1961 Wollgast

Dies ist ein kurzer Artikel über das Iliosakral-Lipom (auch bekannt als Rückenmaus oder Mäuse) aus dem Jahr 1961 von den beiden Autoren George F. Wollgast und Charles E. Afeman aus Denver.

George F. Wollgast MD und Charles E. Afeman MD

Abteilung für Chirurgie, St. Luke’s Hospital, Denver

Die Autoren beziehen sich auf die Arbeiten von Copeman, Herz, Sicard und Schmidt-Voigt.

Wollgast und Afeman beginnen den Artikel über das Iliosakral-Lipom mit den Worten:

„Lipome im Iliosakralbereich sind eine HÄUFIGE Ursache für Schmerzen im unteren Rücken und in den unteren Extremitäten. Sie werden Selten in der Differentialdiagnose von Rückenschmerzen berücksichtigt“.

Sie sind überrascht, dass es nicht viele Artikel seit 1950 gibt

Sie erwähnen, dass sie nicht in der Lage sind, Hinweise auf die Erkrankung in der amerikanischen Literatur seit 1950 zu finden; einige neuere Berichte finden sich nur in der ausländischen Literatur.

Schmidt-Voigt berichtete über 153 Fälle von Sakralschmerzen, von denen 72 zur Kategorie der Lipome gehörten. (Alter von 17-75, 57 Frauen).

Sicard und Lord betonten ebenfalls, dass diese Knötchen für bestimmte lumbosakrale Beschwerden verantwortlich sind und Ischiasschmerzen verursachen.

Copeman veröffentlichte 1944 einen großen anatomischen Bericht.

Klinisches Bild dieser Lipome

Die Autoren sind sich einig, dass der Ort des Schmerzes oft schlecht definiert, variabel und von der Position abhängig ist.

Schmerzen können in Intensität, Dauer und Unterbrechung variieren und können wiederkehrend oder konstant sein.

-Schmerzen können schwerwiegend und behindernd sein, sind aber in der Regel von quälender, lästiger Art.

-Schmerzen strahlen oft in das Gesäß und den Oberschenkel aus, gehen aber selten über das Knie und betreffen nie den Fuß.

Diagnostische Hinweise

-Das lipomatöse Syndrom kann durch vorsichtiges Abtasten des unteren Rückens vermutet werden, bei dem sich ein zarter Knoten zeigt.

-Die Lokalisation ist nicht konstant, aber gewöhnlich über dem Iliosakralbereich.

-Der Druck auf den Knoten veranlasst den Patienten zu zucken und gewöhnlich zu sagen „das ist es“.

• Die örtliche Betäubung des schmerzhaften Knotens hilft bei der Diagnose und verschafft Linderung.
• Wenn die erzielte Linderung nicht von Dauer ist, wird zu einer Operation geraten.
• Voigts Patienten wurden durch 4-6 Injektionen eines Lokalanästhetikums in und um den Tumor über einen Zeitraum von 2 Wochen PERMANENT gelindert.

Voigt stellt fest:

„Wenn nach 1 oder 2 Injektionen keine vorübergehende Linderung erreicht wird, sollte die Diagnose des lipomatösen Syndroms als zweifelhaft betrachtet werden“.

Operationstechnik

-In Lokalanästhesie wird ein TRANSVERSER Schnitt über dem zarten Tumor gemacht.

Bei der Inzision der oberflächlichen Faszie sieht man die ENKAPSULIERTE FETTMASSE.

Sie wird mobilisiert; der Stiel wird ligiert und dann entfernt.

-Die Wunde wird über einer kleinen Drainage verschlossen.

Operationsergebnisse

Sie haben in 25 Jahren viele Fälle mit seltenen Misserfolgen operiert.

Sie präsentieren 4 illustrative Fälle

Fall 1

Ein 34-jähriger Mann. Seit 6 Jahren rezidivierende Schmerzen im unteren Rücken, die in die rechte untere Extremität ausstrahlen. Die aktuelle Episode dauerte 3 Monate. Der einzige Befund war ein schmerzhafter Knoten über dem rechten Iliosakralgelenk. Druck verstärkte den Schmerz und führte zu einer Ausstrahlung in den rechten Oberschenkel.

Procain 1% brachte vorübergehend eine vollständige Linderung. Er wurde später operiert, der pathologische Befund lautete: Lipom 5,5x4x2,2.

Fall 2

Ein 35-jähriger Mann. Seit 3 Monaten Schmerzen in der rechten Hüfte, die in den rechten Oberschenkel bis zur Seitenfläche des Beins ausstrahlen. Der Schmerz wurde durch Sitzen gelindert und durch Belastung nicht verstärkt.

Bei der Palpation wurde ein kleiner Knoten im Bereich des rechten Iliosakralgelenks (ein Iliosakral-Lipom) festgestellt. Der Druck verursachte Schmerzen und strahlte in den rechten Oberschenkel aus. Die Infiltration eines Betäubungsmittels brachte vorübergehend Linderung. Er unterzog sich einer chirurgischen Exzision mit gutem Ergebnis. Der pathologische Befund lautete: „Lipomabschnitte mit erwachsenem Fett, die verschiedene Grade der Fibrose aufweisen“. Fettzellen neigen dazu, sich in Bindegewebe umzuwandeln. Umgeben von einem fibrösen Retikulum.

Fall 3

Eine 48-jährige Frau. Sie hatte seit 6 Wochen lähmende Schmerzen im unteren Rücken und im rechten Oberschenkel. Es wurde ein zarter Knoten (oder ein Iliosakral-Lipom) gefunden und mit gutem Ergebnis entfernt.

Fall 4

Eine 72-jährige Frau. Seit 3 Wochen Schmerzen im unteren Rückenbereich mit Ausstrahlung in den linken Oberschenkel und das Bein. Bei der Untersuchung zeigte sich ein EXTREM empfindlicher Knoten über dem linken Iliosakralgelenk (ein Iliosakral-Lipom). Druck auf den Knoten löste einen stromschlagartigen Schmerz in der linken unteren Extremität aus.

Eine 1%ige Procain-Infiltration brachte 6 Stunden lang Linderung. Die Operation brachte sofortige Linderung.

Veröffentlicht im Juni 2018 von Marta Cañis Parera