Was ist das Problem?
Frühgeburten, d. h. Geburten vor der 37. Schwangerschaftswoche, sind einer der Hauptgründe, warum Neugeborene sterben, und können für die überlebenden Säuglinge auch langfristige Behinderungen bedeuten. Es gibt viele Möglichkeiten, wie Gesundheitsdienstleister verhindern können, dass Frauen ihr Kind zu früh zur Welt bringen. Schwangere können dazu angehalten werden, Vitamine einzunehmen, das Rauchen einzuschränken, Medikamente gegen Infektionen einzunehmen oder regelmäßig zum Arzt zu gehen. Unser Überblick befasst sich mit verschiedenen Möglichkeiten (oder Interventionen) zur Verhinderung von Frühgeburten. Wir haben am 2. November 2017 in der Cochrane Library nach relevanten Arbeiten gesucht.
Warum ist das wichtig?
Frühgeburten sind verheerend und kostspielig für Frauen, Familien und Gesundheitssysteme. Unser Ziel war es, relevante Informationen für schwangere Frauen, Gesundheitspersonal und Forscher zusammenzufassen.
Welche Belege haben wir gefunden?
Wir haben 83 systematische Übersichten mit Belegen darüber eingeschlossen, ob die Intervention die Wahrscheinlichkeit einer Frühgeburt oder eines Todes des Kindes bei schwangeren Frauen verringern konnte oder nicht. Siebzig dieser Übersichten enthielten Informationen über Frühgeburten. Wir haben die gefundenen Belege in folgende Kategorien eingeteilt: klarer Nutzen oder Schaden; kein Effekt; möglicher Nutzen oder Schaden; oder unbekannter Effekt.
Ergebnis: Frühgeburt
Klarer Nutzen
Wir waren zuversichtlich, dass die folgenden Interventionen in der Lage waren, bestimmten Bevölkerungsgruppen von Schwangeren zu helfen, eine Frühgeburt zu vermeiden: von Hebammen geleitete Modelle der kontinuierlichen Betreuung im Vergleich zu anderen Betreuungsmodellen für alle Frauen; Screening auf Infektionen des unteren Genitaltrakts; und Zinksupplementierung für Schwangere ohne systemische Erkrankungen. Der Gebärmutterhalsstich (Cerclage) war nur für Frauen mit hohem Frühgeburtsrisiko und mit Einlingsschwangerschaft von Nutzen.
Klare Schäden
Wir fanden keine Behandlung, die das Risiko einer Frühgeburt erhöhte.
Möglicher Nutzen
Die folgenden Maßnahmen könnten einigen Gruppen von Schwangeren geholfen haben, eine Frühgeburt zu vermeiden, aber wir haben weniger Vertrauen in diese Ergebnisse: Gruppen-Schwangerschaftsvorsorge für alle Schwangeren; Antibiotika für Schwangere mit asymptomatischer Bakteriurie; pharmakologische Maßnahmen zur Raucherentwöhnung; und Vitamin-D-Ergänzungen allein für Frauen ohne gesundheitliche Probleme.
Möglicher Schaden
Wir fanden zwei Maßnahmen, die die Situation für einige Schwangere möglicherweise verschlechtert haben: intramuskuläres Progesteron für Frauen mit hohem Frühgeburtsrisiko bei Mehrlingsschwangerschaften und die Einnahme von Vitamin-D-Präparaten, Kalzium und anderen Mineralien für Schwangere ohne gesundheitliche Probleme.
Ergebnis: Perinataler Tod
Klarer Nutzen
Wir waren zuversichtlich, dass es Belege für von Hebammen geleitete Kontinuitätsmodelle der Betreuung für alle schwangeren Frauen und für fetale und Nabel-Doppler für schwangere Frauen mit hohem Risiko gibt; diese Interventionen schienen das Risiko der Frauen zu verringern, den Tod des Babys zu erleben.
Klarer Schaden
Wir fanden keine Intervention, die das Risiko der Frauen für den Tod des Babys erhöhte.
Möglicher Nutzen
Wir fanden einen möglichen Nutzen der Cerclage bei Frauen mit Einlingsschwangerschaft und hohem Frühgeburtsrisiko.
Möglicher Schaden
In einer Übersichtsarbeit wurde über einen möglichen Schaden im Zusammenhang mit weniger Schwangerschaftsbesuchen berichtet, selbst bei Schwangeren mit einem geringen Risiko für Schwangerschaftsprobleme.
Ergebnisse: Frühgeburt und perinataler Tod
Nutzen oder Schaden unbekannt
Für schwangere Frauen mit hohem Frühgeburtsrisiko, einschließlich Mehrlingsschwangerschaften, war die häusliche Gebärmutterüberwachung von unbekanntem Nutzen oder Schaden. Bei Hochrisikoschwangeren mit Mehrlingsschwangerschaft waren Bettruhe, prophylaktische orale Betamimetika, vaginales Progesteron und Cerclage des Gebärmutterhalses von unbekanntem Nutzen oder Schaden.
Was bedeutet das?
In der Cochrane Library finden sich wertvolle Informationen für Frauen, Ärzte, Hebammen und Forscher, die an der Verhinderung einer Frühgeburt interessiert sind. Wir haben die Ergebnisse systematischer Übersichten zusammengefasst, um zu beschreiben, wie gut verschiedene Strategien zur Verhinderung von Frühgeburten und Kindstod funktionieren. Wir haben unsere Informationen in übersichtlichen Abbildungen mit grafischen Symbolen dargestellt, um zu verdeutlichen, wie sehr wir von den Ergebnissen überzeugt sind, und um die Leser auf vielversprechende Behandlungen für bestimmte Gruppen von Schwangeren hinzuweisen.
In unserer Übersicht fanden wir in der Cochrane Library keine aktuellen Informationen zu den wichtigen Behandlungen Gebärmutterhalspessar, vaginales Progesteron oder Gebärmutterhalsbeurteilung mit Ultraschall. Wir fanden keine qualitativ hochwertige Evidenz, die für Frauen mit hohem Frühgeburtsrisiko aufgrund einer Mehrlingsschwangerschaft relevant ist. Es bleibt wichtig, dass schwangere Frauen und ihre Gesundheitsdienstleister sorgfältig abwägen, ob spezifische Strategien zur Verhinderung von Frühgeburten für einzelne Frauen oder für bestimmte Gruppen von Frauen von Nutzen sind.