Columbia Thyroid Center

Die Schilddrüse verwendet Jod aus der Nahrung zur Bildung von Schilddrüsenhormonen und ist eines der wenigen Organe, die Jod aufnehmen. Radioaktives Jod (RAI) ist eine radioaktive Form von Jod, mit der Schilddrüsenzellen entweder gescannt oder ablatiert (d. h. zerstört) werden können. Radioaktives Jod wird seit den 1920er Jahren sicher in der Medizin eingesetzt. Die Speicheldrüsen (d. h. die Drüsen, die Speichel produzieren) nehmen kleine Mengen Jod auf. Das RAI, das nicht von den Schilddrüsenzellen aufgenommen wird, scheidet der Körper vor allem über den Urin aus. Der Einsatz von RAI ist eine sichere und wirksame Methode zur Untersuchung und Behandlung von Schilddrüsenerkrankungen. Umfangreiche Studien haben gezeigt, dass Patienten, die mit geringen Dosen radioaktiven Jods behandelt wurden, kein erhöhtes Risiko für Schilddrüsenkrebs oder andere Krebsarten haben.

RAI-Scanning

RAI wird über den Mund verabreicht, und es werden Bilder gemacht, um festzustellen, wo in der Schilddrüse oder in anderen Teilen des Körpers das RAI aufgenommen wird. Diese Untersuchung liefert nicht nur Informationen über die Größe und Form der Schilddrüse, sondern auch über ihre Funktion. Neben I-131 können auch Technetium-99m-Pertechnetat oder Jod-123 (andere ähnliche radioaktive Substanzen) verwendet werden. Es wird nur eine minimale Menge der radioaktiven Substanz verwendet, um die Schilddrüse nicht zu schädigen. Nach der Einnahme dieser Substanzen (in Pillen- oder Flüssigform) werden dann zu unterschiedlichen Zeitpunkten (Stunden bis Tage) Bilder der Schilddrüse angefertigt. Schilddrüsenscans werden in der Regel eingesetzt, um Patienten auf eine Schilddrüsenüberfunktion oder das Wiederauftreten von Schilddrüsenkrebs zu untersuchen.

Schilddrüsenüberfunktion

Schilddrüsenüberfunktion ist eine Krankheit, bei der die Schilddrüse ganz oder teilweise überaktiv ist und zu viele Schilddrüsenhormone produziert. Siehe Hyperthyreose „. Mit Hilfe einer RAI-Untersuchung kann festgestellt werden, ob die gesamte Drüse überaktiv ist (was in der Regel bei Morbus Basedow der Fall ist) oder ob nur bestimmte Knoten überaktiv sind (z. B. ein toxisches Adenom). Wenn das RAI von der Schilddrüse mehr als normal aufgenommen wird, gilt die Schilddrüse als „heiß“ oder überaktiv. Wenn das RAI nicht gut aufgenommen wird, wird die Schilddrüse als „kalt“ oder unteraktiv bezeichnet. In dem oben abgebildeten Scan sind die roten Bereiche „heiß“, was auf eine Schilddrüsenüberfunktion hinweist.

Schilddrüsenkrebs-Rezidiv

Patienten, bei denen wegen Schilddrüsenkrebs eine totale Thyreoidektomie durchgeführt wurde, können zu einem RAI-Scan mit möglicher Ablation geschickt werden. Ziel des Scans ist es, festzustellen, ob noch normales Schilddrüsengewebe (d. h. ein Rest) oder Metastasen vorhanden sind. Selbst bei einer vollständigen Thyreoidektomie durch einen erfahrenen Chirurgen bleibt in der Regel ein kleiner Rest von Schilddrüsengewebe zurück. Wenn Patienten bestimmte Kriterien erfüllen, kann ihnen eine höhere Dosis verabreicht werden, um das verbliebene Schilddrüsengewebe zu zerstören (d. h. abzutragen). Wenn der Thyreoglobulinspiegel während der Nachsorge ansteigt, kann eine RAI-Untersuchung angeordnet werden, um nach einem Krankheitsrückfall zu suchen. Falls es sich um ein Rezidiv oder Metastasen handelt, kann eine höhere Dosis RAI verabreicht werden, um diese abzutragen.

