Abstract
Ohne das Vorhandensein von „Caries sicca“, „Säbelzahn“ und Knoten/Expansion der langen Knochen mit oberflächlicher Kavitation kann die Differentialdiagnose von venerischer Syphilis und Tuberkulose (TB) schwierig sein, da verschiedene Infektionen ähnliche Reaktionen hervorrufen. Die kongenitale Syphilis weist jedoch charakteristische Merkmale auf, die eine Diagnose erleichtern. Es wird eine Fallstudie der Überreste eines jugendlichen europäischen Siedlers (wahrscheinlich männlich, 8-10 Jahre alt) (B70) vorgestellt, der im 19. Jahrhundert begraben und im Jahr 2000 auf dem Friedhof der anglikanischen Kirche St. Marys in Südaustralien ausgegraben wurde. B70 zeigte, dass die beiden Krankheiten – angeborene Syphilis und Tuberkulose – bei ein und derselben Person vorhanden gewesen sein könnten. Die weit verbreitete Zerstörung von Wirbelkörpern und kyphosebedingte Rippendeformationen deuten auf eine fortgeschrittene TB hin. Schwere Zahnhypoplasien beschränken sich auf die bleibenden Schneidezähne und die ersten Backenzähne; es gibt Grübchen am Gaumen, Periostreaktionen am Schädelgewölbe und verdünnte Schlüsselbeine. Die zahnmedizinischen Anzeichen beschränken sich nicht auf die zentralen Schneidezähne und die Maulbeermolaren. Die apikalen Abschnitte der Kronen der bleibenden oberen, unteren, zentralen und seitlichen Schneidezähne weisen mehrere hypoplastisch-desorganisierte Defekte auf; die Eckzähne haben stark hypoplastische Kronen, während die möglicherweise hypoplastischen Kauflächen der unteren zweiten Backenzähne durch umfangreiche Karies weitgehend zerstört sind. Diese Zahnanomalien ähneln den Zähnen, die von der Quecksilberbehandlung bei kongenitalen syphilitischen Patienten betroffen sind, wie von Hutchinson beschrieben.
1. Einleitung
In der Vergangenheit bedeutete das Vorhandensein zahlreicher Krankheiten und das Fehlen einer wirksamen Behandlungsform, dass Menschen an mehr als einer Krankheit leiden konnten. Dies gilt insbesondere für chronische Erkrankungen, die mit angeborenen Krankheiten oder akuten Infektionen kombiniert werden konnten. Syphilis und Tuberkulose (TB) waren zwei dieser Krankheiten. Beide Krankheiten, die in der Vergangenheit von großer Bedeutung waren, stellen nach wie vor ein wichtiges Problem für die öffentliche Gesundheit dar. Syphilis, die durch die Spirochäte Treponema pallidum verursacht wird, wird in der Regel durch sexuellen Kontakt übertragen. Sie kann auch über die Plazenta von einer infizierten Mutter auf den Fötus übertragen werden, während sie sich in den infektiösesten Stadien der Krankheit befindet (frühes Primär- oder Sekundärstadium). Dies wird als kongenitale Syphilis bezeichnet. Jedes Jahr sind mehr als 12 Millionen Erwachsene und eine Million Schwangerschaften von Syphilis betroffen. Tuberkulose, eine chronische Infektionskrankheit, die durch Mycobacterium tuberculosis verursacht wird, wird in der Regel durch das Einatmen von Tröpfchen übertragen, die mit Bakterien gefüllt sind, die von infizierten Personen normalerweise beim Husten produziert werden. Im Jahr 2013 wurden etwa 9 Millionen neue Fälle registriert, und 1,5 Millionen Menschen starben an Tuberkulose.
In den meisten paläopathologischen Studien werden skelettale Krankheitsanzeichen zu einer nosologischen Einheit diagnostiziert. Dies findet eine gewisse Rechtfertigung in der Tatsache, dass nur ein kleiner Teil der Krankheiten erkennbare Zeichen an den harten Geweben des Körpers (Knochen und Zähne) hinterlässt. Es ist jedoch möglich, an einem einzigen Skelett Anzeichen für mehr als eine Krankheit zu finden. Wenn dies der Fall ist, sollte die Untersuchung der Skelettbeteiligung nicht die einzige Methode sein, um eine Differentialdiagnose zu stellen.
