Der Tod von Daniel Prude durch die Polizei in Rochester, New York, Anfang 2020 ist ein Mikrokosmos für die Realität des Zugangs zur psychischen Gesundheitsversorgung in der schwarzen Gemeinschaft. Die Strafverfolgungsbehörden sind oft die erste Anlaufstelle für Menschen in psychischen Notlagen, da die meisten Amerikaner reflexartig den Notruf 911 anrufen, um Hilfe zu erhalten. Dies ist zum Teil der Grund dafür, dass in 44 Bundesstaaten in Gefängnissen mehr schwere psychische Erkrankungen behandelt werden als in den größten verbleibenden psychiatrischen Kliniken.
Die Funktion der Strafverfolgungsbehörden als Lückenbüßer für den Zugang zur psychischen Gesundheitsversorgung hat tödliche Folgen: Bei etwa 25 Prozent der tödlichen Schießereien mit der Polizei gibt es Anzeichen für psychische Erkrankungen. Darüber hinaus waren laut der National Use of Force Data Collection des Federal Bureau of Investigation im Jahr 2019 54 Prozent der Menschen, die durch polizeiliche Gewalt starben und deren Rasse identifiziert wurde, People of Color – einschließlich Asiaten, Schwarze, Hispanoamerikaner, Ureinwohner und Pazifikinsulaner. Als die Familie von Daniel Prude während seines psychischen Notfalls den Notruf 911 wählte, wurde ihnen dieser fatale Unterschied auf tragische Weise bewusst.
Diese Tragödie ist eine von mehreren, die sich vor dem Hintergrund der COVID-19-Pandemie ereignet hat, die negative Auswirkungen auf die psychische Gesundheit der Bevölkerung hatte. Forscher der Centers for Disease Control and Prevention (CDC) fanden heraus, dass Erwachsene in den USA von April bis Juni 2020 mehr Symptome und Häufigkeit von generalisierten Angststörungen, stressbedingten Störungen und Substanzkonsum meldeten, verglichen mit dem gleichen Zeitraum im Jahr 2019.
Diese Studie überrascht nicht, wenn man den wirtschaftlichen und emotionalen Stress der COVID-19-Pandemie bedenkt, der Einkommen, Wohnung und Grundbedürfnisse bedroht. Diese Stressfaktoren tragen tangential zum starken Anstieg der psychischen Gesundheit und des Drogenkonsums bei. Darüber hinaus sind die wirtschaftlichen und gesundheitlichen Auswirkungen von COVID-19 in der schwarzen Bevölkerung unverhältnismäßig stark ausgeprägt. Obwohl frühere Studien darauf hindeuten, dass die psychische Gesundheit in der schwarzen Gemeinschaft stabiler ist, besteht ein großer Bedarf an psychosozialen Diensten.
Schwarze Amerikaner hatten schon vor COVID-19 eine um 20 Prozent höhere Wahrscheinlichkeit, an psychischen Problemen zu leiden. Dennoch nehmen schwarze Patienten seltener als ihre weißen Altersgenossen die notwendigen psychischen Gesundheitsressourcen wie Therapie, Beratung und psychiatrische Versorgung in Anspruch. Während sich die USA mit den anhaltenden Auswirkungen des Rassismus in allen Bereichen der Gesellschaft auseinandersetzen, am deutlichsten in der Protestbewegung gegen die unverhältnismäßigen Auswirkungen von Polizeigewalt in schwarzen Gemeinden, wird es auch in Zukunft wichtig sein, sich mit den Bedürfnissen der psychischen Gesundheit zu befassen. Um sinnvolle Fortschritte zu erzielen, schlagen wir den folgenden Handlungsrahmen vor, um den Zugang zu einer evidenzbasierten Qualitätsversorgung zu verbessern.
Nationale Maßnahmen
Um dieses Problem zu bekämpfen, ist es unerlässlich, durch Datenerhebung und Transparenz die Gebiete zu identifizieren und zu behandeln, die den größten Bedarf an erweiterten Ressourcen für psychische Gesundheit haben. Wie die Substance Abuse and Mental Health Services Administration (Behörde für Drogenmissbrauch und psychische Gesundheit) feststellte, könnte die CDC auf lokaler und nationaler Ebene COVID-19-Daten wie Tests, Krankenhausaufenthalte, Einweisungen in die Intensivstation und Todesfälle nach Rasse und ethnischer Zugehörigkeit aufschlüsseln. Diese Daten können über das National Notifiable Diseases Surveillance System und das National Vital Statistics System abgerufen werden und sollten auf staatlicher und lokaler Ebene genutzt werden, um Ressourcen für die psychische Gesundheit, wie z. B. telemedizinische Beratungsdienste, bereitzustellen und die Interessenvertreter der Gemeinschaft in den betroffenen Gebieten einzubeziehen.
