zdravíženy

Přehled

Co to je?
S přibývajícím věkem se může měnit struktura ledvin, což snižuje jejich schopnost odstraňovat odpadní látky. Nemoci a zranění mohou také ovlivnit filtrační schopnost ledvin nebo zablokovat průchod moči.

Váš močový systém spolupracuje s dalšími orgány, aby se zbavil odpadních látek a udržel rovnováhu chemických látek a vody v těle. Jako dospělá žena vyloučíte každý den přibližně jeden a půl litru moči, ale toto množství se může lišit v závislosti na množství tekutin a potravy, které jste zkonzumovala, a na tom, kolik jí ztratíte pocením a dýcháním. Některé léky mohou ovlivnit množství moči, které vaše tělo vyloučí.

Když vaše tělo využívá bílkoviny pocházející z přijímané potravy, vytváří odpadní produkt zvaný močovina, který je krevním řečištěm odváděn do ledvin, dvou orgánů ve tvaru fazole o velikosti přibližně pěsti. Nacházejí se těsně pod hrudním košem blízko středu zad. Každá ledvina má asi milion malých filtračních jednotek zvaných nefrony, které odstraňují močovinu z krve.

Koule malých krevních kapilár (glomerulus) a malá trubička zvaná ledvinový kanálek tvoří nefron. Ledviny odstraňují nebo vracejí chemické látky, jako je fosfor, draslík a sodík, v množství potřebném k udržení optimální hladiny těchto látek v krvi. Močovina, voda a další odpadní produkty vytvářejí moč, když se tyto látky pohybují nefrony a ledvinovými kanálky.

Ledviny také uvolňují tři životně důležité hormony: erytropoetin, který stimuluje tvorbu červených krvinek v kostech, renin, regulátor krevního tlaku, a aktivní formu vitaminu D, který udržuje hladinu vápníku v kostech.

Moč opouští ledviny dvěma tenkými trubicemi dlouhými asi osm až deset centimetrů, které se nazývají močovody a které odvádějí tekutinu do močového měchýře, dutého svalového orgánu, v němž se moč uchovává. Svaly močovodů se stahují a uvolňují, aby pumpovaly moč směrem dolů a pryč od ledvin. Tento proces probíhá víceméně nepřetržitě, přičemž přibližně každých 10 až 15 sekund se do močového měchýře vyprázdní nepatrné množství moči. Pokud moč uvízne v močovodech nebo se vrátí zpět, může dojít k infekci ledvin.

Močový měchýř ve tvaru balónku se nachází v pánvi a uchovává moč, dokud nejste připraveni močit. Když se naplní, nabobtná do kulatého tvaru a po vyprázdnění se zmenší. Zdravý močový systém dokáže udržet až 16 uncí moči po dobu dvou až pěti hodin. Nervy močového měchýře vysílají signály, které vás informují o tom, kdy je třeba močit; tyto signály jsou stále naléhavější, jak se močový měchýř plní.

Aby moč neunikala, kruhové svaly zvané svěrače se těsně uzavírají kolem otvoru močového měchýře. Když se rozhodnete močit, svaly močového měchýře se stáhnou a svaly svěračů se uvolní a moč je vytlačena do močové trubice.

S přibývajícím věkem se může měnit struktura ledvin, což snižuje jejich schopnost odstraňovat odpadní látky. Nemoci a zranění mohou také ovlivnit filtrační schopnost ledvin nebo zablokovat průchod moči. Svaly močového systému mají s přibývajícím věkem také tendenci slábnout, což vede ke zvýšenému výskytu infekcí močových cest a inkontinence.

Poruchy močového systému jsou velmi rozšířené. Podle National Kidney Foundation trpí chronickým onemocněním ledvin přibližně 26 milionů Američanů a většina z nich o tom neví. Další miliony jsou ohroženy. Inkontinence a hyperaktivní močový měchýř jsou dva nejčastější zdravotní problémy u žen. A v roce 2005 zemřelo na konečné stadium onemocnění ledvin 85 790 Američanů.

Hlavní poruchy močového systému

Zdravotníci často používají termín „funkce ledvin“, když mluví o ledvinách; pokud jsou obě ledviny zdravé, máte stoprocentní funkci ledvin. Pokud se jedna z nich stane nefunkční nebo je darována pro transplantační operaci, budete stále zdraví, i když budete mít pouze 50 procent funkce ledvin. Pokud však funkce klesne pod 20 procent, vznikají vážné zdravotní problémy, protože ledviny již nemohou plnit svou funkci regulace vody a chemických látek a odstraňování odpadních látek. Úroveň pod 10 až 15 procent vyžaduje dialýzu nebo transplantaci.

