In der Reihe „Rapid Review“ fasse ich kurz die wichtigsten Punkte einer (oder zwei) klinischen Übersichtsarbeit zusammen. Das Thema dieses Mal: Akute Kolon-Pseudoobstruktion (Ogilvie-Syndrom)
Die Artikel:
Chudzinski AP, Thompson EV, Ayscue JM. Acute colonic pseudoobstruction. Clinics in colon and rectal surgery. 2015; 28(2):112-7. PMID: 26034408
Pereira P, Djeudji F, Leduc P, Fanget F, Barth X. Ogilvie’s syndrome-acute colonic pseudo-obstruction. Journal of visceral surgery. 2015; 152(2):99-105. PMID: 25770746
Was ist eine akute kolonale Pseudoobstruktion?
Die akute Kolonpseudoobstruktion (oder „Ogilvie-Syndrom“) ist eine potenziell tödliche Erkrankung, die durch eine akute und ausgedehnte Dilatation des gesamten oder eines Teils des Dickdarms gekennzeichnet ist, ohne dass eine anatomische Obstruktion oder eine extrinsische Entzündung vorliegt.
Was sind die Ursachen?
Gegenwärtig wissen wir das nicht. Es gibt viele Theorien über die zugrunde liegende Pathophysiologie. Die vorherrschende Theorie konzentriert sich auf einen unteraktiven Parasympathikustonus, möglicherweise in Kombination mit einem erhöhten Sympathikustonus. Aber auch Ischämie, hormonelle Veränderungen, metabolische Ursachen, Medikamente und sogar Herpes Zoster (der irgendwann für alles verantwortlich gemacht wird) wurden in Betracht gezogen.
Wer erkrankt?
Der typische Patient ist ein älterer Mensch mit mehreren chronischen Erkrankungen.
Wie stellt sich die Erkrankung dar?
Die Symptome ähneln denen eines anatomischen Dickdarmverschlusses, mit erheblicher abdominaler Distension sowie abdominalen Schmerzen, Übelkeit und Erbrechen. Es kann zu Verstopfung und vermindertem Flatus kommen, aber auch zu sekretorischer Diarrhöe. Es wird im Allgemeinen gut vertragen, so dass signifikante abdominale Empfindlichkeit, Fieber, Hypotonie oder Tachykardie auf mögliche Komplikationen wie Perforation hinweisen sollten.
Wie wird die Diagnose gestellt?
Die akute Kolonpseudoobstruktion ist eine Ausschlussdiagnose. Laboruntersuchungen sind selten hilfreich, aber ein Elektrolyt-Ungleichgewicht kann dazu beitragen und sollte daher korrigiert werden. Der Schlüssel zur Diagnose ist die Bildgebung, wobei der Schwerpunkt auf dem Ausschluss einer mechanischen Obstruktion, alternativer Ursachen für die Obstruktion und Komplikationen liegt. Die CT-Untersuchung hat eine Sensitivität von 96 % und eine Spezifität von 93 %.
Wie lautet die Differenzialdiagnose?
Auch ein Ileus, eine mechanische Obstruktion des Dickdarms, ein toxisches Megakolon als Folge einer Clostridium-difficile-Kolitis, eine ischämische Kolitis und ein Sigma- oder Zäkumvolvulus kommen in Betracht.
Welche Komplikationen gibt es?
Die Distension kann so groß werden, dass es zu einer Ischämie und Perforation kommt. Die Inzidenz der Perforation liegt bei 15-20 %, und wenn sie auftritt, liegt die Sterblichkeit bei bis zu 50 %.
Wie wird sie behandelt?
Solange der Patient stabil ist, bei der Untersuchung keine Peritonealzeichen aufweist und die Größe des Zökums weniger als 12 cm beträgt, ist die Behandlung konservativ. Dazu gehören die Korrektur der Elektrolyte, die Behebung eines Flüssigkeitsungleichgewichts und das Absetzen der oralen Zufuhr. Alle Medikamente, die die Kolonmotilität verlangsamen können, wie Opioide und Anticholinergika, sollten abgesetzt werden. Nasogastrische Schläuche werden in der Regel empfohlen, aber angesichts der fehlenden Evidenz bei mechanischer Obstruktion und der Tatsache, dass sie zu den schmerzhaftesten Dingen gehören, die wir unseren Patienten antun, würde ich sie wahrscheinlich zunächst weglassen. Es ist auch wichtig, dass die Patienten das Bett verlassen und gehen können (also keine unnötigen Foley- oder IV-Leitungen legen).
Damit ist die Behandlung in der Notaufnahme für die meisten Patienten abgedeckt. Wenn dies nicht gelingt, können Chirurgen Neostigmin verschreiben, den Dickdarm endoskopisch dekomprimieren, eine rektale Sonde legen oder den Patienten möglicherweise sogar operieren.
Wenn die Beschwerden abgeklungen sind, wird empfohlen, dass die Patienten langfristig Polyethylenglykol einnehmen.
Wer war Ogilvie?
Das Ogilvie-Syndrom ist nach dem britischen Chirurgen Sir William Heneage Ogilvie (1887- 1971) benannt, der es 1948 erstmals beschrieb.
„Ein irreführendes Symptom ist nur für jemanden irreführend, der sich täuschen lässt.“ – Sir William Heneage Ogilvie
Weitere Schnellübersichtsartikel finden Sie hier.