Když většina žen slyší pojem „reprodukční zdraví“, myslí na těhotenství, ale životní cyklus ženy není jen o dětech.
Puberta, antikoncepce, zdraví kostí a menopauza jsou jen některé z věcí, o které se ženy žijící s lupusem musí zajímat, a ať už je vám 15, 25 nebo 60 let, je toho hodně, co byste měly vědět.
Dětství a dospívání
Malé dívky často myslí na to, že vyrostou a budou mít děti, ale pro 17letou Aiden Gallagherovou ze Salt Pointu ve státě New York to bylo jinak. Když bylo Aiden 11 let, diagnostikovali jí lupus. O šest měsíců později zahájila roční intenzivní chemoterapii, po níž následovaly čtyři roky udržovací chemoterapie (čtyři infuze ročně). Lékaři od začátku Aiden a její rodiče varovali, že léčba může ovlivnit její reprodukční zdraví. „Naší prvotní starostí bylo samozřejmě to, aby byla zdravá,“ říká Elizabeth Gallagherová, Aidenina matka. „Bylo jí teprve 11 let a myšlenka na to, že by měla vlastní dítě, byla v daleké budoucnosti.“
Puberta a plodnost
Fyzický stres způsobený chronickým onemocněním, jako je lupus, může někdy pozdržet nástup puberty. „V průměru se zpoždění pohybuje kolem jednoho roku a doba zpoždění koreluje se závažností a délkou trvání onemocnění,“ říká doktorka Hermine Brunnerová, docentka pediatrie na oddělení revmatologie v Cincinnati Children’s Hospital Medical Center.
Děti s lupusem a jejich rodiče by také měli vědět, že lupus a některé způsoby jeho léčby mohou mít dlouhodobé důsledky pro reprodukční zdraví. Naštěstí se zdá, že předpubertální dívky, které podstupují léčbu cyklofosfamidem (Cytoxan®) neboli chemoterapii, jsou relativně chráněny před škodlivými účinky této léčby na vaječníky. Ve skutečnosti platí, že čím mladší jste a čím kratší dobu jste na cytoxanu, tím menší je pravděpodobnost neplodnosti, říká doktorka Jill Buyonová, profesorka medicíny a místopředsedkyně katedry revmatologie na Lékařské fakultě Newyorské univerzity.
Alternativní léčbou chemoterapií je agonista hormonu uvolňujícího gonadotropin (GnRH) zvaný Lupron®, umělý hormon, který může pomoci chránit vaječníky před toxickými účinky chemoterapie tím, že je uspí. Podle Buyona navíc mykofenolát mofetil (CellCept®), lék, u kterého se nedávno ukázalo, že při léčbě lupusové nefritidy funguje stejně dobře, ne-li lépe než cytoxan, nezpůsobuje selhání vaječníků.
Vakcína proti HPV
Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí doporučuje, aby všechny dívky ve věku 11 nebo 12 let dostaly vakcínu proti lidskému papilomaviru (HPV), která je chrání před rakovinou a prekancerózou děložního čípku. Dívky s lupusem nejsou výjimkou, říká doktorka Megan E. B. Clowseová, ředitelka registru autoimunity a těhotenství na Dukeově univerzitě v Durhamu v Severní Karolíně.
„Mnoho žen bude vystaveno HPV, ale mohou se ho samy zbavit. Ženy s lupusem a další, které jsou imunosuprimované, se HPV zbavují hůře, takže je u nich vyšší riziko, že budou mít abnormální Pap stěry a nakonec se u nich vyvine rakovina děložního čípku.“
Vakcína je u imunosuprimovaných osob považována za bezpečnou, říká Brunner. „Pokud je to možné, měla by být vakcína proti HPV podána v době, kdy se užívají steroidy v nízkých dávkách, aby byla zajištěna dostatečná imunitní odpověď organismu na vakcínu.“
Zdraví kostí
Většina sedmnáctiletých se zdravím svých kostí příliš nezabývá, ale Aiden ví, že musí. „Už jsem měla spoustu problémů s kostmi, pořád se mi něco lámalo,“ říká.“
Člověk získá většinu kostní hmoty před 20. rokem života, ale kvůli zánětu spojenému s lupusem a užívání kortikosteroidů se u dětí s lupusem často nevyvine taková hustota kostí, jaká by měla. Brunner doporučuje začít dětem po zahájení léčby steroidy podávat vápník a vitamin D a podporovat pravidelnou fyzickou aktivitu. „Cvičení je pro lidi s lupusem dobré; je spojeno s lepšími výsledky onemocnění. Cvičení také pomáhá s náladou a pravděpodobně pomáhá při únavě.“
Sexuální aktivita
S přibývajícím věkem dospívajících s lupusem se podle Clowse objevují další obavy. „Na mé klinice se objevuje hodně těhotných teenagerů, takže antikoncepce je opravdu klíčová. Mladé ženy by si neměly myslet, že jen proto, že mají lupus, nemohou otěhotnět, a rodiče by si neměli myslet, že jen proto, že je jejich dívka nemocná, nebude mít sex, protože ho mít může.“
„Můžeme s našimi dospívajícími pacientkami mluvit o věcech, o kterých se nechtějí svěřit mámě a tátovi,“ říká Brunner. „Pokud se chystají na vysokou školu a nezačali používat antikoncepci, musíme si o tom velmi vážně promluvit.“ Brunnerová vysvětluje dospívajícím s lupusem, že pokud otěhotní, mohou být některé jejich léky pro plod škodlivé a že hormonální výkyvy během těhotenství mohou způsobit vzplanutí lupusu.