Anzumerken ist, dass früher bei Patienten mit Schilddrüsenknoten routinemäßig Untersuchungen mit radioaktivem Jod (RAI) durchgeführt wurden, da „heiße“ (d. h. hyperaktive) Knoten selten Krebs erzeugten (weniger als 1 %), während „kalte“ (d. h. unteraktive) Knoten ein Krebsrisiko von 10 % hatten. Mit der FNAB lässt sich das Krebsrisiko jedoch viel genauer bestimmen, und RAI-Scans werden meist nur bei Schilddrüsenüberfunktion eingesetzt.

RAI-Ablation

Neben der Untersuchung von Schilddrüsengewebe kann RAI auch zur Ablation (d. h. Zerstörung) von Schilddrüsenzellen eingesetzt werden. Die beiden Hauptgründe für die RAI-Ablation sind Schilddrüsenüberfunktion und die Behandlung von Schilddrüsenkrebs.

Schilddrüsenüberfunktion

Die RAI-Ablation heilt die Schilddrüsenüberfunktion durch Zerstörung der überaktiven Schilddrüsenzellen. Ziel der RAI-Ablation bei Hyperthyreose ist es, die Schilddrüse zu zerstören und den Patienten hypothyreotisch (d. h. ohne funktionierendes Schilddrüsengewebe) zu machen. Aus diesem Grund benötigen die Patienten Schilddrüsenhormonersatztabletten. Eine Einzeldosis RAI wird in der Regel in Tablettenform verabreicht. Gelegentlich, bei 10 %, ist eine zweite Dosis radioaktiven Jods erforderlich. Nur bei wenigen Prozent der Patienten schlägt diese zweite Dosis fehl, so dass eine Operation zur Entfernung der überaktiven Schilddrüse erforderlich ist. Die RAI-Ablation benötigt mehrere Monate, um ihre volle Wirkung zu entfalten, obwohl sich die Symptome in der Regel nach etwa vier Wochen bessern. Zusätzliche Schilddrüsenmedikamente und Betablocker können erforderlich sein, um die Schilddrüsenüberfunktion während dieser ersten Zeit zu kontrollieren.

Schilddrüsenkrebs

Nach einer totalen Thyreoidektomie wegen Krebs können Patienten, die bestimmte Kriterien erfüllen, eine Dosis RAI erhalten, um das verbleibende Schilddrüsengewebe zu zerstören (d. h. abzutragen). Diese Behandlung wird in der Regel 6 bis 8 Wochen nach der Thyreoidektomie durchgeführt. Wenn der Thyreoglobulinspiegel ansteigt, kann während der Nachsorge eine RAI-Untersuchung angeordnet werden, um nach einem Krankheitsrückfall zu suchen. Bei einem Rezidiv oder Metastasen kann eine höhere RAI-Dosis verabreicht werden, um sie abzutragen. Je nachdem, wie hoch die Dosis ist, die zur Zerstörung der Zellen benötigt wird, kann ein Krankenhausaufenthalt erforderlich sein, um Sie zu überwachen und das Risiko einer Strahlenbelastung für Familie und Freunde zu verringern. In der Regel ist nur eine Dosis RAI-Ablation erforderlich. Es ist wichtig, einen Schilddrüsenspezialisten zu konsultieren, der helfen kann, die Notwendigkeit, die ideale Dosis und die sichere Verabreichung von RAI bei Schilddrüsenkrebs zu bestimmen.

Vor der RAI-Therapie muss der Körper darauf vorbereitet werden, so viel Jod wie möglich aufzunehmen. Diese Vorbereitung erfolgt auf zwei Arten:

Schilddrüsenhormonentzug:

Der Patient stellt vier bis sechs Wochen vor der Behandlung die Einnahme von Schilddrüsenhormon-Ersatzpillen ein. Da keine Schilddrüsenhormone im Körper vorhanden sind, bildet das Gehirn hohe TSH-Werte, die dem verbliebenen Schilddrüsengewebe „sagen“, dass es Jod aufnehmen soll, um Schilddrüsenhormone zu bilden. Da der Patient keinen Schilddrüsenhormonersatz einnimmt, wird er zu einer Schilddrüsenunterfunktion und fühlt sich am Ende der Entzugszeit oft sehr müde und erschöpft. Häufig wird ihnen Cytomel, eine kurz wirksame Form von Schilddrüsenhormon, bis zu zwei Wochen vor der RAI-Therapie verabreicht, um die Zeit der Schilddrüsenunterfunktion zu verkürzen. Der TSH-Wert sollte vor der RAI-Behandlung mindestens 30 betragen.