Úroveň funkce ledvin pod 10 až 15 procent vyžaduje dialýzu nebo transplantaci. Bohužel příznaky chronického selhání ledvin (postupná ztráta funkce) mohou zůstat nepoznány několik let a často se projeví až po poklesu funkce ledvin na 25 procent nebo méně.

Akutní selhání ledvin označuje náhlý nástup selhání ledvin, například způsobený nehodou, některými léky nebo jedem. Ledviny se mohou zotavit nebo může dojít k trvalému poškození. Pokud ledviny přestanou pracovat úplně, výsledkem je stav zvaný urémie, při kterém se tělo naplní přebytečnou vodou a odpadními produkty, což vede k otokům rukou nebo nohou, únavě a slabosti. Konečným stadiem onemocnění ledvin (ESRD) se rozumí stav, kdy ledviny zcela nebo téměř zcela ztratily svou funkci.

Mezi specifické stavy ledvin patří:

Analgetická nefropatie

Nesprávné užívání volně prodejných léků proti bolesti neboli analgetik může vést k selhání ledvin. Mezi tyto přípravky patří aspirin, paracetamol, ibuprofen a naproxen sodný, které jsou při užívání doporučených dávek pro většinu lidí bezpečné. Kombinace těchto léků nebo jejich užívání při určitých onemocněních však zvyšuje riziko onemocnění ledvin. Těmto lékům byste se měli vyhnout, pokud trpíte autoimunitním onemocněním, jako je lupus, máte pokročilý věk, chronické onemocnění ledvin nebo jste v nedávné době holdovali alkoholu.

Pokud trpíte některým z těchto stavů, ujistěte se, že jste se poradili se svým zdravotnickým pracovníkem a lékárníkem, než budete riskovat užívání analgetik, protože krátkodobé užívání může způsobit akutní (dočasné) selhání ledvin.

Užívání jednoho nebo více těchto přípravků denně po dobu několika let může způsobit analgetickou nefropatii, chronické onemocnění ledvin vedoucí postupně ke konečnému stadiu onemocnění ledvin (ESRD). Zvláště nebezpečné jsou kombinované léky proti bolesti (např. aspirin a paracetamol). Pokud zjistíte, že léky proti bolesti potřebujete často, poraďte se s lékařem o nejlepších možnostech ochrany vašich ledvin.

Cystokéla

Cystokéla, vzniká, když svaly pánevního dna, které tvoří stěnu mezi močovým měchýřem a pochvou, zeslábnou, což umožňuje pokles močového měchýře do pochvy. Důsledkem jsou nepříjemné pocity a potíže s vyprazdňováním, například únik moči nebo neúplné vyprázdnění močového měchýře.

Existují tři stupně cystokély:

• Stupeň 1: močový měchýř klesá kousek do pochvy
• Stupeň 2: močový měchýř klesá až k otvoru pochvy
• Stupeň 3: močový měchýř klesá až k otvoru pochvy: močový měchýř se vyklenuje přes poševní otvor

Intersticiální cystitida (IC)

Intersticiální cystitida (IC) se může nazývat také syndrom bolestivého močového měchýře, uretrální syndrom a syndrom frekvenční naléhavosti. Jedná se o zánětlivé onemocnění sliznice močového měchýře.

Zánět spojený s tímto chronickým onemocněním močového měchýře může způsobit snížení kapacity nebo velikosti močového měchýře, glomerulaci (bodové krvácení) a (vzácně) vředy ve sliznici močového měchýře. Vzácně, v těžkých případech, může dojít k zjizvení a ztuhnutí močového měchýře. Ačkoli příčina této poruchy není známa, výzkumy ukazují, že může souviset s dalšími onemocněními, jako je vulvodynie (bolest vulvy nebo pochvy), fibromyalgie, syndrom dráždivého tračníku (IBS) a endometrióza. Intersticiální cystitida postihuje odhadem 1,3 milionu Američanů, z toho více než 1 milion žen.

Typické pocity spojené s IC zahrnují nepříjemné pocity, tlak, citlivost nebo intenzivní bolest v močovém měchýři a okolní pánevní oblasti. Intenzita bolesti se může měnit podle toho, jak se močový měchýř plní nebo vyprazdňuje. Mezi další příznaky patří bolest spojená s pohlavním stykem a častá a/nebo naléhavá potřeba močení (ženy s těžkou IC mohou močit až 60krát denně). Příznaky se často zhoršují před menstruací nebo během ní a po sexuální aktivitě.