Die Differentialdiagnose von Syphilis und Tuberkulose in paläopathologischen Proben ist nach wie vor schwierig, da beide Krankheiten nur selten Hartgewebe des Körpers befallen oder Anzeichen darauf hinterlassen. Bei Syphilis entwickelt nur ein Drittel der Personen im Tertiärstadium der Krankheit Knochenläsionen, während nur etwa 3 bis 5 % der Personen mit aktiver Tuberkulose Skelettveränderungen aufweisen. Zu den diagnostischen Merkmalen der Syphilis gehören „Caries sicca“, Sklerose und Grübchenbildung an der Außenseite des Schädelgewölbes, die aus der Anhäufung sternförmiger Narben resultieren, die ein „wurmstichiges“ Erscheinungsbild erzeugen, die Verkrümmung des Schienbeins, bekannt als Säbelschienbein, und die Ausdehnung der Röhrenknochen mit Knoten mit oberflächlicher Kavitation. Bei der Tuberkulose gehören osteolytische Läsionen an den Brust- und Lendenwirbelkörpern zu den diagnostischen Elementen. Die Beteiligung der Rippen, einschließlich der Knochenneubildung, insbesondere Periostreaktionen auf der viszeralen Oberfläche, wird jetzt bei der Diagnose der Tuberkulose berücksichtigt.
Ausbrüche der kongenitalen Syphilis können in Skelettproben ebenfalls schwer zu erkennen sein, da viele Schwangerschaften zu Totgeburten, Fehlgeburten oder Tod führen können und diese Skelette oft nicht erhalten sind. Bei den Patienten, die überleben, führt die Krankheit jedoch zu einer Störung der Zahnentwicklung, die Anomalien hervorruft, die ein charakteristisches Merkmal der Krankheit sind. Am deutlichsten erkennbar sind die Hutchinson-Schneidezähne, aber auch die Moon-Molaren und die Maulbeermolaren von Fournier. Es ist dieses Merkmal, das eine Differentialdiagnose der Krankheit unterstützen kann.
In Fällen, in denen diese diagnostischen Veränderungen nicht vorhanden sind, kann die Differentialdiagnose eines Exemplars jedoch schwierig sein. Die Art der Behandlungen, die im Laufe der Geschichte zur Bekämpfung von Syphilis und Tuberkulose eingesetzt wurden, ist uns gut bekannt. Es wurden natürliche Heilmittel, chemische Verbindungen und in jüngster Zeit auch Penicillin eingesetzt; die Auswirkungen dieser Behandlungen auf Hartgewebe sind jedoch noch nicht eingehend untersucht worden.
Quecksilber wurde bereits im 27. vorchristlichen Jahrhundert in China verwendet. Vor der Einführung von Salvarsan und Penicillin im 20. Jahrhundert war es als Mittel zur Behandlung von Geschlechtskrankheiten bekannt. Quecksilber wurde Müttern während der Schwangerschaft, Kindern und Säuglingen in Form von Salben, Kalomel-Zahnungspulvern und Injektionen verabreicht. Sir Hutchinson stellte fest, dass Quecksilbervergiftungen die Zahnentwicklung stark beeinflussen und zu Anomalien in der Zahnschmelzbildung führen (Abbildung 1). Diese können die Ausprägung der „klassischen“ zahnmedizinischen Anzeichen einer angeborenen Syphilis beeinträchtigen. Als Salvarsan Anfang des 20. Jahrhunderts anstelle von Quecksilber eingeführt wurde, empfahlen amerikanische Militärärzte die Verwendung von Quecksilber zur Behandlung von Tuberkulose bei erwachsenen Patienten, aber es ist unklar, wie weit diese Methode der TB-Behandlung verbreitet wurde. Die Auswirkungen auf das Gebiss werden nicht erwähnt.
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Dieser Beitrag stellt eine Fallstudie der pathologischen Läsionen vor, die an einem europäischen Subadulten aus der Mitte des 19. bis Anfang des 20. Jahrhunderts beobachtet wurden, der während der frühen europäischen Kolonisierung Südaustraliens, Australien, starb. In diesem Fall wird der Einfluss von Quecksilber untersucht. Um die Unterschiede bei Skelettläsionen zu verstehen, ist es nützlich, die verwendeten Behandlungen und ihre möglichen Auswirkungen auf das Hartgewebe des Körpers zu berücksichtigen. Diese Methode kann bei der Differentialdiagnose helfen.
