Deformitäten der Eckzähne sind häufige orthopädische Erkrankungen beim Hund, und es kann eine Vielzahl von Deformitäten auftreten. Diese Deformitäten sind am häufigsten im Antebrachium des Hundes beschrieben worden. Es wurde spekuliert, dass Variationen in der Winkelkonformation anderer langer Knochen zu anderen orthopädischen Erkrankungen beitragen, einschließlich Patellaluxation und Riss des kranialen Kreuzbandes.
Bis vor kurzem gab es in der Veterinärmedizin kein gemeinsames Vokabular, mit dem man Winkeldeformitäten aller betroffenen Knochen beschreiben konnte. Für die verschiedenen Knochen wurden unterschiedliche Systeme zur Beschreibung des Ausmaßes und der Lage der Deformitäten verwendet. Darüber hinaus gab es keine Parameter für normale Gelenkwinkel und -verhältnisse, so dass die Ziele für eine chirurgische Korrektur nicht klar definiert waren.
ERFORSCHUNG DER WINKELVERHÄLTNISSE DER LANGKNOCHEN
Eine Reihe laufender Forschungsprojekte am University of Missouri-Columbia Veterinary Medical Teaching Hospital (umcvmth) konzentriert sich auf die erneute Untersuchung einer Reihe von orthopädischen Erkrankungen, die speziell mit den Winkelverhältnissen der langen Knochen zusammenhängen. Im Rahmen dieser Forschungsarbeiten wird ein Vokabular aus für den Menschen bestimmten Referenzen erstellt, um die Anzahl, die Richtung und das Verhältnis aller Deformitäten der langen Knochen bei Kleintierpatienten einheitlich zu beschreiben. Dieses Klassifizierungssystem, das als Center of Rotation of Angulation (cora)-Methode bezeichnet wird, wurde von Dr. Dror Paley, einem orthopädischen Chirurgen, entwickelt.1 Die cora-Methode setzt voraus, dass man die anatomischen und mechanischen Achsen des betroffenen Knochens und die Beziehung dieser Achsen zu den angrenzenden Gelenken kennt.1 Wenn ein Knochen abnormal abgewinkelt ist, sind es auch die Achsen des Knochens. Anhand dieser Achsenwinkel lassen sich Deformitäten konsistent lokalisieren und quantifizieren, unabhängig davon, ob es sich bei dem betreffenden Knochen um einen Radius oder einen Oberschenkelknochen handelt.
KLASSIFIKATIONEN VON WINKELDEFORMITÄTEN
Abnormale Knochenwinkelungen können anhand der Anzahl der vorhandenen Deformitäten, der Richtung der Deformitäten und der Beziehung der Deformitäten zueinander klassifiziert werden (Abbildung 1).2
1. Präoperative und ein Jahr postoperative Fotos eines erwachsenen Basset Hound-Rüden, der dem University of Missouri-Columbia Veterinary Teaching Hospital zur Beurteilung bilateraler biapikaler unkompensierter (rechte Vordergliedmaße) und teilweise kompensierter (linke Vordergliedmaße) antebrachialer Deformitäten vorgestellt wurde. Diese Deformitäten, die mit Hilfe der CORA-Methode lokalisiert und quantifiziert wurden, wurden durch mehrfache Korrekturosteotomien behoben.
Knochen mit einer, zwei oder drei oder mehr Deformitäten können als uniapikal, biapikal bzw. multiapikal bezeichnet werden.
Die Richtungsabhängigkeit der Deformität wird in drei Ebenen beschrieben: in der Frontalebene, wie sie auf Röntgenbildern von kranial nach kaudal bestimmt wird, in der Sagittalebene, wie sie auf Röntgenbildern von medial nach lateral bestimmt wird, und in der Rotationsebene, wie sie durch körperliche Untersuchung und Röntgenaufnahmen bestimmt wird. Es werden orthogonale Röntgenaufnahmen angefertigt, die das Gelenk oberhalb und unterhalb des betroffenen Knochens einschließen; je nach Ausmaß der vorliegenden Rotationsdeformität können auch schräge Röntgenaufnahmen angefertigt werden. Abweichungen zur Mittellinie hin und von ihr weg in der Frontalebene werden als Varus bzw. Valgus bezeichnet. Eine kraniale Verkrümmung in der Sagittalebene wird als Procurvatum und eine kaudale Verkrümmung als Recurvatum bezeichnet. Die Rotation kann entweder intern oder extern sein.
