Přínos aktivního hodnocení a léčby úzkosti u starších osob s demencí
V našem posledním příspěvku na blogu jsme se zabývali vztahem mezi depresí a demencí. V tomto příspěvku se zaměříme na další častý behaviorální zdravotní stav – úzkost.
Výskyt příznaků úzkosti u demence se v jednotlivých studiích výrazně liší, odhady se pohybují od 25 % do 70 % případů. Jedním z problémů při zkoumání této souvislosti je neexistence jasné definice úzkosti u demence, protože příznaky deprese, úzkosti, agitovanosti a demence se značně překrývají. Pečlivý přehled tohoto překrývání provedli Starkstein a kol, však upozorňuje na důležité faktory, které jsou pro úzkost zásadní:5
-
- Excesivní obavy/úzkost, která je obtížně zvladatelná
- nepokoj
- podrážděnost
- svalové napětí
- obavy
- dýchání příznaky
Přítomnost příznaků úzkosti je navíc spojena se sníženou kvalitou života a aktivit denního života (ADL) ve srovnání s demencí bez úzkosti. Vztah progrese demence a úzkosti však zůstává poněkud nejasný.
Je však nesporné, že úzkost může mít významné negativní důsledky jak pro pacienty, tak pro pečovatele.2 Nástroje, jako je GAD-7, mohou lékaře upozornit na přítomnost a závažnost úzkosti a také poskytnout snadný nástroj pro opakované hodnocení, který umožní sledovat reakci na léčbu.
Běžné možnosti léčby úzkosti
Krátkodobé užívání benzodiazepinů je nejběžnější léčbou úzkosti v běžné populaci. Užívání u starších osob, zejména u starších osob s poruchami kognitivních funkcí, je však stále více považováno za opatrné.3 Nadměrná sedace s rizikem pádů a zlomenin je jasným problémem, stejně jako zmatenost a otupení kognitivních funkcí. Vztah mezi expozicí benzodiazepinům a následným rozvojem demence je nejasný a kontroverzní, přičemž souvislost byla naznačena a vyvrácena v řadě publikací.4
Rizikový profil benzodiazepinů nicméně stále častěji vede praktické lékaře k používání antidepresiv jako farmakologické léčby první volby úzkosti, která se, jak bylo uvedeno, s depresí významně překrývá. Vzhledem k tomu, že mnoho antidepresiv má další indikace pro léčbu úzkosti, mohou lékaři vybírat přípravky na základě profilu nežádoucích účinků, schopnosti řešit nespavost a v poslední době i potenciálního kognitivního přínosu.3
Psychoterapie, zejména ty s podpůrnými a relaxačními složkami, jsou důležitou možností léčby v časných stadiích kognitivní poruchy.
Jak hodnotit kognici a behaviorální zdraví
Vyšetření aktuálního stavu behaviorálního zdraví je nezbytným doplňkem vyšetření kognitivní poruchy u starších osob. Neléčená úzkost může zjevně ohrozit výsledky, kvalitu života a schopnost udržet si nezávislý život.
BrainCheck může praktickému lékaři pomoci při hodnocení aktuální kognice a behaviorálního zdraví; opětovné hodnocení kognice může hrát důležitou roli při hodnocení odpovědi na léčbu, zejména zlepšení duševních funkcí v reakci na vysazení léčby.
Náš další blog se zaměří na polyfarmacii u starších osob a její vliv na kognitivní zdraví.
- Andreescu, C., & Varon, D. (2015). Nový výzkum úzkostných poruch u starších osob a aktualizace léčby založené na důkazech. Current Psychiatry Reports, 17(7). https://doi.org/10.1007/s11920-015-0595-8
- Breitve, M.H., Hynninen, M.J., Bronnick, K., Chwiszczuk, L.J., Auestad, B.H., Aarsland, D., & Rongve, A. (2016). Longitudinální studie úzkosti a kognitivního poklesu u demence s Lewyho tělísky a Alzheimerovy choroby. Alzheimer’s Research & Therapy, 8(3). https://doi.org/10.1186/s13195-016-0171-4
- Crocco, E.A., Jaramillo, S., Cruz-Ortiz, C., & Camfield, K. (2017). Farmakologická léčba úzkostných poruch u starších osob. Current Treatment Options in Psychiatry (Současné možnosti léčby v psychiatrii), 4(1), 33-46. https://dx.doi.org/10.1007%2Fs40501-017-0102-4
- Gray, S.L., Dublin, S., Yu, O., Walker, R., Anderson, M., Hubbard, R.A., Crane, P.K., & Larson, E.B. (2016). Užívání benzodiazepinů a riziko výskytu demence nebo zhoršení kognitivních funkcí: Prospektivní populační studie. The BMJ, 352(i90). https://doi.org/10.1136/bmj.i90
- Starkstein, S.E., Jorge, R., Petracca, G., & Robinson, R.G. (2007). Konstrukt generalizované úzkostné poruchy u Alzheimerovy choroby. The American Journal of Geriatric Psychiatry (Americký časopis geriatrické psychiatrie), 15(1), 42-49. https://doi.org/10.1097/01.JGP.0000229664.11306.b9