2. Materialien und Methoden
Der Jugendliche in dieser Studie (B70) gehörte zu einer Stichprobe von 70 Personen, die im Jahr 2000 auf dem Friedhof der anglikanischen Kirche von St. Marys, 1167 South Road, in St. Marys, Adelaide, Südaustralien, ausgegraben wurden. Viele der auf dem Friedhof Bestatteten befanden sich in nicht gekennzeichneten Gräbern in einem Teil des Geländes aus der Zeit von 1846 bis 1927, so dass eine individuelle Identifizierung nicht möglich war. Diese nicht gekennzeichneten Gräber wurden aufgrund ihres niedrigen sozioökonomischen Status umgangssprachlich als „paupers“ Gräber bezeichnet. Schriftliche Aufzeichnungen über die Bestattungen sind im Kirchenbüro zu finden. Bei der paläopathologischen Analyse der ausgegrabenen Skelettproben wurden Anzeichen für verschiedene Infektionen festgestellt, darunter erworbene Syphilis, Tuberkulose, Lungen- und systemische Infektionen. Einige dieser Infektionen wurden auch als Todesursache in den Kirchenbüchern aufgeführt. Zwei Drittel des Skeletts sind erhalten (Abbildung 2). Das Knochengewebe ist brüchig und schlecht erhalten, einige Knochen fehlen, andere sind fragmentiert. Das Alter des Individuums wurde anhand der Entwicklung, des Ausbruchs und der Bildung der Zähne unter Verwendung des Ubelaker-Diagramms und der primären Verknöcherungszentren bestimmt. Das Geschlecht eines subadulten Tieres ist schwer zu bestimmen, und die vorgeschlagenen Methoden liefern keine sehr zuverlässigen Ergebnisse. Anhand der Morphologie der symphysealen Region des Unterkiefers und der Form des Unterkiefers in Kombination mit der Robustheit der Röhrenknochen hätte man die Form der Ischiaskerbe zur Bestimmung des Geschlechts heranziehen können; allerdings fehlt der größte Teil des Beckens. Um die Auswirkungen von Quecksilber auf Hartgewebe und mögliche Pathologien zu bestimmen, wurde eine Literaturrecherche durchgeführt und mit B70 verglichen.
3. Ergebnisse
B70 ist wahrscheinlich ein subadultes Männchen. Dem Zahndurchbruch und der Zahnbildung nach zu urteilen, ist das Kind zwischen acht und zehn Jahre alt. Eine osteoblastische Läsion mit einem Durchmesser von etwa 15 mm befindet sich am Schädelgewölbe (mögliche Periostreaktion) im hinteren Teil des linken Scheitelbeins nahe der Lambdanaht (Abbildung 3). Lochfraß ist auf dem Alveolarfortsatz des Oberkiefers (Abbildung 4) und auf beiden Seiten des Gaumens vorhanden; er geht jedoch von der Wurzel des rechten ersten oberen Molaren aus (Abbildung 5).