Wenn ein Knochen mehrere Deformitäten aufweist, kann auch das Verhältnis zwischen ihnen beschrieben werden.2 So gelten beispielsweise eine proximale Varusdeformität und eine distale Valgusdeformität als teilweise kompensiert, da sie in entgegengesetzter Richtung auftreten und somit die komplementäre entwicklungsbedingte Anpassung der Kräfte auf die Wachstumsplatten darstellen. Bei einer nicht kompensierten biapikalen Deformität treten die Deformitäten in derselben Richtung auf, so dass sich die Winkelung über die Länge des Knochens vergrößert. Einige frühe Hinweise deuten darauf hin, dass chondrodystrophische Rassen, wie z. B. Basset Hounds, eine höhere Inzidenz von biapikalen antebrachialen Deformitäten aufweisen als andere Hunde (Fox DB, Appel SL. University of Missouri-Columbia Veterinary Medical Teaching Hospital, Columbia, Mo: Unveröffentlichte Daten, 2007).
ERSTELLUNG VON REFERENZWERTEN
Ein entscheidender Teil der chirurgischen Korrektur von Winkeldeformitäten der Gliedmaßen eines jeden Knochens besteht darin, eine Referenz dafür zu haben, was bei dem jeweiligen Patienten als normal gilt, damit objektive Ziele für die chirurgische Korrektur festgelegt werden können. Ist ein Tier einseitig betroffen, kann die gegenüberliegende, nicht betroffene Seite verwendet werden, um Messungen der normalen anatomischen und mechanischen Achsen und ihrer Beziehung zu den zugehörigen Gelenken für diesen Patienten zu erhalten. Ist ein Hund jedoch beidseitig betroffen, sollten Referenzwerte verwendet werden. Am umcvmth werden derzeit zahlreiche Studien durchgeführt, um solche Referenzwerte bei Hunden auf der Grundlage der Rasse zu ermitteln. Zum Beispiel besitzt der hündische Radius ein normales Procurvatum von etwa 25 Grad und ist innerhalb des Antebrachiums in der Frontalebene um etwa 2,7 Grad abgewinkelt.2 Der hündische Oberschenkelknochen ist ähnlich komplex geformt und weist je nach Rasse einen normalen distalen Varus von etwa 4 bis 8 Grad auf.3
Die CORA-METHODE UND DIE CHIRURGISCHE KORREKTUR
Winkelveränderungen der langen Röhrenknochen des Hundes gehören zu den am häufigsten durchgeführten orthopädischen Eingriffen. Beispiele hierfür sind die Korrektur von Radial-Ulnar-Deformitäten,2 die Korrektur eines exzessiven distalen Femur-Varus bei der Behandlung einer Patellaluxation,4 und die Nivellierungsosteotomie des Tibiaplateaus zur Behandlung einer Ruptur des kranialen Kreuzbandes.5 Alle diese Operationen ähneln sich insofern, als der Erfolg der Eingriffe von der genauen Lokalisierung der Deformität, der präoperativen Planung unter Verwendung normaler Standardreferenzen und der korrekten Durchführung der knöchernen Neuausrichtung durch Osteotomien abhängt. Die von Paley und anderen skizzierten Cora-Prinzipien helfen bei der Erfüllung dieser Aufgaben, indem sie ein brauchbares Vokabular und wiederholbare und konsistente Methoden der Korrektur bieten.
Durch die an der UMCVMTH abgeschlossenen und derzeit laufenden Studien hoffen wir, die Ergebnisse der Korrektur von Winkeldeformitäten der Gliedmaßen bei Kleintierpatienten zu optimieren, indem wir ein gemeinsames Vokabular unabhängig vom betroffenen Knochen entwickeln, die bei Hunden und Katzen häufig vorkommenden Arten von Winkeldeformitäten genauer definieren und den Nutzen und die Wirkung der verschiedenen Osteotomien für die Korrektur langer Knochen demonstrieren.
Die Informationen für „On the Forefront“ wurden von Derek B. Fox, DVM, PhD, DACVS, Department of Veterinary Medicine and Surgery, College of Veterinary Medicine, University of Missouri, Columbia, MO 65211 zur Verfügung gestellt.
1. Paley D. Principles of deformity correction. Berlin: Springer-Verlagg, 2002.
2. Fox DB, Tomlinson JL, Cook JL, et al. Principles of uniapical and biapical radial deformity correction using dome osteotomies and the center of rotation of angulation methodology in dogs. Vet Surg 2006;35:67-77.
3. Tomlinson JL. Tibia- und Femurwinkel bei normalen Hunden, in Proceedings. Am Coll Vet Surg Vet Symp 2006;390-391.
4. Peruski AM, Kowaleski MP, Pozzi, et al. Treatment of medial patellar luxation and distal femoral varus by femoral wedge osteotomy in dogs: 30 Fälle (2000-2005), in Proceedings. 33rd Annu Vet Orthop Soc Meet, Keystone 2006;240.
5. Slocum B, Slocum TD. Tibiaplateau-Ausgleichsosteotomie bei kranialer Kreuzbandruptur. In Bojrab MJ, ed. Aktuelle Techniken in der Kleintierchirurgie. 4th ed. Baltimore, Md: Williams & Wilkins, 1998;1209-1215.