Nikdo s jistotou neví, co IC způsobuje; teorie poukazují na autoimunitní onemocnění, abnormality v moči, dědičný stav, infekci nebo alergické onemocnění.

Onemocnění glomerulů

Onemocnění, která poškozují glomeruly – filtrační jednotky ledvin – mohou vést k selhání ledvin. Dvě hlavní kategorie glomerulárních onemocnění jsou:

• glomerulonefritida, zánět membránové tkáně v ledvině, která filtruje odpadní látky a přebytečnou tekutinu z krve
• glomeruloskleróza, zjizvení nebo ztvrdnutí drobných cév v ledvině

Při poškození glomerulů mohou bílkoviny a krev pronikat do moči a v krvi se mohou hromadit odpadní látky. Pokud se ztratí příliš mnoho bílkoviny albuminu, krev je méně schopná absorbovat další tekutiny.

Onemocnění glomerulů se projevuje:

• proteinurie
• hematurie
• snížená rychlost glomerulární filtrace (neúčinné filtrování odpadních látek)
• hypoproteinemie (nízká hladina bílkovin v krvi)
• otékání nebo otoky

Onemocnění mají mnoho příčin, mj:

• Autoimunitní onemocnění, jako je například lupus. Autoimunitní onemocnění jsou stavy, které vznikají v důsledku toho, že imunitní systém napadá zdravou tkáň namísto boje s napadajícími bakteriemi nebo viry.
• Hereditární nefritida, nazývaná také Alportův syndrom. Rodinná anamnéza chronického glomerulárního onemocnění nebo poruchy zraku může vycházet z tohoto syndromu a u mužů je pravděpodobnější, že dojde k chronickému selhání ledvin a/nebo ztrátě zraku.
• Infekční glomerulární onemocnění, jako je streptokok, srdeční infekce (bakteriální endokarditida), HIV nebo kožní infekce (impetigo). Ledviny se z poškození způsobeného infekcí obvykle zotaví, někdy je však poškození trvalé a výsledkem je ESRD.

Hematurie

Hematurie je termín používaný pro přítomnost červených krvinek v moči. Někdy je hematurie viditelná, ale v mnoha případech se moč jeví jako normální. Hematurie není sama o sobě onemocněním, ale příznakem nějakého jiného onemocnění.

Příčinou může být závažné onemocnění, například rakovina močového měchýře nebo ledvin, ale častěji je příčina relativně nezhoubná. Například cvičení může způsobit epizodickou hematurii. Zjevná krev v moči často souvisí s infekcemi močového měchýře nebo ledvinovými kameny. Přesto byste se měl/a poradit se zdravotnickým pracovníkem pokaždé, když se v moči objeví krev, nebo sledovat, pokud vyšetření moči prokáže červené krvinky v moči.

Pro zjištění příčiny hematurie může lékař nařídit různá vyšetření, například vyšetření moči, krevní testy, ultrazvuk, intravenózní pyelogram nebo CT urogram, případně může vyšetřit váš močový měchýř cystoskopem. Pokud jsou v moči přítomny bílé krvinky, může být příčinou infekce močových cest nebo onemocnění ledvin.

Léčba je přizpůsobena příčině hematurie. Pokud není způsobena závažným onemocněním, není léčba nutná.

Koncové stadium onemocnění ledvin (ESDR) a selhání ledvin

V časných stadiích onemocnění ledvin nemusí být příznaky patrné. Příznaky však mohou zahrnovat časté bolesti hlavy, únavu nebo celoplošné svědění. Zhoršující se onemocnění může způsobit změnu režimu močení (častější nebo méně časté močení), ztrátu chuti k jídlu, nevolnost a zvracení, otoky nebo necitlivost rukou nebo nohou, ospalost, potíže se soustředěním, ztmavnutí kůže a svalové křeče. Léčba obvykle vyžaduje dialýzu nebo transplantaci, které jsou popsány v části o léčbě.

Diabetes je hlavní příčinou ESRD.

Při nediagnostikované nebo špatně kontrolované cukrovce koluje v krvi nadbytek cukru, což vede k vyššímu průtoku krve do ledvin a zjizvení glomerulů. Diabetická nefropatie je termín používaný pro takové poškození, které lze oddálit nebo mu zabránit udržováním zdravé hladiny cukru v krvi. Pokud trpíte cukrovkou, vysokým krevním tlakem nebo genetickým onemocněním zvaným polycystické onemocnění ledvin, bude váš zdravotnický tým sledovat váš stav, aby zabránil poškození ledvin nebo je omezil. Takové poškození může vést k selhání ledvin a ESRD.