3.1. Gebiss
B70 zeigt ein gemischtes Gebiss. Der obere rechte zentrale Schneidezahn ist der einzige Zahn, der postmortal fehlt. Das Gebiss besteht aus einem linken zentralen Schneidezahn, teilweise durchgebrochenen seitlichen rechten und linken Schneidezähnen, Milch-Eckzähnen, ersten und zweiten Prämolaren, ersten bleibenden Molaren und zweiten bleibenden Molarenkeimen. Der linke zentrale Schneidezahn im Oberkiefer weist schmale und abgerundete mediale und distale Kanten auf und ist leicht halbmondförmig. Er ist hypoplastisch. Seine Schneidekante ist leicht verschmälert und weist winzige Mamelons und mehrere Einkerbungen auf. Das inzisale 1/3 der Labialfläche hat dünneren, verfärbten (dunkleren) Zahnschmelz mit Lochfraßhypoplasie. Dieser Teil der Krone bildet sich einige Monate nach der Geburt. Der Rest der Labialfläche weist drei transversale hypoplastische Linien auf (Abbildung 4). Auf der lingualen Oberfläche hat das inzisale 1/3 der Krone einen dünneren Schmelz. Es ist vom Rest der Krone durch eine ausgeprägte hypoplastische Rille getrennt, die sich bis zu den mesialen und distalen Flächen erstreckt. Der rechte seitliche Schneidezahn ist schmal und hypoplastisch. Die rechten und linken seitlichen Schneidezähne des Oberkiefers bilden in der Labialansicht, etwa ein Drittel der Entfernung vom apikalen Punkt der Krone, eine runde Vertiefung im Zahnschmelz. Der linke seitliche Schneidezahn hat eine zentrale Vertiefung mit einem Durchmesser von etwa 1 mm und ist mesial eingekerbt. Die Kronen der oberen Milchzähne weisen breite hypoplastische verfärbte (dunklere) Bereiche auf, die unterhalb der Kronenspitze beginnen und sich bis zu etwa 1/3 der Krone erstrecken, was darauf hindeutet, dass die Veränderungen nach der Geburt entstanden sind (Abbildungen 4 und 5). Alle Oberkiefer-Prämolaren erscheinen normal. Beide ersten bleibenden oberen Molaren haben stark abnorme Kronen. Ihre Kauflächen weisen ausgedehnte hypoplastische Defekte auf (Abbildungen 6(a) und 6(b)). Ausgedehnte kariöse Läsionen befinden sich auf der mesialen Hälfte der Kaufläche des rechten oberen ersten bleibenden Molaren und kleine kariöse Läsionen auf der Kaufläche des linken ersten bleibenden Molaren. An beiden permanenten Molaren sind ausgeprägte Linien aus dünnerem Schmelz vorhanden, die den oberen Teil der Krone (Okklusionsfläche) vom Rest der Krone trennen. Die durch die Linien eingeengten Bereiche sind kleiner als die unteren Teile der Kronen. Dies deutet darauf hin, dass die Veränderungen kurz nach der Geburt stattgefunden haben. Die Kronenmorphologie der zweiten permanenten Molaren ist normal.
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Das Unterkiefergebiss umfasst alle bleibenden Schneidezähne, Milchmolaren, Eckzähne, ersten bleibenden Molaren und zweiten bleibenden Keime. Die bleibenden Schneidezähne sind hypoplastisch mit kleinen Mamelons und linearen und löchrigen Hypoplasien an den Kronen (Abbildung 7(a)). Die distalen 2/3 der Kronen der unteren Milchzähne sind sehr schmal mit dünnerem hypoplastischem Schmelz und scheinen konisch geformt zu sein (Abbildung 7(a)). Das verbleibende proximale 1/3 hat eher normalen Schmelz. Das proximale 1/3 der Kronen der Milchzähne hat normalen Zahnschmelz. Die ersten Milchmolaren weisen eine Verfärbung, aber keine Karies auf. Die zweiten Milchmolaren und Eckzähne weisen ausgedehnte kariöse Hohlräume auf. Die Kauflächen der ersten bleibenden Backenzähne sind stark hypoplastisch (Abbildung 7(b)). Ähnlich wie beim Oberkiefergebiss deuten die hypoplastischen Veränderungen darauf hin, dass sie innerhalb der ersten Monate nach der Geburt entstanden sind. Der rechte untere bleibende Molar weist eine ausgedehnte kariöse Läsion auf, die sich fast durch die gesamte Mitte der Kaufläche erstreckt. Links ist eine kleine kariöse Grube in der Mitte der mesialen Hälfte der Kaufläche vorhanden (Abbildung 7(b)). Die Kronenmorphologie der beiden unteren zweiten Molaren ist normal. Es wird eine Resorption des Alveolarknochens beobachtet (Abbildung 7(a)).
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3.2. Schlüsselbein und Rippen
Die Morphologie des Schlüsselbeins und mehrerer Rippen erscheint abnormal. Die Ausdünnung des Sternumendes des Schlüsselbeins ist offensichtlich (Abbildung 8). Am oberen Teil der 3. Rippe befindet sich eine kleine proliferative Veränderung. Rippe. Eine lokale Entzündungsreaktion ist auf der rechten Seite an der oberen Oberfläche der 4. oder 5. Rippe (Abbildung 9). An der oberen Oberfläche mehrerer Rippen sind zusätzliche Rillen zu erkennen.