Die Health Resources and Services Administration sollte darüber hinaus alle staatlich finanzierten primären, psychischen und verhaltensbezogenen Gesundheitssysteme anweisen, verhaltensbezogene und psychische Gesundheitsansätze in die Versorgung zu integrieren, um Ungleichheiten bei den Ergebnissen im Bereich der psychischen Gesundheit zu verringern. Die Integration von verhaltensbezogenen Gesundheitsdiensten in die Primärversorgung würde den Zugang zu der dringend benötigten Versorgung erheblich verbessern. Studien haben gezeigt, dass die Integration von verhaltensbezogenen Gesundheitsdiensten in die Primärversorgung die geplante Inanspruchnahme verhaltensbezogener Gesundheitsdienste um 14 Prozent und die tatsächliche Inanspruchnahme um 9 Prozent steigern kann.
Staatliche Maßnahmen
Die Staaten sollten eine Infrastruktur einrichten oder bestehende Infrastrukturen nutzen, um eine synergetische Datenerfassung zu erleichtern. Um dieses Ziel zu erreichen, sollten die Ämter für psychische Gesundheit (Offices of Behavioral Health) mit Mitteln ausgestattet werden, um Daten zu sammeln, zu verwalten und in öffentlich zugänglichen Dashboards darzustellen. Colorado ist ein Beispiel für einen Bundesstaat, der Daten für die Öffentlichkeit transparent darstellt. Anhand dieser Daten könnten Bereiche ermittelt werden, die von Investitionen in die psychosozialen Fachkräfte profitieren würden. Darüber hinaus sollten die Gesundheitsämter der Bundesstaaten Mittel erhalten, um in Kirchen, Friseurläden und anderen vertrauenswürdigen Gemeindezentren Kampagnen über die Bedeutung der psychischen Gesundheit durchzuführen. Partnerschaften mit Gemeindezentren, die für die soziale Mobilisierung der Schwarzen von entscheidender Bedeutung sind, sind notwendig, um die Stigmatisierung von psychischen Problemen in der schwarzen Gemeinschaft zu verringern. So ergab beispielsweise eine Studie von drei überwiegend afroamerikanischen Kirchen in New York City, dass von 122 Teilnehmern 19,7 Prozent einen positiven Depressionsscreeningbefund hatten, wenn es um die Untersuchung auf psychische Probleme geht. Ein aktuelles Beispiel ist die Initiative Health Advocates In-Reach and Research, die Friseure und Friseurinnen im mehrheitlich schwarzen Prince Georges County, Maryland, einsetzt, um in der schwarzen Bevölkerung für die Darmkrebsvorsorge zu werben.
Es ist von entscheidender Bedeutung, dass wir unsere Kostenträger nutzen, um den Zugang zu psychosozialen Versorgungsleistungen in stationären Einrichtungen zu öffnen. Die Ausnahmeregelung des Medicaid-Instituts für psychische Erkrankungen verbietet es den Staaten, Bundesmittel aus dem Medicaid-Programm für die stationäre Behandlung von psychischen Erkrankungen und Substanzmissbrauch zu verwenden, wenn der Patient jünger als 65 Jahre alt ist. Mit dieser Politik wird ein Klassen- und Rassengefälle bei der Frage aufrechterhalten, wer Zugang zu stationärer Behandlung von Drogenmissbrauch und psychischen Erkrankungen hat, da schwarze Amerikaner in unverhältnismäßig hohem Maße auf Medicaid angewiesen sind (21 % der schwarzen Amerikaner), auf das mehr als 25 % aller Ausgaben für Verhaltensmedizin entfallen. Die Bewegung in diese Richtung erhielt 2018 einen Schub, als der Support Act zum Bundesgesetz wurde. Dieses Gesetz ermöglicht es den Bundesstaaten, einen Rahmen zu schaffen, in dem Medicaid für stationäre Behandlungen von Drogenmissbrauch zahlen kann. Alle Bundesstaaten sollten den Support Act nutzen und Medicaid 1115-Waivers beantragen, um Medicaid die Kostenerstattung für stationäre Behandlungen in Krankenhäusern und psychiatrischen Einrichtungen zu ermöglichen. Bislang haben 31 Bundesstaaten diese Ausnahmegenehmigung erfolgreich beantragt und erhalten.
