Chicago Weight: Medizinisch überwachtes Abnehmprogramm

Hallo und herzlich willkommen bei University of ChicagoMedicine at the Forefront Live. Es ist Januar, und viele von uns versuchen verzweifelt, ihre Neujahrsvorsätze einzuhalten.Natürlich ist einer der wichtigsten Vorsätze, Gewicht zu verlieren und gesund zu sein. Aber das Abnehmen und das Halten des Gewichts ist für viele ein echter Kampf und kann entmutigend sein. Heute haben wir zwei Vertreter unseres Gewichtsmanagement-Teams hier, um Ihre Fragen zu beantworten. Schreiben Sie also Ihre Fragen in den Kommentarbereich. Wir werden versuchen, so viele wie möglich zu beantworten.
Wir möchten unsere Zuschauer daran erinnern, dass die heutige Sendung nicht dazu gedacht ist, eine medizinische Beratung mit Ihrem Arzt zu ersetzen. Willkommen in der Sendung. Wir fangen damit an, dass Sie sich unseren Zuschauern vorstellen und uns ein wenig über Ihre Interessengebiete erzählen.
Vielen Dank, Tim, dass Sie uns eingeladen haben. Ich bin Silvana Pannain und arbeite hier an der Universität von Chicago als Dozentin. Ich bin staatlich geprüfte Endokrinologin, aber auch in Adipositas-Medizin zertifiziert. Ich interessiere mich für die Adipositasmedizin mindestens seit den letzten 10 Jahren oder früher, würde ich sagen. Und vor acht Jahren habe ich Chicago Weight gegründet, unser medizinisches Gewichtsmanagementprogramm.
Perfekt. Dr. Busby.
Alles klar, vielen Dank, Tim. Ich bin Andrea Busby. Ich bin zugelassene klinische Psychologin. Ich habe mich auf Gesundheitspsychologie spezialisiert. Ich arbeite hier an der University of Chicago Medicine in den Abteilungen für Psychiatrie und Endokrinologie und bin stellvertretende Leiterin des Chicago Weight Programms.
Fantastisch. Lassen Sie uns einfach mit dem Chicago Weight Program beginnen. Ich bin sehr daran interessiert. Wir haben vor der Ausstrahlung der Sendung ein wenig darüber gesprochen – und ich weiß, dass Sie dort viel arbeiten – was genau ist das Programm und wie viel umfasst es, wenn Sie mit Patienten zu tun haben?
Vielen Dank. Ich würde Chicago Weight gerne als ein umfassendes Wellness-Programm betrachten. Wir haben also mich und die Krankenschwester als medizinische Betreuer, Dr. Busby als Gesundheitspsychologe und eine Ernährungsberaterin, und ich denke, es ist wichtig, dass wir versuchen, die Patienten in einem 360-Grad-Winkel zu betrachten. Wir schauen uns also die Krankheiten an, die mit Übergewicht in Verbindung gebracht werden können. Wir schauen nach Krankheiten und Medikamenten, die eine Gewichtszunahme begünstigen können.
Wir fragen nach dem Schlaf. Wir fragen nach Essstörungen und untersuchen diese. Wir bieten Behandlungen für Essstörungen an, und wir untersuchen auch soziale und psychologische Stressfaktoren, die es den Patienten erschweren können, Gewicht zu verlieren, und die möglicherweise für die Gewichtszunahme in der Vergangenheit verantwortlich waren. Wir wollen also wirklich so umfassend wie möglich sein. Auf der anderen Seite wollen wir wirklich einen Plan für unsere Patienten entwerfen und anwenden.
Ich könnte mir vorstellen, dass das die Herausforderung ist, wenn man über Gewichtsabnahme spricht, denn es gibt so viele Faktoren, wie Sie bereits erwähnt haben, die das Gewicht einer Person und ihren Umgang mit Gewicht und Gewichtsabnahme beeinflussen. Es gibt einfach so viele Faktoren, die dabei eine Rolle spielen. Was sind einige der Hauptgründe dafür, dass Menschen Schwierigkeiten haben, ihr Gewicht zu reduzieren und zu halten?
Ich denke, das ist eine sehr wichtige Frage. Ich bespreche diese Frage und dieses Thema oft mit meinen Patienten. Wir haben in den letzten 10, 20 Jahren verstanden, dass es eine metabolische Anpassung an die Gewichtsabnahme gibt, die die Gewichtsabnahme einschränkt, vor allem, wenn wir nur an eine Änderung des Lebensstils denken. Und wir fördern die Gewichtszunahme im Laufe der Zeit.
