Mitrofanoff-Verfahren bei Erwachsenen
Das Mitrofanoff-Verfahren schafft einen selbstabdichtenden Kanal von der Bauchoberfläche zur Blase. Der Kanal wird für den intermittierenden Katheterismus verwendet.
Was ist das?
Das Mitrofanoff-Verfahren ist ein chirurgischer Eingriff zur Unterstützung der Blasenentleerung. Ursprünglich für Kinder entwickelt, ist das Mitrofanoff-Verfahren zu einer chirurgischen Option für Menschen geworden, die mit einer Rückenmarksverletzung und einer neurogenen Blase leben. Bei Menschen, die Schwierigkeiten mit dem Selbstkatheterismus durch die Harnröhre haben oder bei denen der Selbstkatheterismus unangenehm ist, wurde das Mitrofanoff-Verfahren mit einigem Erfolg durchgeführt. Besonders erfolgreich war es bei Frauen (die Schwierigkeiten mit dem Selbstkatheterismus durch die Harnröhre haben) und bei Menschen mit rezidivierenden und schweren autonomen Dysreflexen im Zusammenhang mit ihrer Blase.
Bei der Operation wird mit dem Blinddarm oder mit einem Teil des Dickdarms ein kleiner Kanal geschaffen. Der Blinddarm ist ein kleines Organ, das nicht notwendig ist, um Sie am Leben zu erhalten – er hat keine wichtige Funktion. Er kann entfernt werden, um den kleinen Kanal zu schaffen. Deshalb wird dieses Verfahren auch als Mitrofanoff-Appendicovesicostomie bezeichnet. Wenn Sie keinen Blinddarm mehr haben, wird ein Teil Ihres Dickdarms verwendet, um den Kanal zwischen der Blase und der Bauchoberfläche zu schaffen.
Nach der Operation wird die Blase den Urin halten, so wie sie es immer getan hat. Wenn es an der Zeit ist, sich selbst zu katheterisieren, wird ein Katheter durch den Kanal im Bauchraum in die Blase eingeführt. Der Urin fließt dann in eine Toilette oder einen Becher ab und wird entsorgt. Nachdem die Blase entleert ist, wird der Katheter entfernt, und der Kanal verschließt sich von selbst, um ein Austreten von Urin zwischen den Katheterisierungen zu verhindern.
Das Mitrofanoff-Verfahren gilt als größerer Eingriff. Die Genesung von diesem Eingriff dauert in der Regel sechs Wochen. Der Mitrofanoff-Kanal darf anfangs nicht zum Ableiten von Urin verwendet werden. Er muss erst abheilen. Während dieser Zeit wird ein suprapubischer Katheter zur Urinableitung verwendet. Der suprapubische Katheter wird entfernt, sobald regelmäßige intermittierende Katheterisierungen durch den Mitrofanoff-Kanal nachgewiesen sind. Die Öffnung des suprapubischen Katheters heilt dann zu.
Das Mitrofanoff-Verfahren unterscheidet sich von einem suprapubischen Katheter.
Mitrofanoff-Verfahren:
- Chirurgisches Verfahren, bei dem der Blinddarm oder ein Teil des Dickdarms verwendet wird, um einen selbstabdichtenden Kanal oder Durchgang von der Bauchoberfläche zur Blase zu schaffen.
- Angewandt für die intermittierende Katheterisierung – ein Katheter wird nach Bedarf eingeführt, um Urin abzuleiten, und dann entfernt.
- Der Katheter leitet den Urin in die Toilette oder einen Becher ab und wird entfernt, wenn die Blase leer ist
Suprapubischer Katheter:
- Ein chirurgischer Eingriff, bei dem eine Öffnung von der Bauchdecke zur Blase geschaffen wird.
- Bei der Dauerkatheterisierung wird der Katheter in die Blase eingeführt und verbleibt dort die ganze Zeit. Der Katheter wird einmal im Monat oder bei Bedarf gewechselt.
- Der Katheter ist mit einem Beinbeutel oder einem großen Auffangbeutel verbunden.
Für wen ist das Mitrofanoff-Verfahren geeignet?
Dieses Verfahren ist nicht für jeden geeignet. Manchmal verhindern die Auswirkungen Ihrer Rückenmarksverletzung und der neurogenen Blase, dass Sie sich dem Mitrofanoff-Verfahren unterziehen können. Sie müssen zum Beispiel in der Lage sein, regelmäßige intermittierende Katheterisierungen durchzuführen oder andere dazu anzuleiten. Sie brauchen eine gute Handbeherrschung, wenn Sie es selbst tun, oder sehr zuverlässige Pflegekräfte, die in der Lage sind, Sie alle vier Stunden zu katheterisieren. Wenn Sie das nicht haben, ist das Mitrofanoff-Verfahren wahrscheinlich keine gute Option für Sie.