3.3. Wirbelsäule
An der Wirbelsäule finden sich umfangreiche pathologische Veränderungen. Die Wirbelkörper von C5-Th3 weisen Schäden an ihren vorderen Anteilen auf. Anzeichen für eine Remodellierung an C6 und C7 könnten auf Heilungserscheinungen hindeuten (Abbildung 10). Die Halswirbel C1-C4 zeigen keine pathologischen Anzeichen. Die Wirbelkörper von Th3-Th4 sind weitgehend zerstört, Th4 stärker als Th3. Die Körper aller anderen Brustwirbel, mit Ausnahme von Th10 und Th11, fehlen, aber es lässt sich nicht feststellen, ob dies auf taphonomische Prozesse oder auf eine tatsächliche pathologische Zerstörung zurückzuführen ist. Die Zygapophysengelenke zwischen den wahrscheinlich Th5-Th6 sind auf beiden Seiten vollständig verschmolzen, und es sind keine Wirbelkörper vorhanden (Abbildung 11(a)). Die linken zygapophysären Gelenke von Th6-Th7 sind ebenfalls verschmolzen, während die rechte Seite fehlt. Th9 ist möglicherweise in Fragmenten vorhanden. Der Wirbelkörper von Th10 ist teilweise zerstört. Th11 und Th12 sind durch kleine Fragmente vertreten.
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Zwei Körper und zwei Bögen der Lendenwirbelsäule sind erhalten. Ein Körper hat zwei tiefe Gruben auf seiner vorderen Oberfläche, die lytisch erscheinen (Abbildung 11(b)). Der andere Körper und die Bögen weisen keine pathologischen Anzeichen auf. Der Körper und die rechte seitliche Masse des ersten Kreuzbeinsegments sind ohne offensichtliche pathologische Anzeichen erhalten. Die linke seitliche Masse des Kreuzbeins ist am Iliosakralgelenk vollständig mit dem linken Darmbein verwachsen. Es gibt keine eindeutigen Anzeichen für entzündliche Prozesse. Das rechte Iliosakralgelenk erscheint normal. Das erste Kreuzbeinsegment hat einen normalen Körper. Die Körper der anderen Kreuzbeinsegmente sind in Fragmenten erhalten, und es wurden keine pathologischen Anzeichen festgestellt. An den langen Knochen wurden keine pathologischen Anzeichen festgestellt.
4. Diskussion
4.1. Differentialdiagnose
In diesem Fall ist es möglich, dass B70, ein Exemplar aus der Mitte des 19. bis frühen 20. Jahrhunderts, an mehreren Krankheiten litt. Die Differentialdiagnose von B70 umfasst infektiöse und nicht-infektiöse Krankheiten, einschließlich kongenitaler Syphilis, Tuberkulose, Brucellose, Rachitis und Fluorose.
Veränderungen bei kongenitaler Syphilis können von Periostreaktionen und Osteomyelitis im Frühstadium bis hin zu kranialen gummiartigen Läsionen und frontalen Knochenvorsprüngen, Zerstörung des Nasenrückens, hochgewölbtem Gaumen, sternoklavikulärer Verdickung und Tibiaverkrümmung (Säbelschienbein) im Spätstadium der Krankheit reichen. Mit Ausnahme einer möglichen lokalen Periostreaktion am Schädelgewölbe von B70 gibt es nur minimale skelettale Anzeichen, die die Differentialdiagnose einer kongenitalen Syphilis stützen.
Die Zahnveränderungen bei B70 sind zwar nicht „typisch“ (Hutchinsons Schneidezähne, Moons Molaren oder Fourniers Maulbeerbaum-Molaren), können aber dennoch eine Folge der kongenitalen Syphilis durch die Quecksilberbehandlung der Krankheit sein. Hutchinson erkannte, dass Quecksilber bei bestimmten Zahnpaaren Schmelzdefekte verursachte. In schweren Fällen würde es auch das Dentin angreifen. Wenn der Zahnschmelz defekt ist, erscheint der Zahn rau, löchrig und schmutzig. Die ersten bleibenden oberen und unteren Backenzähne sind die „Testzähne“ für den Quecksilbereinfluss, ähnlich wie die oberen mittleren Schneidezähne, die als „Testzähne“ bei angeborener Syphilis gelten. Der Kronenschmelz ist mangelhaft, das Dentin durchwachsen und zeigt zahlreiche verfärbte Knötchen. Auch an den Seiten der Backenzähne war eine deutliche Trennlinie zwischen gesundem und krankem Zahnschmelz zu erkennen. In schweren Fällen konnte der Zahn zwergenhaft erscheinen. Die oberen und unteren Schneide- und Eckzähne waren in der Regel betroffen, wobei die Schmelzdefekte unterhalb einer Linie auftraten, die sie auf gleicher Höhe kreuzte; die Prämolaren blieben jedoch in der Regel von allen Schäden verschont. Hutchinson stellte auch fest, dass syphilitische und quecksilberhaltige Zähne häufig gleichzeitig vorhanden waren, was bei den Ärzten zu Verwirrung geführt haben mag. Er gab jedoch nicht das genaue Alter oder die Entwicklungsstadien des Gebisses an, in denen die Veränderungen auftraten.