Welche Faktoren sind das also? Ich meine, es gibt ein paar Dinge, über die man nachdenken sollte. Erstens: Es ist leicht, zuzunehmen, nicht wahr? Wir haben vielleicht eine orthopädische Operation, und wir nehmen 20 Pfund zu. Wenn wir dann versuchen, abzunehmen, verlieren wir die ersten 10 Pfund, aber die anderen 10 Pfund sind schwieriger wieder loszuwerden.Was passiert also? Erstens gibt es Studien, die zeigen, dass beim Abnehmen die hungerfördernden Hormone zunehmen und die sättigungsfördernden Hormone abnehmen.
Während wir also dieses ungesunde Gewicht verlieren, schreit unser Gehirn: Ich habe Hunger. Auf der anderen Seite haben Studien gezeigt, dass wir Gewicht verlieren, wenn wir unseren Energieaufwand, insbesondere den Ruheumsatz, senken. Das heißt, selbst wenn wir sitzen, verbrauchen wir weniger Kalorien, wenn wir ein geringeres Gewicht haben. Jetzt verstehen wir also, dass, wenn unsere Patienten nicht in der Lage sind, eine signifikante Menge an Gewicht zu verlieren, klinisch signifikant, oder bereits im Laufe der Zeit an Gewicht zunehmen, es nicht heißt, dass sie sich nicht mehr anstrengen.
Sie strengen sich immer noch an. Es ist nicht ihr Gefühl. Aber ich würde sagen, dass die Physiologie sie im Stich lässt. Deshalb ist es wichtig, die Intervention, das Team, das Programm, den Arzt, den Psychologen einzuschalten, denn es gibt so viele Faktoren, die wirklich zu diesem Gleichgewicht und dieser Energiebilanz führen.
Das ist einfach nicht fair. Es scheint, als ob die Karten gegen uns gestapelt sind, wenn wir versuchen, Gewicht zu verlieren, wegen einiger physiologischer Faktoren. Das war interessant. Wir haben darüber gesprochen, einen Ihrer Patienten vorzustellen, weil wir ein wenig über einige Ihrer Erfolgsgeschichten sprechen wollten. Und wir haben erst gestern mit einer Ihrer Patientinnen gesprochen. Sie hat uns eine unglaubliche Geschichte erzählt.
Sie heißt Rita und hat eine sehr erfolgreiche Gewichtsabnahme hinter sich. Sie hat über 100 Pfund abgenommen. Und sie hat einen Rat für andere, die mit dieser Situation zu kämpfen haben.
Wenn ich den Leuten nur sagen könnte, dass sie nicht aufgeben sollen und dass es einfach ist, oder? Ich meine, es ist einfach jeden Tag ein Kampf, weil es für jeden ein Kampf ist, in Form zu bleiben und zu wissen, ich meine – aber jetzt bin ich auf einer Stufe mit allen anderen. Ich meine, es ist ein Kampf für jeden, sich zu benehmen. Und es ist, weißt du, weißt du – aber es stellt dich auf ein gleiches Feld, weißt du, oder ein bisschen auf ein gleiches Feld, weil wir immer noch, denke ich, ein bisschen hinten anfangen.
Sie ist eine sehr nette Dame und sie hatte viel Erfolg, das ist aufregend zu sehen.
Ich denke, was wirklich vermittelt wird, ist, dass die Patienten sich gestärkt fühlen, wenn sie den richtigen Behandlungsplan haben.
Ja.
So ist es diesmal anders. Ich denke, das ist es, was es uns zu sagen beginnt. Das ist es, wohin wir versuchen, unsere Patienten zu bringen.
Und vieles davon hat natürlich mit Psychologie zu tun.
Wir würden gerne ein wenig mit Ihnen sprechen und Ihre Meinung dazu hören, warum psychologische Behandlung ein so wichtiger Teil dieses ganzen Prozesses ist.
Ja. Nun, wenn ich ans Abnehmen denke, dann ist eine bewusste Verhaltensänderung ein unvermeidlicher Aspekt, ganz gleich, welche Behandlungsmethoden man wählt. Und das ist wirklich, wirklich schwierig. Und wir wissen, dass selbst dann, wenn den Menschen sehr spezifische Pläne vorgelegt werden, zum Beispiel, was sie essen und welche Art von körperlicher Betätigung sie ausüben sollen, das bloße Wissen darüber, was sie tun sollen, nicht ausreicht, um diese Dinge tatsächlich in die Tat umzusetzen.
Vieles von dem, was ich mit den Patienten mache, nenne ich also Umsetzungsarbeit. Nehmen wir an, Sie haben von unserer Ernährungsberaterin oder von unseren Ärzten einen ganz bestimmten Plan bekommen. Wie wollen Sie diesen dann umsetzen, wenn die Dinge, die wir von Ihnen verlangen, zeitaufwendig sind, vielleicht auch einen gewissen finanziellen Aufwand bedeuten, wenn sie nicht besonders viel Spaß machen, wenn Sie einen unglaublich vollen Terminkalender haben?
