Was sind Carbapeneme?
Carbapeneme sind β-Lactam-Antibiotika, wie Penicilline und Cephalosporine, unterscheiden sich aber von diesen anderen Klassen durch ihre genaue chemische Struktur. Der Einsatz von Carbapenemen hat aufgrund der zunehmenden Resistenz gegen Cephalosporin-Antibiotika bei Enterobacteriaceae (Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter und verwandte Gattungen) zugenommen. Diese Cephalosporin-Resistenz ist größtenteils auf die Verbreitung von β-Laktamasen mit erweitertem Spektrum (ESBL) zurückzuführen, die Cephalosporine hydrolysieren.1 ESBL-Produzenten werden mit schlechten klinischen Ergebnissen bei schweren Infektionen in Verbindung gebracht: Eine Meta-Analyse ergab, dass Bakteriämien, die durch Bakterien mit diesen Enzymen verursacht werden, eine 1,85-fach erhöhte Sterblichkeit aufweisen (95 % Konfidenzintervall 1,39 bis 2,47, P<0,001), was eine längere Zeitspanne bis zur Einleitung einer wirksamen Therapie widerspiegelt.2 ESBL treten inzwischen bei 10-12 % der E. coli aus Bakteriämien im Vereinigten Königreich3 und bei 50-80 % derjenigen in Indien und China auf, wobei viele ESBL produzierende Stämme auch gegen Chinolone und Aminoglykoside resistent sind.4
Carbapeneme sind die einzigen β-Lactam-Antibiotika mit nachgewiesener Wirksamkeit bei schweren Infektionen durch ESBL-produzierende Bakterien: Die meisten Enterobacteriaceae-Stämme mit ESBLs im Vereinigten Königreich sind resistent gegen die β-Lactamase-Inhibitor-Kombinationen Amoxicillin-Clavulanat und Piperacillin-Tazobactam – nicht, weil die ESBLs sich der Hemmung entziehen, sondern weil ESBL-Produzenten oft auch …