Rakovina močového měchýře a rakovina ledvin

Známky a příznaky rakoviny močového měchýře zahrnují krev v moči (která může být jasně červená nebo rezavého vzhledu nebo může být vidět pouze pod mikroskopem), bolestivé nebo časté močení nebo pocit nutkání na močení, i když je močový měchýř prázdný.

Rakovina ledvin je nejčastější formou rakoviny ledvin. Jak rakovina roste, může se rozšířit do okolních orgánů, jako jsou játra, tlusté střevo nebo slinivka břišní, nebo se může rozptýlit (metastázovat) do jiných částí těla. Rakovinné buňky se často šíří do lymfatických uzlin, orgánů ve tvaru fazole, které produkují buňky bojující proti infekcím. Mezi příznaky rakoviny ledvin patří krev v moči, bolesti zad nebo břicha nebo útvar na ledvině. Mnoho případů rakoviny ledvin je diagnostikováno pomocí ultrazvukového nebo CT vyšetření prováděného z jiných lékařských důvodů.

Kameny v ledvinách nebo močovodech

Kameny neboli močové kameny se obvykle tvoří v ledvinách, ale mohou se vyskytovat kdekoli v močovém systému. Kameny patří mezi nejbolestivější a nejčastější onemocnění močových cest – odhaduje se, že pět až deset procent Američanů bude mít někdy v životě ledvinový kámen. Muži trpí ledvinovými kameny častěji než ženy a běloši jsou k nim náchylnější než Afroameričané. Kameny se nejčastěji objevují mezi 20. a 50. rokem života u žen (u mužů později) a častěji se vyskytují u lidí, kteří již dříve kameny měli.

Nedobrovolné ledvinové kameny se značně liší velikostí a mírou bolesti, kterou způsobují. Většina z nich odejde z těla bez pomoci, ale existuje řada strategií léčby kamenů, které přetrvávají.

Ledvinový kámen vzniká z krystalů, které se oddělují od moči a hromadí se na vnitřním povrchu ledvin. Moč obsahuje chemické látky, které brání tvorbě krystalů, ale u některých lidí tento proces nefunguje dobře a kameny se u nich tvoří. Pokud jsou kameny dostatečně malé, projdou močovými cestami a opustí tělo, aniž by způsobily příznaky.

Většina kamenů obsahuje vápník a buď oxalát, nebo fosfát – všechny tři jsou součástí zdravé stravy. Méně časté jsou struvitové nebo infekční kameny, způsobené infekcemi močových cest. Pro označení kamenů se používají termíny nefrolitiáza (ledvinové kameny), urolitiáza (kameny v močových cestách) a ureterolitiáza (kameny v močovodu).

Riziko vzniku ledvinových kamenů je vyšší u osob s výskytem kamenů v rodinné anamnéze; u osob s infekcemi močových cest, poruchami ledvin a metabolickými poruchami, jako je hyperparatyreóza, cystinurie (nadměrné množství aminokyseliny zvané cystin) nebo hyperoxalurie (nadměrná produkce šťavelanové soli); a u osob s onemocněním zvaným renální tubulární acidóza. Vysoké hladiny vápníku v moči vedou ke vzniku krystalů šťavelanu vápenatého nebo fosforečnanu vápenatého, které se mohou zvrhnout v bolestivé kameny.

Mezi další rizikové faktory patří:

• hyperurikosurie – porucha metabolismu kyseliny močové
• dna
• nadměrný příjem vitaminu D
• ucpání močových cest
• užívání diuretik nebo antacid na bázi vápníku
• chronický zánět střev, operace střevního bypassu nebo stomie

Počátečním příznakem je obvykle náhlá, intenzivní bolest, vyvolaná pohybem kamene v močových cestách. Obvykle se jedná o ostrou, velmi silnou, křečovitou bolest v zádech a na boku v oblasti ledvin nebo podbřišku. Může se objevit nevolnost a zvracení a bolest se může šířit do třísel. Kámen příliš velký na to, aby snadno prošel, způsobuje pokračující bolest svalů v močovodu, které se snaží vytlačit kámen do močového měchýře. Jakmile se kámen přiblíží k močovému měchýři, můžete mít nutkání častěji močit nebo při močení pociťovat pálivou bolest.

Poznámka: Horečka a zimnice naznačují infekci, která vyžaduje okamžitou pozornost zdravotníka.