So versuchen Sie einfach, auf diese Weise die Grundlage für den Erfolg zu schaffen. Hinzu kommt, dass Essen für viele Menschen eine emotionale Angelegenheit ist: Wir essen nicht einfach nur, um unseren Kalorienbedarf zu decken. Für Menschen mit sehr ausgeprägtem emotionalem Essverhalten oder für Menschen mit diagnostizierbaren Essstörungen, wie Dr. Pannainh bereits erwähnt hat.
Die Sie diagnostizieren.
Ja. Ich werde diese Dinge mit den Patienten ansprechen, ja.
Ja. Es ist also ein langer Weg, wenn man mit Leuten zu tun hat, die abnehmen müssen. Und ich denke, wie Sie schon sagten, ist es so wichtig für die Menschen, dass sie wissen, dass sie Unterstützung haben. Und das ist ein großer Teil dessen, was bei Chicago Weight passiert, ist das richtig?
Ganz bestimmt. Die Menschen, die in unsere Klinik kommen, erzählen oft von ihren Erfahrungen, sogar in der medizinischen Versorgung, dass sie sich verurteilt fühlen, dass sie das Gefühl haben, dass man ihnen die Schuld an ihrer Krankheit gibt. Und das Erste, was wir tun wollen, ist, ein Umfeld der Unterstützung, der Akzeptanz und des Nicht-Urteilens zu schaffen, damit wir wirklich mit den Patienten zusammenarbeiten können, gemeinsam. Wir wollen sowohl ihre Stärken als auch ihre Schwächen erkennen und versuchen, ihre Stärken zu nutzen, damit sie ihre Ziele erreichen können.
Fantastisch.
Ja, die andere wichtige Botschaft, die wir unseren Patienten vermitteln, ist, dass wir noch nicht in der so genannten Präzisionsmedizin angekommen sind. Wir wissen also nicht, welche Diät bei jedem Patienten funktioniert. Wir sollten nicht wissen, welches Medikament bei jedem Patienten wirken wird. Und wir wissen auch nicht, welches Verhaltensmuster bei jedem Patienten funktioniert. Es ist also wichtig zu verstehen, dass Gewichtsmanagement ein Versuch und Irrtum ist.
Und wir sagen den Patienten immer, dass sie, wenn sie mit einem bestimmten Plan aus unserer Klinik kommen, aber die Dinge nicht funktionieren und sie tatsächlich nicht in der Lage waren, Gewicht zu verlieren, wiederkommen sollen, denn es ist nicht so, dass sie versagt haben. Es liegt daran, dass der Behandlungsplan, den wir entworfen haben, wahrscheinlich nicht für Ihre Physiologie, für Sie als Individuum, geeignet war. Es gibt also viele Dinge und viele verschiedene Ansätze, die wir den Patienten anbieten können.
Es handelt sich um eine lebenslange oder langfristige Beziehung, wirklich. Es ist auch sehr wichtig, dass die Patienten sich nicht selbst die Schuld für ihr Versagen geben und verstehen, dass sie nicht dafür verantwortlich sind. Es ist unsere Verantwortung als Team, einen Plan zu entwickeln, der für den einzelnen Patienten funktioniert.
Ja, und es ist ein Plan, der sich im Laufe der Zeit weiterentwickeln kann.
Genau.
Es ist ein sehr kooperativer Ansatz. Wir sind sehr an den Erfahrungen, Perspektiven und Meinungen der Patienten interessiert, wenn es darum geht, wie ihre Behandlung abläuft.So erhalten wir Fragen von unseren Zuschauern. Ich möchte also einige davon beantworten. Und ich möchte unsere Zuschauer daran erinnern, dass sie diese bitte einfach in den Kommentarbereich schreiben. Wir werden versuchen, so viele wie möglich zu beantworten. Die erste Frage eines Zuschauers lautet: Was halten Sie von Low Carb? Ich habe es mit einer proteinreichen Diät versucht, aber ich habe nur wenig Gewicht verloren.
OK, das ist wirklich eine sehr wichtige Frage, und sehr aktuell. Denn ich würde sagen, dass es um die Frage geht: Was ist die perfekte Ernährung? Was ist die Diät, die am besten funktioniert? Diese Frage wird wahrscheinlich schon seit 20 Jahren gestellt. Es gab eine Zeit, in der eine fettreiche Diät – Entschuldigung, eine fettarme Diät – sehr in Mode war.