Das Gebiss von B70 ähnelt stark den Beschreibungen und Bildern (Abbildung 1(c)) von kongenitalen Syphilis-Patienten, die mit Quecksilber behandelt wurden, wie sie von Hutchinson geliefert wurden. Die ersten oberen und unteren bleibenden Backenzähne weisen auf der gesamten Kaufläche Schmelzdefizite auf, die mehrere Tuberkel freilegen und rau, löchrig und schmutzig erscheinen. Bei allen vier Backenzähnen und allen drei Eckzähnen ist ein deutlicher Unterschied zwischen krankem und gesundem Zahnschmelz zu erkennen. Alle oberen und unteren Schneidezähne weisen Schmelzdefizite apikal der linearen Schmelzhypoplasie auf. Alle oberen Prämolaren erscheinen normal. Unter Berücksichtigung der individuellen Schwankungen bei der Bildung von Milchzahn- und bleibenden Zahnkronen ist das wahrscheinlichste Alter, in dem die Veränderungen im Gebiss von B70 auftraten, kurz nach der Geburt. Die zervikalen Enden des Zahnschmelzes an allen Zähnen erscheinen normal, was darauf hindeutet, dass die Ameloblasten in den ersten Lebensjahren gestört wurden. Die Spitzen der Kronen der Milchzähne scheinen normal ausgebildet zu sein, aber der Kronenbereich darunter ist hypoplastisch, im Gegensatz zu den ersten unteren Milchmolaren, deren Morphologie normal ist. Permanente Zahnveränderungen betrafen apikale oder okklusale Teile bestimmter Kronen, die sich in den ersten Lebensmonaten bilden. Es ist möglich, dass die Art der Schmelzschäden an den ersten bleibenden Molaren bei B70 als Höckerschmelzhypoplasie eingestuft werden könnte; um dies zu bestätigen, müsste jedoch eine Rasterelektronenmikroskopie durchgeführt werden.
Klinische Präsentationen der kongenitalen Syphilis zeigen ähnliche Zahnmerkmale wie die bei B70. Dazu gehören mehrfache Einkerbungen oder gezackte Ränder, die bei fünf Patienten beobachtet wurden, entsteinte Schmelzhypoplasie der oberen zentralen und seitlichen Schneidezähne sowie primäre und sekundäre Karies an zahlreichen Zähnen. Eine Verschmälerung und eine Verringerung der Dentin-Schmelz-Grenze der bleibenden Schneidezähne und der ersten Molaren mit einer Verkleinerung der Kronen und einer Einschnürung der Mamelons wurde auch von Sarnat und Shaw festgestellt.
Im Vergleich zu paläopathologischen Präparaten sind Ähnlichkeiten mit B70 unter anderem die runde Vertiefung im Zahnschmelz der oberen rechten und linken seitlichen Schneidezähne und die entsteinte Schmelzhypoplasie der unteren rechten Schneidezähne. Weitere Merkmale sind die lineare Schmelzhypoplasie in allen vier Schneidezähnen mit einem Schmelzdefizit oberhalb (apikal) einer hypoplastischen Linie, die deutliche Abgrenzung zwischen gesundem und krankem Schmelz sowie schwere Schmelzdefizite, die mehrere Tuberkel in den Backenzähnen freilegen.