Auch Ihre Blase muss bestimmte Eigenschaften aufweisen, damit Sie ein guter Kandidat sind. Ihre Blase muss einen „niedrigen Druck“ haben (keinen hohen Druck) und in der Lage sein, eine große Menge Urin zu halten, ohne dass sie ausläuft oder in die Nieren zurückfließt. Diese Informationen über Ihren Körper erhalten Sie von einem Urologen, der eine urodynamische Untersuchung vornimmt.
Schließlich wird dieses Verfahren häufig mindestens ein Jahr nach der ersten Rückenmarksverletzung durchgeführt. Der Grund dafür ist, dass in den ersten zwei Jahren nach Ihrer Verletzung noch viel Heilung stattfindet und Sie sicher sein wollen, dass dies die richtige Option für Sie ist. Sie müssen sich sehr für diese Blasenoption und die Erhaltung Ihrer Gesundheit danach einsetzen. Regelmäßige und zuverlässige Selbstkatheterisierungen alle vier Stunden werden ebenso erforderlich sein wie eine angemessene Infektionskontrolle.
Welche Komplikationen können auftreten?
- Es handelt sich um einen chirurgischen Eingriff, der mit allen Risiken und möglichen Komplikationen verbunden ist, die eine Operation mit sich bringt. Da es sich um einen großen chirurgischen Eingriff handelt, sollte die Möglichkeit von Komplikationen individuell abgewogen werden. Ihr Chirurg oder Arzt wird mit Ihnen über alle Komplikationen sprechen, über die Sie Bescheid wissen müssen.
- Der Kanal kann sich schließen oder zu klein werden, um einen Katheter hindurchzuführen. Dies ist ein Notfall und kann eine zusätzliche Operation erforderlich machen.
- Der Kanal kann sich erweitern und sich nicht mehr nach jeder Katheterisierung von selbst schließen. Dies kann zum Auslaufen von Urin führen.
- Der Blinddarm und der Dickdarm produzieren normalerweise Schleim, um die Passage der Nahrung durch den Körper zu erleichtern. Wenn der Blinddarm oder ein Teil des Dickdarms verwendet wird, um den Kanal im Mitrofanoff-Verfahren zu schaffen, verhalten sie sich immer noch wie ein Blinddarm oder wie ein Dickdarm – sie produzieren weiterhin Schleim. Manchmal erschwert übermäßiger Schleim im Kanal die Selbstkatheterisierung. Um dies zu behandeln, müssen Sie den Kanal möglicherweise täglich spülen. Das bedeutet zusätzlichen Aufwand für die Pflege des Kanals. Dies kann auch zu einem Elektrolyt-Ungleichgewicht im Körper führen.
- Wie bei jedem Katheterisierungsprogramm ist das Risiko für wiederkehrende Harnwegsinfektionen, Blasensteinbildung und Blasenkrebs erhöht.
Mitrofanoff und Schwangerschaft
Eine Schwangerschaft nach dem Mitrofanoff-Verfahren ist möglich. Sie sollten während der Schwangerschaft mit Ihrem Arzt zusammenarbeiten, um sicherzustellen, dass der Kanal für die Selbstkatheterisierung offen bleibt, während sich der Fötus entwickelt.
Da der Blinddarm oder ein Teil des Dickdarms zur Herstellung des Kanals verwendet wird (der Urin wurde mit Darmabschnitten in Kontakt gebracht), sind die Ergebnisse eines Urin-Schwangerschaftstests möglicherweise nicht genau. Sie müssen die Schwangerschaft mit einem Bluttest in der Arztpraxis bestätigen.
Aufgrund der Komplexität und der Anzahl der Unterleibsoperationen, die beim Mitrofanoff-Verfahren durchgeführt werden, sollte eine Entbindung per Kaiserschnitt in Betracht gezogen werden. Allerdings ist auch eine vaginale Entbindung möglich. Sie werden eng mit Ihrem Arzt zusammenarbeiten wollen, um einen Geburtsplan zu entwickeln, der sicher und für Sie geeignet ist.
Andere Überlegungen
Nach der Mitrofanoff-Operation müssen Sie sich jährlich untersuchen lassen, um die Gesundheit Ihrer Blase zu überprüfen. Diese Untersuchungen können Folgendes umfassen:
- Jährliche Blasenspiegelung
- Jährlicher Nieren-Ultraschall
- Jährliche Röntgenuntersuchung von Nieren, Harnleitern und Blase (KUB)
- Bluttests zur Beurteilung Ihrer Elektrolyte, Nieren- und Leberfunktion
Sie müssen außerdem ein medizinisches Warnarmband tragen. Im Notfall wird dieses Armband Ihre medizinischen Betreuer darüber informieren, wo sich der Mitrofanoff-Kanal befindet und ob dies die einzige Möglichkeit ist, Sie zu katheterisieren.
PDF-Version herunterladen
Revised: 1/2015