Und dann fangen wir an zu sagen, nein, eine kohlenhydratarme Diät, eine fettreiche, kohlenhydratarme Diät sind besser, weil die Patienten anscheinend mehr Gewicht verlieren. Und dann, OK, was ist der Stand der Technik, was wissen wir von dem, was wir evidenzbasierte Medizin nennen, von den Studien. Erstens, wir verstehen jetzt – und vielleicht gibt es keinen signifikanten Unterschied zwischen Low Carb und Low Fat. Und tatsächlich wurde die größte Studie gerade in diesem Jahr veröffentlicht. Sie heißt Diät-Fit-Studie und hat mit der Anpassung der Ernährung an den Patienten zu tun. Und sie untersuchten nicht nur – sie untersuchten 600 Patienten. Aufgeteilt in 300 mit einer kohlenhydratarmen und 300 mit einer fettarmen Diät.
Und sie haben versucht, sie zu einer gesunden Ernährung zu ermutigen. Kaufen Sie also auf dem Bauernmarkt ein, kochen Sie Ihr eigenes Essen, und so weiter. Die Studien haben also gezeigt, dass es keinen Unterschied in der Gewichtsabnahme zwischen Low Carb und Low Fat gibt. Die Frage ist also, ob eine bestimmte Person möglicherweise besser auf eine kohlenhydratarme Diät als auf eine fettarme Diät anspricht und umgekehrt.
Vielleicht hat es mit den Genen zu tun, vielleicht mit bestimmten Stoffwechselfaktoren.
Wir wissen es nicht. Wir können zum jetzigen Zeitpunkt nicht vorhersagen, welche Diät am besten ankommt. Aber wir wissen auch, dass es bei Fettleibigkeit oft nicht nur um die Einhaltung einer Diät geht. Denn wenn es nur darum ginge, eine Diät einzuhalten, so wie es um die Frage geht, wie viel man zu sich nimmt und wie viel man weglässt, dann würden wir wahrscheinlich alle herausfinden. Das ist also der Punkt, an dem die medizinische – die umfassende Gewichtsreduktionsprogramm-Unterstützung ins Spiel kommt, wo diese anderen Faktoren, andere Werkzeuge, zusätzlich zu Ihrer anderen Diät, dass es ins Spiel kommt, um dem Patienten zu helfen, die Nadel zu bewegen, den Sollwert des Gewichts.
So wird es uns sagen, es gibt nicht ein Werkzeug oder eine Kombination von Werkzeugen. Der nächste Schritt ist wahrscheinlich, einen Arzt aufzusuchen und sich von einem umfassenden Programm beraten zu lassen, wenn wir es nicht alleine schaffen.
Und Dr. Busby, wenn Sie diese Patienten sehen, die zu Ihnen kommen und sich abmühen, und Sie versuchen, verschiedene Pläne zu finden, scheint mir der psychologische Aspekt sehr wichtig zu sein, denn Sie müssen herausfinden, warum sie das tun, was ihre Motivation ist und so weiter. Und wie schwierig ist dieser Aspekt? Sind die Leute bereit, sich zu öffnen und an diesem Teil zu arbeiten?
Oder wollen sie nur kommen und eine schnelle Lösung finden? Was erleben Sie, wenn Sie mit Patienten zu tun haben?
Oh je, wissen Sie, da gibt es so viele verschiedene Dinge. Und dann gibt es andere, die kommen und sagen: „Wissen Sie, Ihr Teil der Behandlung ist das, was mich am meisten interessiert. Wissen Sie, es ist sicherlich Teil meiner Arbeit, den Menschen zu helfen, sich wohl zu fühlen, wenn sie mit mir sprechen. Ein Teil meiner Arbeit besteht darin, bei der ersten Begegnung mit jemandem sehr eingehende persönliche Fragen zu stellen.
Und ich verstehe, wie schwierig und verletzlich das für den Patienten sein kann. Darin bin ich also sehr gut geschult. Aber natürlich ist die Offenheit und Bereitschaft der Menschen, mit mir darüber zu sprechen, sehr unterschiedlich, besonders am Anfang.
Ja. Wir haben zwei Fragen von Zuschauern, und sie sind im Grunde die gleichen Fragen, also möchte ich sicherstellen, dass wir diese Frage gestellt und beantwortet bekommen. Ich denke, sie ist wichtig. Können Diabetiker die Keto-Diät machen?
Das ist eine sehr wichtige und sehr aktuelle Frage in den Nachrichten. Also ja, in einem medizinischen Umfeld. Es ist also sehr wichtig, dass die Ketodiät unter ärztlicher Aufsicht durchgeführt wird. Aber in diesem Zusammenhang sehen wir tatsächlich eine dramatische Reaktion in Bezug auf den Zuckerspiegel, in Bezug auf eine Medikation, die benötigt wird, um Diabetes mit einer Keto-Diät zu kontrollieren.