Das Fehlen von Skelettläsionen an den Gliedmaßenknochen von B70 könnte durch klinische Fälle von spätkongenitaler Syphilis unterstützt werden, bei denen keine Periostläsionen oder Perichondritis gefunden wurden. Dies könnte mit dem Stadium der Infektion bei der mütterlichen Syphilis und der Übertragung zusammenhängen. Spätere Stadien der Erkrankung bei der Mutter führen zu einem geringeren Infektionsrisiko und möglicherweise zu einem geringeren Schweregrad.
Tuberkulose wird typischerweise durch osteolytische Skelettläsionen in den Wirbelkörpern und in den großen Gelenken von paläopathologischen Proben diagnostiziert. Die häufigsten Erscheinungsformen der Skelett-Tuberkulose bei Kindern sind Spondylitis, Osteomyelitis und Gelenkbefall. Bei Kindern waren häufig das Knie, lytische umschriebene Läsionen des Schädels, der Wirbelsäule, der Hüfte, des Ellbogens und der Rippen betroffen. Es gibt keine Unterlagen über Zahnanomalien, die bei juveniler Tuberkulose auftreten. Zu den kurz erwähnten Zahnveränderungen gehören lineare Zahnschmelzhypoplasie, kariöse Läsionen und verminderte Zahnschmelzdicke.
Vergleicht man B70 mit skelettalen Anzeichen von Tuberkulose, so ähneln osteolytische Läsionen, die sich an den Brust- und Lendenwirbeln zeigen, wenigen jugendlichen Exemplaren. Eine umschriebene Periostläsion an der oberen Oberfläche von Rippe vier oder fünf bei B70 ähnelt derjenigen, die bei TB in der Hamann-Todd Osteological Collection gefunden wurde. Am Schädelgewölbe von B70 waren jedoch keine lytischen Läsionen erkennbar, und auch die Gelenke waren nicht wie in den oben genannten Fällen betroffen. Lineare Schmelzhypoplasien und Zahnanomalien wie bei B70 wurden bei klinischen Fällen von Primärtuberkulose nicht festgestellt. Es gibt keine dokumentierten paläopathologischen Fälle von kongenitaler Tuberkulose. Dies könnte auf die Seltenheit der Krankheit und die niedrigen Überlebensraten von Kindern zurückzuführen sein, die mit dieser Krankheit geboren werden. Es ist daher nicht bekannt, dass angeborene Tuberkulose ausgedehnte hypoplastische Defekte an den Schneidekanten oder an den Kauflächen der Zähne verursacht. Es ist wahrscheinlich, dass B70 an einer in der Kindheit erworbenen Tuberkulose litt.
Wir wissen zwar, dass Quecksilber bei der Behandlung von Tuberkulose verwendet wurde, aber die Beschreibungen und Vorschläge zu seiner Verwendung stammen aus dem Jahr 1908 und scheinen nicht weit verbreitet zu sein. B70 wurde auf einem Friedhof aus den Jahren 1846 bis 1927 begraben, so dass es unwahrscheinlich ist, dass die Verwendung von Quecksilber zur Behandlung von Tuberkulose die Ursache für die beschriebenen Zahnveränderungen ist.
Brucellose betrifft bei Erwachsenen und Kindern unterschiedliche Bereiche des Skeletts. Bei Erwachsenen ist häufiger die Wirbelsäule oder das Iliosakralgelenk betroffen, während bei Kindern eher die Knie-, Hüft- und Sprunggelenke betroffen sind. Bei B70, einem Kind, ist das linke Iliosakralgelenk zwar verschmolzen, aber es scheint keine Anzeichen für eine Entzündung zu geben, und es gibt keine anderen Pathologien, die denen der Brucellose ähneln; daher ist es schwierig, eine sichere Differenzialdiagnose zu stellen. Die vorhandenen Sakralsegmente weisen jedoch keine Pathologie auf. Auch am Kniegelenk oder am übrigen appendikulären Skelett sind keine Läsionen vorhanden, so dass eine Brucellose unwahrscheinlich ist.