Gemeindeorientierte Lösungen
Bemühungen zur Verbesserung der psychischen Gesundheit in der schwarzen Gemeinschaft müssen in der schwarzen Gemeinschaft verwurzelt sein. Ein Schlüssel zur Einbindung der schwarzen Gemeinschaft in die psychosoziale Versorgung ist die Gewährleistung einer kultursensiblen Versorgung und die Diversifizierung des Personals. Dies wird durch die Tatsache belegt, dass die Bereitstellung einer Krankenversicherung mit Zugang zu psychosozialen Diensten die Mitglieder der schwarzen Gemeinschaft nicht so sehr dazu veranlasst, diese Dienste in Anspruch zu nehmen wie ihre weißen Mitbürger. Dazu gehört auch, dass die Auszubildenden mit Instrumenten vertraut gemacht werden, die zur Bewältigung rassistisch motivierter Traumata eingesetzt werden können, wie z. B. die Racial/Ethnic Stress and Trauma Scale der University of Connecticut, und dass das Bewusstsein für rassistisch motivierte Probleme innerhalb der psychosozialen Fachkräfte gestärkt wird. Wichtig ist, dass diese Pläne keine Früchte tragen werden, wenn es uns nicht gelingt, den Anteil Schwarzer im Bereich der psychischen Gesundheit zu erhöhen, von Psychiatern bis hin zu Sozialarbeitern. Studien haben immer wieder gezeigt, dass schwarze Patienten bessere Ergebnisse erzielen und sich besser an die Behandlung halten, wenn sie einen Anbieter haben, der so aussieht wie sie und die psychologischen Auswirkungen von Rassismus nachvollziehen kann.
Um die Zahl der Ärzte im Bereich der psychischen Gesundheit zu erhöhen, sollten Studiengebühren erlassen oder Studiendarlehen für Medizinstudenten erlassen werden, die Psychiatrie in bestimmten Bedarfsgebieten betreiben. Da es in den USA nie genug Psychiater geben wird, um den Bedarf zu decken, sollten die Fachkräfte für psychische und verhaltensbezogene Gesundheitsfürsorge aus den Gemeinden, die Pflege benötigen, eingestellt und ausgebildet werden. Das Behavioral Health Workforce Education and Training Program beispielsweise finanziert die Ausbildung von paraprofessionellen Kräften im Bereich der Verhaltensgesundheit, wie z. B. Community Health Workers und Peer Paraprofessionals, um nur einige zu nennen. Durch die Nutzung solcher Programme kann eine vielfältigere Belegschaft aufgebaut werden, die den Bedürfnissen der schwarzen Bevölkerung im Bereich der psychischen und verhaltensbezogenen Gesundheit gerecht wird. Um diese Programme nachhaltig zu gestalten, sollten Steuergutschriften auf Bundesebene sowohl für professionelle als auch für paraprofessionelle Anbieter psychischer Gesundheit eingeführt werden. Dies könnte die Tür für ländliche Psychiatrieprogramme öffnen, um den Mangel an psychiatrischer Infrastruktur in ländlichen Gebieten zu beheben, wie z. B. in den südlichen Regionen, die mehrheitlich von nicht-weißen und schwarzen Bevölkerungsgruppen bewohnt werden.
Schlussfolgerungen
Wenn diese potenziellen politischen Lösungen umgesetzt werden, können sie dazu beitragen, die rassistische Kluft beim Zugang zu psychiatrischen Diensten zu verringern. Wenn wir uns jedoch nicht mit gesellschaftlicher Ungleichheit und rassistischen Vorurteilen auseinandersetzen, wird die psychische Gesundheitsversorgung nicht ausreichen. Wir müssen die Lücken in der psychischen Gesundheit auch mit einer antirassistischen Denkweise angehen. Nur dann können wir damit beginnen, die Kluft im Bereich der psychischen Gesundheit zu überwinden und sinnvolle Schritte zur Heilung der Psyche unserer Nation zu unternehmen.