Es ist also sicher, wenn es in einer medizinischen Umgebung durchgeführt wird, in der Sie zum Beispiel einen Arzt haben, der in der Lage war, die Insulindosis oder -häufigkeit oder andere Diabetesmedikamente zu ändern. Solange es also eine ärztliche Überwachung gibt, ja. Kürzlich wurden sogar dramatische Ergebnisse veröffentlicht. In der wissenschaftlichen Gesellschaft wird viel über die Reaktion von Diabetikern auf die Keto-Diät berichtet.
Interessant. Dr. Busby, diese Frage ist für Sie. Wird die Therapie bei allen Patienten durchgeführt? Das fragt einer unserer Zuschauer.
Nun, jede einzelne Person, die in unser Programm kommt, wird von mir zum Erstbesuch gesehen. Und auf der Grundlage dieses ersten Besuchs treffen wir die Entscheidung, was der nächste Schritt sein wird. Es gibt also Leute, die zum Erstbesuch kommen und wir entscheiden, dass das der einzige geplante Besuch bei mir zu diesem Zeitpunkt sein wird, und dann stehe ich später je nach Bedarf zur Verfügung.
Es gibt Leute, die kommen und wir entscheiden, je nachdem, was bei ihnen los ist, dass es am besten wäre, wenn sie mich wöchentlich sehen. Wissen Sie, es hängt wirklich von den Bedürfnissen der Leute ab.
Fantastisch. Dr. Pannain, wie können Medikamente für Menschen hilfreich sein, die mit einer Gewichtsabnahme zu kämpfen haben?
Ich denke, dass in der heutigen Zeit der Fettleibigkeit Medikamente sehr wichtig sind, wenn sie verkauft werden. Sie helfen, der so genannten metabolischen Anpassung an die Gewichtsabnahme ein wenig entgegenzuwirken, den biologischen Kräften, die es den meisten von uns wirklich schwer machen, Gewicht zu verlieren oder die Gewichtsabnahme auf Dauer zu halten. Die Medikation scheint also einen Sollwert zu senken.
Mit der Medikation in Kombination mit einer Änderung des Lebensstils oder einer kombinierten Verhaltenstherapie lässt sich also ein größerer Gewichtsverlust erzielen als mit einer Änderung des Lebensstils allein. Und genau das zeigen die Daten. Die Pharmakotherapie ist also ein wichtiger Bestandteil unseres Programms zur Gewichtsabnahme, vor allem, weil wir in den letzten 60 Jahren vier neue Medikamente haben, die zur Gewichtsabnahme zugelassen sind. Und wir wissen, dass sie sicher sind, weil wir zwei, drei Jahre lang Daten, Sicherheitsdaten, in den Studien, in den Versuchen haben.
Und wir wissen, dass sie wirksamer sind als die Medikamente, die wir vor 15 Jahren hatten. Und deshalb sind sie zu einem sehr wichtigen Instrument in jedem exzellenten Programm zur Gewichtsreduktion geworden.Und deshalb – wir sind Experten in der Verschreibung dieser Medikamente. Wir haben eine Menge Erfahrung. Aber es ist sehr wichtig – die Daten haben gezeigt, dass diese Medikamente allein nicht den gleichen Gewichtsverlust bewirken wie die Kombination mit der Änderung des Lebensstils, der Verhaltenstherapie.
So sollte unser Patient, wenn möglich, auch Zugang zu diesen anderen Hilfsmitteln haben.
Perfekt. Jetzt nimmt Rita ein Medikament, das ihr bei der Gewichtsabnahme hilft, und sie ist mit den Ergebnissen bisher sehr zufrieden.
Und für mich war es wie – ich habe es mit einem Lichtschalter verglichen. Es war wie ein Wunder für mich, fast innerhalb weniger Tage nach Beginn der Einnahme des Medikaments hat sich mein Verhalten gegenüber dem Essen völlig verändert. Ich wollte sagen, dass ich zum ersten Mal in meinem Leben begann, wie ein normaler Mensch zu essen. Ich konnte erkennen, was es bedeutet, satt zu sein. Vorher wusste ich nie, wann ich satt war.
Ich konnte also anfangen, die Verhaltenskomponente des Überessens von der körperlichen Komponente zu trennen. Jetzt weiß ich, was ich esse, weil ich essen will, weil etwas gut schmeckt, und was nicht, weil ich die ganze Zeit esse, weil ich vom Essen besessen bin.