Rachitis ist ein Vitamin-D-Mangel, der den Kalzium- und Phosphorstoffwechsel und die Mineralisierung der Knochen beeinträchtigt. Zu den Skelettveränderungen gehören Biegeverformungen, metaphysäre Verbreiterung und Porosität der Knochenrinde. Diese Veränderungen können das Schädelgewölbe, die Röhrenknochen, das Becken, die Rippen und die Wirbelsäule betreffen. In Verbindung mit den Skelettpathologien der Rachitis sind Anomalien im Gebiss häufig, insbesondere lineare Schmelzhypoplasie, Lochfraß, Zahntrübungen und Karies. In Anbetracht der Tatsache, dass es keine Biegeverformungen, Abflachungen, Porosität der Kortikalis und Zahntrübungen gibt und die Hypoplasie nicht auf lineare Defekte beschränkt ist, ist eine Rachitis bei B70 unwahrscheinlich.
Fluorose ist eine Störung der Zahnentwicklung, die durch die Aufnahme großer Mengen von Fluorid entsteht. Zu diesen Zahnanomalien gehören undurchsichtige weiße Flecken im Zahnschmelz. Dies kann zu Lochfraß, Rillen und weit verbreiteten braunen Verfärbungen führen. Zu den Skelettpathologien gehören abnorme Knochenbildungen am appendikulären oder axialen Skelett, die meist mit den Ansätzen von Sehnen und Bändern verbunden sind. In klinisch diagnostizierten Fällen von Fluorose bei Kindern traten Skelettmanifestationen wie Osteopenie, Wachstumslinien und Sklerose auf. In Anbetracht der Tatsache, dass es weder weit verbreitete Zahnverfärbungen noch skelettale Läsionen im Zusammenhang mit Fluorose gibt, ist es unwahrscheinlich, dass B70 an Fluorose litt.
5. Schlussfolgerung
B70 wurde auf dem Friedhof von St. Marys ausgegraben, und zwar in einem Teil des Geländes, der aus der Zeit zwischen 1846 und 1927 stammt, als europäische Siedler Südaustralien kolonisierten. B70 wurde auf Kosten der Regierung in einem Teil des Friedhofs beigesetzt, der als „paupers“ graveyard bezeichnet wird. Aus den Bestattungsunterlagen von St. Marys geht hervor, dass bei der Skelettprobe, von der B70 stammt, und bei anderen Skeletten (B10, B6 und B53c) Treponemalerkrankungen und Tuberkulose aufgetreten sind, was auf mögliche Fälle von Treponemalerkrankungen schließen lässt. In Anbetracht der Tatsache, dass B70 aus der Armenabteilung des Friedhofs ausgegraben wurde und in der Probe mehrere Krankheiten vorhanden waren (Syphilis und Tuberkulose), ist es wahrscheinlich, dass B70 an mehreren Krankheiten (angeborene Syphilis und Tuberkulose) litt. Die Bedeutung dieses Skeletts liegt darin, dass es Zahnmerkmale aufweist, die bei angeborenen Syphilisfällen nicht typisch sind. Es ist möglich, dass dieses Exemplar die Auswirkungen von Quecksilber zeigt, das zur Behandlung der Krankheit verwendet wurde. Es ist möglich, dass in der Paläopathologie nicht berücksichtigt wurde, dass chemische Elemente oder Verbindungen Auswirkungen auf Hartgewebe haben. Es ist zu hoffen, dass dieser Artikel das Interesse an der Arbeit von Hutchinson wieder weckt, der feststellte, dass Quecksilber, das zur Behandlung von Syphilis eingesetzt wurde, eine Rolle bei der Störung der Schmelzbildung spielt. Die Auswirkungen des Quecksilbers sind unabhängig von der Zahnentwicklung (Größe und Form), die durch die Krankheit verursacht wird, und doch sind sie ein Hinweis auf die Krankheit durch ihre Behandlung. Daher sind Hutchinsons Schneidezähne, Moons Molaren und Fourniers Molaren nicht die einzigen Zahnanomalien, die bei der Diagnose von Syphilis berücksichtigt werden sollten, wenn man Proben aus der Antike bis zur Einführung und Anwendung moderner Behandlungsmethoden untersucht.
Interessenkonflikt
Die Autoren erklären, dass es keinen Interessenkonflikt im Zusammenhang mit der Veröffentlichung dieser Arbeit gibt.
Danksagungen
Diese Arbeit wurde verfasst, während der erste Autor durch ein Doktorandenstipendium der Fakultät für Gesundheitswissenschaften der Universität Adelaide unterstützt wurde. Die Autoren danken Dr. Sadaff Sassani, BDS, für die Diskussion über die Interpretation der Quecksilberzähne.