Thyrogenstimulation:

Thyrogen ist eine künstlich hergestellte Form des schilddrüsenstimulierenden Hormons, das als Injektion zwei Tage vor der RAI-Therapie verabreicht wird. Für diese Therapie ist es nicht erforderlich, dass der Patient eine Schilddrüsenunterfunktion entwickelt.

Beide Verfahren scheinen gleichermaßen wirksam zu sein. Es ist wichtig, mit einem Schilddrüsenspezialisten zu besprechen, welche Form der Vorbereitung für den einzelnen Patienten am besten geeignet ist. Darüber hinaus sollten die Patienten vor der RAI-Therapie 2 Wochen lang eine jodarme Diät einhalten. Informationen über die jodarme Diät finden Sie unter: http://thyca.org/rai.htm#diet

Strahlensicherheit:

Das RAI wird über den Schweiß, Speichel und Urin aus dem Körper ausgeschieden. Aus diesem Grund sollten Patienten, die für die Therapie nicht in ein Krankenhaus eingewiesen werden, sich auf die folgenden Vorsichtsmaßnahmen vorbereiten, die sie in den ersten 5 Tagen nach der Therapie befolgen müssen:

• Vermeiden Sie engen Kontakt (< 3 Fuß) mit kleinen Kindern, älteren Menschen und schwangeren Frauen
• Meiden Sie die gemeinsame Benutzung einer Toilette oder eines Badezimmers. Spülen Sie mit dem Deckel nach unten.
• Gemeinsames Essen vermeiden.
• Gemeinsames Bett vermeiden.
• Küssen und sexuelle Aktivitäten vermeiden.
• Kleidung, Handtücher und Bettwäsche getrennt waschen.
• Waschen Sie sich häufig die Hände und den Rest des Körpers.

Ihr Arzt kann mit den Strahlenschutzspezialisten des Columbia Thyroid Center sowohl vor Ihrer Ablation als auch während der Behandlung ein Beratungsgespräch vereinbaren. Sie werden Ihre speziellen Bedürfnisse während der Behandlung besprechen.

Nebenwirkungen der RAI-Ablation

Kurzfristige Nebenwirkungen der RAI-Therapie können Übelkeit und Erbrechen kurz nach der Behandlung sein, die normalerweise ein oder zwei Tage andauern. Außerdem kann ein Teil des RAI von den Speicheldrüsen im Bereich des Kiefers und unter der Zunge aufgenommen werden, was zu einer schmerzhaften Schwellung und Vergrößerung dieser Drüsen führt. Dies wird durch viel Trinken, Lutschen von Zitronentropfen (um den Speichelfluss anzuregen) und gelegentlich durch Schmerzmittel wie Aspirin oder Paracetamol behandelt.

Es ist wichtig zu beachten, dass schwangere oder stillende Frauen auf keinen Fall RAI erhalten sollten, da es die Schilddrüse des sich entwickelnden Fötus zerstören kann. Die Patientinnen sollten 6 bis 12 Monate nach der RAI-Behandlung warten, bevor sie versuchen, schwanger zu werden. Obwohl RAI ein Risiko für die Schilddrüse Ihres Babys darstellen kann, verursacht radioaktives Jod selbst keine Unfruchtbarkeit oder andere Geburtsfehler.

Weitere Schritte

Wenn Sie mit einem Schilddrüsenproblem zu tun haben, ist unser Team im Columbia Thyroid Center für Sie da. Rufen Sie unter (212) 305-0444 an oder vereinbaren Sie online einen Termin.

Verwandte Erkrankungen

• Hyperthyreose
• Schilddrüsenkrebs