Das ist sehr interessant. Und es zeigt natürlich die Bedeutung und den Erfolg, den sie durch Ihr Programm und mit etwas medizinischer Hilfe hatte. Das ist großartig. Noch ein paar Fragen für die Zuschauer, die gerade hereinkamen, als wir diesen kleinen Soundbite hörten. Was sind Ihre Gedanken zu intermittierendem Fasten zur Gewichtsabnahme?
In den Nachrichten wird viel über intermittierendes Fasten berichtet. Das intermittierende Fasten bedeutet, dass bei einem Fasten von mehr als 12 Stunden, bis zu 15 oder 16 Stunden, eine Umstellung des Stoffwechsels stattfinden kann. Das bedeutet, dass wir von der Verwendung von Zucker zur Energiegewinnung auf die Verwendung von Fett zur Energiegewinnung umschalten. Dadurch wird die Fettverbrennung angekurbelt, was sich positiv auf die Gewichtsabnahme auswirken kann. Studien an Nagetieren haben gezeigt, dass intermittierendes Fasten erfolgreicher bei der Gewichtsabnahme sein kann.
Studien am Menschen – und wir haben nur wenige Studien mit einer begrenzten Anzahl von Patienten – zeigen keinen eindeutigen Nutzen in Bezug auf die Gewichtsabnahme. Sie zeigen nicht notwendigerweise das, was wir einen metabolischen Nutzen bei Diabetes und so weiter nennen. Auch hier sind die Daten begrenzt. Aber sie zeigen, dass intermittierendes Fasten sicher ist. Und es kann genauso effektiv sein wie die tägliche kalorienarme Diät.
Die Idee ist also, dass intermittierendes Fasten zwei Dinge bedeuten kann: Entweder Sie tun das, was wir tun, nämlich zeitlich begrenzte Ernährung. Man isst von, sagen wir, 12:00 bis 8:00, aber dann fastet man für 16 Stunden. Oder man isst weniger als 25 % des Kalorienbedarfs zweimal in der Woche und isst an den anderen Tagen eine normale Ernährung. Ich würde sagen, es gibt mindestens zwei Arten.
Die Idee ist also, dass der Patient in unserem Programm zum Beispiel das Frühstück auslässt und in diesem Acht-Stunden-Fenster isst. Das passt besser zum Lebensstil, oder sie haben es schon einmal versucht, und es hat funktioniert. Und da die Daten nicht dagegen sprechen, unterstützen wir den Patienten, wenn er das bevorzugt. Und wir beobachten und sehen, ob dieser Ansatz funktioniert.
Es ist also – sie könnten vielversprechend sein. Wir haben nicht genug Humandaten. Aber auch hier zeigt sich wieder, dass wir nicht die perfekte Diät haben, genauso wenig wie Low Carb oder Better Fat. Wir wissen noch nicht, ob es die perfekte Ernährung gibt. Es ist eine sehr individuelle Herangehensweise. Und deshalb ist die Anamnese zu Beginn des ersten Besuchs, der in der Regel ein langer Besuch ist, die Anamnese, was für den Patienten in der Vergangenheit funktioniert hat und was nicht, ein sehr wichtiger Teil bei der Erstellung des Plans.
Und so arbeiten wir wirklich – es ist eine Zusammenarbeit zwischen dem Patienten und dem Anbieter, der den Behandlungsplan erstellt.Wir sind uns darüber einig.
Eine weitere Frage eines Patienten oder potenziellen Patienten: Sie nehmen Prozac gegen Angstzustände und möchten wissen, ob sie Medikamente zur Gewichtsabnahme einnehmen können.
Ja. Wir haben also oft komplexe Patienten mit multiplen medizinischen Problemen wie Diabetes, Bluthochdruck, Krankheiten. Deshalb sprechen wir oft mit dem Psychiater dieser Patienten, wenn der Patient sein Einverständnis gibt. Es gibt also keine Gegenanzeigen für die meisten Medikamente zur Gewichtsreduzierung, die in Kombination mit z. B. Antidepressiva eingesetzt werden können.
Es ist sehr wichtig, die Reaktion des Patienten auf die Medikamente in den ersten Monaten genau zu beobachten. Denn in der Regel ist das, was man in den ersten Monaten sieht, das, was wir über einen längeren Zeitraum hinweg sehen werden. Wir überwachen die Patienten also genau. Und denken Sie daran, dass die meisten Medikamente zur Gewichtsreduktion im Gehirn wirken und den Appetit unterdrücken. Da sie also im Gehirn wirken, könnten sie theoretisch die Stimmung beeinflussen. Manchmal auf positive Weise, manchmal etwas negativer.
Eine genaue Überwachung ist also der Schlüssel, um dies richtig zu machen und dem Patienten wirklich zu nützen.
