Armut und Gesundheit

Kontext

Armut ist eine der Hauptursachen für Krankheit und ein Hindernis für den Zugang zu medizinischer Versorgung, wenn diese benötigt wird. Dieser Zusammenhang ist finanzieller Art: Die Armen können es sich nicht leisten, die Dinge zu kaufen, die für eine gute Gesundheit notwendig sind, einschließlich ausreichender Mengen an qualitativ hochwertigen Lebensmitteln und medizinischer Versorgung. Die Beziehung hängt aber auch mit anderen armutsbedingten Faktoren zusammen, wie z. B. dem Mangel an Informationen über geeignete gesundheitsfördernde Praktiken oder dem Mangel an Mitspracherecht, das erforderlich ist, damit die Sozialdienste für sie arbeiten.

Kranke Menschen wiederum sind eine der Hauptursachen für Armut. Dies liegt zum Teil an den Kosten für die Inanspruchnahme von Gesundheitsdiensten, die nicht nur die Ausgaben für die Behandlung (z. B. für Konsultationen, Tests und Medikamente), sondern auch die Transportkosten und informelle Zahlungen an die Leistungserbringer umfassen. Sie sind auch auf die erheblichen Einkommensverluste zurückzuführen, die in Entwicklungsländern mit Krankheit verbunden sind, und zwar sowohl für den Ernährer als auch für die Familienmitglieder, die unter Umständen ihre Arbeit oder ihren Schulbesuch unterbrechen müssen, um sich um einen kranken Angehörigen zu kümmern. Darüber hinaus können arme Familien, die mit einer Krankheit zu kämpfen haben, gezwungen sein, Vermögenswerte zu verkaufen, um die medizinischen Kosten zu decken, Kredite zu hohen Zinssätzen aufzunehmen oder sich bei der Gemeinschaft zu verschulden.

Starke Gesundheitssysteme verbessern den Gesundheitszustand der gesamten Bevölkerung, insbesondere aber den der Armen, bei denen sich Krankheiten und ein schlechter Zugang zur Gesundheitsfürsorge konzentrieren, und schützen die Haushalte vor den potenziell katastrophalen Auswirkungen der Ausgaben für die Gesundheitsfürsorge. Im Allgemeinen ist ein schlechter Gesundheitszustand unverhältnismäßig stark auf die Armen konzentriert.

Strategie

Die Arbeit der Weltbank auf dem Gebiet der gesundheitlichen Chancengleichheit und des finanziellen Schutzes ist in der Strategie für Gesundheit, Ernährung und Bevölkerung von 2007 festgelegt. Die Strategie nennt die „Verhinderung von krankheitsbedingter Armut (durch Verbesserung des finanziellen Schutzes)“ als eines ihrer vier strategischen Ziele und verpflichtet das Gesundheitsteam der Bank, sowohl durch seine analytische Arbeit als auch durch seine regionalen Operationen die Anfälligkeit zu bekämpfen, die durch Gesundheitsschocks entsteht.

Die Strategie unterstreicht auch die Bedeutung der Chancengleichheit bei den Gesundheitsergebnissen in einem zweiten strategischen Ziel: „Verbesserung des Niveaus und der Verteilung der wichtigsten Ergebnisse in den Bereichen Gesundheit, Ernährung und Bevölkerung… insbesondere für die Armen und die Schwachen“.

Die Bank unterstützt die Regierungen bei der Umsetzung einer Vielzahl von Strategien und Programmen, um Ungleichheiten bei den Gesundheitsergebnissen zu verringern und den finanziellen Schutz zu verbessern. Im Allgemeinen handelt es sich dabei um Mechanismen, die dazu beitragen, geografische, soziale und psychologische Hindernisse für den Zugang zur Gesundheitsversorgung zu überwinden und die Kosten für die Behandlung zu senken. Beispiele hierfür sind:

1. Senkung der direkten Kosten der Versorgung am Ort der Leistungserbringung, z. B. durch die Senkung/Abschaffung von Benutzungsgebühren für Arme oder die Ausweitung der Krankenversicherung auf Arme (einschließlich Deckung, Tiefe und Breite).
2. Steigerung der Effizienz der Versorgung zur Verringerung des Gesamtverbrauchs an Versorgung, z. B.
3. Verringerung der Ungleichheiten bei den Determinanten des Gesundheitszustands oder der Inanspruchnahme der Gesundheitsversorgung, z. B. durch Verringerung der Entfernungen (durch Bereitstellung von Diensten in größerer Nähe zu den Armen), Subventionierung der Fahrtkosten, gezielte Gesundheitsförderung, bedingte Geldtransfers.
4. Erweiterung des Zugangs zur Gesundheitsversorgung durch Nutzung des privaten Sektors oder öffentlich-privater Partnerschaften.

Das Gesundheitsteam der Bank fördert auch die Überwachung von Gerechtigkeit und finanziellem Schutz durch die Veröffentlichung globaler Statistiken über Ungleichheiten beim Gesundheitszustand, beim Zugang zur Gesundheitsversorgung und beim finanziellen Schutz sowie durch die Schulung von Regierungsbeamten, politischen Entscheidungsträgern und Forschern in der Messung und Überwachung dieser Faktoren.

Ergebnisse

Beispiele dafür, wie Weltbankprojekte die Gesundheitsversorgung der Armen verbessert und die finanzielle Gefährdung verringert haben, sind:

Das Projekt zur Entwicklung der Gesundheitssysteme in Rajasthan führte zu einem verbesserten Zugang zur Gesundheitsversorgung für bedürftige Inder. Der Anteil der unter der Armutsgrenze lebenden Inder an der Gesamtzahl der stationären und ambulanten Patienten in sekundären Einrichtungen hat sich zwischen 2006 und 2011 mehr als verdoppelt und liegt damit deutlich über den Zielvorgaben. Im gleichen Zeitraum verdreifachte sich der Anteil der schutzbedürftigen Stammesangehörigen an der Gesamtzahl der Patienten.

Das Projekt zur Entwicklung des Gesundheitssektors in Georgien unterstützte die georgische Regierung bei der Umsetzung des Krankenversicherungsprogramms für die Armen, wodurch der Anteil der staatlichen Gesundheitsausgaben für die Armen von 4 % im Jahr 2006 auf 38 % im Jahr 2011 erhöht wurde. Es erhöhte auch die Zahl der Gesundheitsbesuche sowohl der allgemeinen Bevölkerung als auch der Armen, wobei die Zahl der Besuche bei den Armen (von 2 pro Kopf und Jahr auf 2,6) im gleichen Zeitraum höher war als bei der allgemeinen Bevölkerung (von 2 auf 2,3).

Das Mekong Regional Health Support Project half der Regierung Vietnams, den Zugang zu einer (staatlichen) Krankenversicherung von 29 % auf 94 % bei den Armen und von 7 % auf 68 % bei den nahezu Armen zu erhöhen. Auch die Zahl der Krankenhausaufenthalte und Konsultationen in staatlichen Einrichtungen stieg sowohl bei den Armen als auch bei den nahezu Armen an.