Vaše dvacítka
Koncepce
Jak mladé ženy s lupusem přecházejí z dospívání do rané dospělosti, antikoncepce je stále velkým tématem. Jednou z nejoblíbenějších metod antikoncepce u amerických žen je antikoncepční pilulka. Pilulka funguje tak, že pomocí hormonů zabraňuje ovulaci. Nejběžnější typ obsahuje dva hormony, estrogen a progestin, ale existují i pilulky, které obsahují pouze progestin.
Pro 33letou Cory McLaughlinovou, které byl lupus diagnostikován v 25 letech, byla antikoncepce vždy problémem. „Nedokázala bych říct, kolik antikoncepčních pilulek jsem vyzkoušela. Měla jsem normální, pak jsem zkusila ty, které jsou jen s jedním hormonem, a pak jsem měla ty, které mají nižší dávkování. Pak jsem zkusila NuvaRing®,“ říká McLaughlinová z Long Islandu ve státě New York. „Pak jsem zkusila nitroděložní tělísko , a to mi způsobilo nejméně problémů s mým lupusem.“
Nitroděložní tělísko je dlouhodobá antikoncepční metoda. Existují dva typy nitroděložních tělísek: ParaGard® s obsahem mědi, které lze ponechat na místě až 10 let, a Mirena® IUD, která obsahuje progestin a lze ji ponechat na místě až pět let. Oba typy nitroděložních tělísek musí zavést lékař.
„Je důležité, aby se ženy poradily se svými lékaři o tom, která antikoncepční metoda je pro ně vhodná,“ říká Buyon. Buyon a Michelle Petri, MD, MPH, vedli přelomovou studii SELENA publikovanou v časopise The New England Journal of Medicine v roce 2005, která zkoumala bezpečnost antikoncepčních pilulek obsahujících estrogen u žen s lupusem. Studie nezjistila zvýšené riziko těžkých nebo mírných/středně těžkých vzplanutí u žen se stabilním lupusem, kterým byly podávány antikoncepční pilulky obsahující estrogen.
Byuyon však varuje, že ženy, které mají antifosfolipidové protilátky, které jsou spojeny s rizikem vzniku krevních sraženin, musí být opatrné. „Tyto protilátky je vystavují většímu riziku srážení krve, a proto může být antikoncepce obsahující estrogeny kontraindikována“. Pro ženy s těmito protilátkami jsou alternativou antikoncepční metody obsahující pouze progestin, například minipilulka, injekce Depo-Provera® nebo Implanon®. Implanon, antikoncepční přípravek na bázi hormonů o velikosti zápalky, zavádí lékař pod kůži horní části paže a je účinný po dobu tří let.
Bariérové formy antikoncepce, jako jsou diafragmy a kondomy, jsou také možností pro ženy žijící s lupusem. Ženy s více sexuálními partnery by měly vždy používat kondomy.
Pap testy
Clowse říká, že ženy žijící s lupusem – a další ženy, které jsou imunosuprimované – musí být ostražité a každoročně navštěvovat svého gynekologa nebo lékaře primární péče kvůli Pap testu. „U žen s lupusem je vyšší výskyt abnormálních Papových stěrů, které mohou být předstupněm rakoviny děložního čípku,“ vysvětluje. S lékařem byste se také měli poradit, pokud trpíte častými kvasinkovými infekcemi. Ženy s lupusem, které užívají steroidy, jsou k těmto snadno léčitelným plísňovým infekcím náchylnější.