Doktor Busby, eine der Fragen, die wir erhielten, betraf den Heißhunger.Wie gehen Sie mit Heißhunger um? Wie gehen Sie mit dem Verlangen um? Das ist für uns alle ein Killer. Ich meine, ich weiß, dass ich zu der Kategorie gehöre, bei der ich, sobald ich nach Hause komme, durch meine Küche gehe und als erstes meinen Kühlschrank öffne.
Richtig.
Das ist das Dümmste, was ich tun kann. Das ist mir klar. Aber ich tue es. Wie bricht man diese Gewohnheiten ab?
Ja. Nun, ich möchte vorausschicken, dass es dafür kein Patentrezept gibt.
Ich wünschte, es gäbe eins.
Leider. Ich weiß, ich weiß. Aber wissen Sie, ich würde sagen, die typische Art und Weise, wie ich mit einem Patienten an die Sache herangehe, ist, dass ich ihm zunächst ein wenig Aufklärung darüber gebe, was ein Verlangen ist. Sie wissen schon, wie man es von echtem Hunger unterscheiden kann. Sprechen Sie darüber, dass das Verlangen in gewisser Weise wie ein Gefühl ist. Sie kommen und gehen.
Sie sind typischerweise eine Reaktion auf das, was in unserem Leben passiert. Und sie kommen und gehen ganz natürlich, ohne dass wir etwas dagegen tun können. Wir wollen natürlich die Erfahrung des Patienten normalisieren, dass jeder Mensch Heißhunger erlebt. Sie sind also nicht ungewöhnlich oder seltsam oder falsch, weil sie diese Erfahrung machen. Der nächste Schritt, den ich dann oft mache, ist eine so genannte funktionelle Analyse des Verlangens, bei der ich feststelle, was die Vorgeschichte, die Auslöser oder die Auslöser des Verlangens sind.
Und was sind die Folgen des Essens als Reaktion auf das Verlangen?
Für mich ist es das Atmen. Das ist ein Scherz. Und es ist nicht lustig. Ich sollte nicht darüber scherzen. Aber wissen Sie, eine Sache, die ich denke… Ich weiß nicht, ob Sie es waren, der es mir gegenüber erwähnt hat. Jemand aus Ihrem Team war es. Dass sogar die Einrichtung des Hauses einer Person Auswirkungen haben kann.
Stimmt.
Wie ich schon sagte, ich parke mein Auto in meiner Garage, die Tür führt in die Küche. Da bin ich also.
Ja.
Und es ist der erste Ort, den ich sehe, wenn ich nach Hause komme. Und es gibt Tage, an denen ich versuche, einfach durchzurennen und weiterzumachen, aber es ist…
Richtig, es kann also sowohl äußere als auch innere Auslöser geben. Also äußerlich, ja, du weißt schon, die Einrichtung deines Hauses, deines Arbeitsplatzes, dein Arbeitsweg. Und dann innere Auslöser, vor allem Emotionen, und ein Teil von dem, was ich tue, ist, wenn es einen Weg gibt, die Prävalenz der Auslöser zu verringern oder die Exposition gegenüber den Auslösern zu verringern, können wir daran arbeiten.
Oder… und dann sprechen wir auch über die Unvermeidlichkeit, ausgelöst zu werden, und über Dinge, die man tun kann, um mit dieser Erfahrung umzugehen, weil das Verlangen unvermeidlich abnimmt, ob man etwas dagegen tut oder nicht. Was können Sie also in diesem Moment tun, um es zu tolerieren. Und was das sein könnte, ist wirklich individuell, aber so würde ich es angehen.
Das gefällt mir. Ein paar weitere Fragen von Zuschauern. Das war interessant. Gibt es Studien – haben Sie irgendwelche Studien gesehen – über Patienten, die nach einer Brustkrebsbehandlung behandelt werden? Wie ist die langfristige Auswirkung auf den Stoffwechsel und die Gewichtszunahme oder -abnahme bei denjenigen, die Brustkrebs überlebt haben?
Ja, es ist tatsächlich so, dass mit den neuen Krebstherapien immer mehr Gewichtszunahme durch diese Behandlungen entsteht. Einige der neuen Wirkstoffe können zu einem erhöhten Hungergefühl führen. Oder wir mussten zum Beispiel sogenannte Steroide verwenden, die in Kombination mit der Chemotherapie zu einer Gewichtszunahme führen können.
