Auslastungsmanagement- Überprüfung von Leistungen, um sicherzustellen, dass sie medizinisch notwendig sind, in der am besten geeigneten Versorgungsumgebung erbracht werden und den Qualitätsstandards entsprechen oder darüber liegen.
Nutzungsüberprüfung- Ein Mechanismus, der von einigen Versicherern und Arbeitgebern eingesetzt wird, um die Gesundheitsversorgung auf der Grundlage von Angemessenheit, Notwendigkeit und Qualität zu bewerten.
Fortgesetzte Aufenthaltsüberprüfung- Eine Art der Überprüfung, mit der festgestellt wird, dass jeder Tag des Krankenhausaufenthalts notwendig ist und dass die Pflege auf angemessenem Niveau erbracht wird. Sie findet während des Krankenhausaufenthalts eines Patienten statt.
Preadmission Certification- Ein Element der Nutzungsüberprüfung, bei dem die Notwendigkeit der vorgeschlagenen Leistungen vor der Aufnahme in eine Einrichtung untersucht wird, um die Angemessenheit der Umgebung, der Verfahren, der Behandlungen und der Aufenthaltsdauer zu bestimmen.
Aufnahmebescheinigung- Eine Form der Nutzungsprüfung, bei der die medizinische Notwendigkeit der Aufnahme eines Patienten in ein Krankenhaus oder eine andere stationäre Einrichtung beurteilt wird. Die Aufnahmezertifizierung stellt sicher, dass Patienten, die eine der Aufnahmediagnose entsprechende stationäre Versorgung und Aufenthaltsdauer benötigen, in der Regel zugewiesen und zertifiziert werden und die Zahlung für die Leistungen genehmigt wird.
Concurrent Review- Eine Methode zur Überprüfung der Patientenversorgung und -leistungen während eines Krankenhausaufenthalts, um die Notwendigkeit der Versorgung zu bestätigen und Alternativen zur stationären Versorgung zu prüfen. Es handelt sich auch um eine Form der Nutzungsüberprüfung, bei der der Ressourcenverbrauch und der Fortschritt der Patienten während der Behandlung verfolgt wird.
Retrospektive Überprüfung- Eine Form der Überprüfung von Krankenakten, die nach der Entlassung des Patienten durchgeführt wird, um die Angemessenheit der Versorgung und den Ressourcenverbrauch zu verfolgen.
Zweitmeinung- Eine von einem anderen Arzt eingeholte Meinung über die Notwendigkeit einer Behandlung, die von einem anderen Arzt empfohlen wurde. Kann von einigen Krankenkassen für bestimmte kostenintensive Fälle, wie z. B. Herzoperationen, verlangt werden.
Entlassungsplanung- Der Prozess der Beurteilung des Pflegebedarfs des Patienten nach der Entlassung aus einer Gesundheitseinrichtung und die Sicherstellung, dass die erforderlichen Leistungen vor der Entlassung zur Verfügung stehen. Dieser Prozess gewährleistet die rechtzeitige, angemessene und sichere Entlassung eines Patienten in die nächste Pflegestufe oder -einrichtung, einschließlich der angemessenen Nutzung der für die weitere Pflege erforderlichen Ressourcen.