie einsehen (nur zu Informationszwecken, nicht klinisch anwenden, bevor es von Ihrem P&T-Ausschuss genehmigt wurde).
– Möglicherweise muss Noradrenalin oder Dopamin (alternativ Epi) verwendet werden. Möglicherweise sind viel höhere Dosen von Epi oder Norepi erforderlich. Dopamin muss bei 20 mcg/kg/min abgesetzt werden, was bei dieser OD ein Witz ist. Wechseln Sie zu einem der anderen Mittel, wenn Sie so hoch werden.
– Levosimendan kann eine Rolle spielen, ist aber in den USA nicht erhältlich.
– IABP, CP Bypass
<photo by ilovespoons>
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- Aktuelle Beiträge
Professor
Leiter, Division of Emergency Critical Care
Direktor, Resuscitation and Acute Critical Care Unit
Stony Brook Medicine
Stony Brook, NY, USA
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