In unserem Programm sehen wir also tatsächlich Patienten, die von einem Onkologen wegen einer Gewichtszunahme nach einer früheren Behandlung überwiesen werden. Wir haben – mir fallen da ein paar Patienten ein, die nach einer Brustkrebsbehandlung an Gewicht zugenommen haben. Wir gehen also in ähnlicher Weise an sie heran. Der Unterschied besteht darin, dass wir dies als medikamenteninduzierte Gewichtszunahme bezeichnen. Selbst wenn keine große Gewichtszunahme zu beobachten ist, wissen wir, dass die Gewichtszunahme in Wirklichkeit auf eine medikamentöse Behandlung zurückzuführen ist.
Also wollen wir das aggressiv behandeln, weil die Patientin – ein Leben lang – eigentlich ein normales Gewicht haben sollte. Es war nur ein Zyklus. Es gibt also keinen Zweifel mehr an der Gewichtszunahme nach einer Krebsbehandlung, die wir nicht kannten – früher, als wir die alten Chemotherapeutika hatten und die erhebliche Übelkeit und Erbrechen auslösten. Wir haben mehr davon.
Ich denke also, dass wir wirklich bereit sein müssen, diese Patienten in unserer Praxis zu sehen. Und das Problem ist, dass Übergewicht mit 13 Krebsarten in Verbindung gebracht wurde. Übergewicht kann also das Ergebnis verschlechtern. Es kann das Wiederauftreten der Krebserkrankung begünstigen. Obwohl es also keine aussagekräftigen Daten gibt, ist es wahrscheinlich wichtig, den Patienten zu helfen, nach der Behandlung wieder ein normales Gewicht zu erreichen.
Interessant.
Es ist also wahrscheinlich wichtig für den Krebs an sich.
Ich werde versuchen, zu einer weiteren Frage zu kommen. Wir haben fast keine Zeit mehr für das Programm. Aber ein Zuschauer möchte wissen, ob es Studien gibt, die einen Zusammenhang zwischen dem Darmmikrobiom und Gewichtsverlust oder -zunahme zeigen.
Ja, es gibt viele Studien. Wir untersuchen das gerade. Es besteht großes Interesse an der Beziehung zwischen Mikrobiom und Gewichtszunahme oder Schwierigkeiten beim Abnehmen. Das könnte zum Beispiel erklären, warum es schwierig ist, Gewicht zu verlieren, wenn wir einmal zugenommen haben. Das Mikrobiom könnte also einer der Gründe dafür sein, dass sich das Energieempfinden in unserem Gehirn in dieser Umgebung und nach einer Gewichtszunahme verändert. Das ist also ein großer Teil, viele Studien, unmöglich, eine Aussage zusammenzufassen. Aber es ist ein sehr aktuelles Thema, das in Zukunft die Art und Weise, wie wir unsere Patienten behandeln, oder vielleicht sogar die Art der Ernährung, die wir unseren Patienten empfehlen, verändern könnte.
Ich möchte noch einmal von Rita hören. Sie treibt jetzt Sport, nachdem sie so viel abgenommen hat, und es fühlt sich großartig an. Der Plan zur Gewichtsabnahme hat ihr eine neue Perspektive gegeben und ihr Leben wirklich positiv verändert.
Ich habe mein ganzes Leben lang mit meinem Gewicht gekämpft. Ich habe mehrmals abgenommen, nur um dann wieder zuzunehmen. Und kurz bevor ich zu Dr. Pannain ging, passierte das Gleiche. 2013 hatte ich ein wenig abgenommen – etwa 100 Pfund oder so. 2014 oder 15, ich weiß nicht mehr genau, wann ich zu ihr ging, wiederholte ich das gleiche Muster. Ich wollte verhindern, dass es wieder passiert.
Also nahm ich ab und dann wieder zu und nahm ein bisschen mehr zu. Und ich habe es immer allein geschafft, habe nie Hilfe beim Abnehmen gesucht. Ich war immer der Meinung, dass Gewichtsmanagement eine Frage des Geistes ist. Und ich habe mir immer selbst die Schuld für meine Gewichtszunahme gegeben.
Schön zu sehen, dass es ihr so gut geht. Herzlichen Glückwunsch. Das ist aufregend. Es macht Spaß, solche Patienten zu sehen. Danke, dass Sie in der Sendung waren. Wir möchten unseren Experten und Rita für ihre Teilnahme an der Sendung danken. Und sehen Sie sich den 22. Januar an, wenn wir über das Brustkrebs-Screening und eine nationale Studie namens Wisdom Study sprechen. Wir werden Ihre Fragen entgegennehmen und unsere Experten einladen, so viele wie möglich zu beantworten. Achten Sie auf Ihrer Facebook-Seite auf weitere Informationen zu den kommenden Sendungen. Nochmals vielen Dank, dass Sie At the Forefront Live gesehen haben. Wir wünschen Ihnen eine schöne Woche.