Kameny v ledvinách se obvykle diagnostikují pomocí rentgenu nebo sonografu. Vyšetření moči často prokáže krevní buňky. Zdravotnický pracovník může nařídit vyšetření krve a moči, aby odhalil abnormální látky, které mohou stimulovat tvorbu kamenů. Ke snímkování močového systému může být použit také typ rentgenového vyšetření zvaný intravenózní pyelogram (IVP) nebo spirální CT. Kromě toho, aby bylo možné určit, co je příčinou vzniku ledvinových kamenů, a tedy naplánovat vhodná preventivní opatření, vás může zdravotník požádat, abyste se vymočil/a přes sítko určené k zachycení prošlých kamenů, aby bylo možné provést analýzu jejich složení.

Neurogenní močový měchýř

Hladké fungování močového systému závisí na správné činnosti svalů a nervů, které moč v močovém měchýři ukládají a ve vhodnou dobu ji uvolňují. Nervy probíhající mezi močovým měchýřem a mozkem sdělují mozku, kdy je močový měchýř plný, a říkají močovému měchýři, kdy je v pořádku se uvolnit a moč uvolnit. Pokud nervy, které tyto zprávy přenášejí, nefungují správně, vzniká stav nazývaný neurogenní močový měchýř.

Mezi možné příčiny neurogenního močového měchýře patří např:

• diabetes
• nehody, které způsobí trauma mozku nebo míchy
• nervové problémy, jako je roztroušená skleróza, mozková mrtvice nebo parkinsonismus
• vrozené nervové problémy, jako je rozštěp páteře

Primární účinky neurogenního močového měchýře jsou:

• únik moči, kdy svaly zadržující moč nedostanou zprávu, že mají zůstat napnuté, aby moč zadržely
• zadržování moči, kdy svaly zadržující moč nedostanou zprávu, že mají moč pustit
• poškození drobných cév v ledvinách, které vzniká, když se močový měchýř příliš naplní. To brání dobrému odtoku a způsobuje zpětný tlak.
• infekce močového měchýře nebo infekce ledvin

Polycystická choroba ledvin (PKD)

Tato genetická porucha způsobuje, že v ledvinách rostou mnohočetné cysty, které postupně vytlačují funkční části ledvin. Příznaky PKD se někdy projevují již v dětství, včetně častých bolestí hlavy a zad nebo boku. Mezi další příznaky patří vysoký krevní tlak, infekce močových cest a ledvinové kameny, stejně jako krev nebo bílkovina v moči. Onemocnění však nemusí vykazovat žádné příznaky po celé roky. Existují dvě formy PKD :

• Autosomálně dominantní polycystická choroba ledvin (ADPKD) je nejčastější a postihuje jednoho ze 400 až jednoho z 1000 dospělých. Mezi příznaky patří vysoký krevní tlak a onemocnění může vést k selhání ledvin.
• Autosomálně recesivní polycystická choroba ledvin (ARPKD), známá také jako dětská PKD , je mnohem méně častá, postihuje pouze jednoho z 10 000 až jednoho z 20 000 v mnohem mladším věku, včetně novorozenců, kojenců a dětí. Lze ji odhalit během těhotenství pomocí amniocentézy nebo odběru vzorků choriových klků.

Proteinurie

Proteinurie označuje vysoké hladiny bílkovin v moči. Pokud jsou ledviny zdravé, filtrační jednotky zvané glomeruly odstraňují odpadní produkty, ale zanechávají v nich živiny, které tělo potřebuje, například bílkoviny, které jsou obvykle příliš velké na to, aby prošly ledvinovými filtry, pokud nejsou ledviny poškozené. Když albumin, malá bílkovina, pronikne do moči, krevní cévy ztrácejí schopnost zpětně vstřebávat tekutinu z tkání. Tekutina se pak hromadí v rukou, nohou nebo kotnících a způsobuje otoky.

Mezi příznaky proteinurie patří zpěněná moč a otoky rukou, nohou, břicha nebo obličeje. Tento stav však může být i neviditelný a nevyvolávat žádné příznaky. Jediným způsobem, jak změřit proteinurii, je laboratorní vyšetření.

Jeden ze základních testů používá ke zjištění hladiny bílkovin chemicky upravený proužek papíru. Papírek změní barvu, pokud je ponořen do moči s vysokým obsahem bílkovin. Citlivější test, který dokáže odhalit mikroalbuminurii, vyžaduje sběr moči po dobu 24 hodin. Možná budete muset také poskytnout vzorek krve na vyšetření kreatininu a dusíku močoviny (viz Onemocnění ledvin a selhání ledvin). Pokud jsou hladiny těchto dvou látek v krvi vysoké, je funkce ledvin narušena.

Proteinurie je známkou glomerulonefritidy, nazývané také nefritida (zánět ledvin). Diabetes, hypertenze a různá onemocnění ledvin mohou způsobit zánět, který může vést k selhání ledvin a nakonec ke konečnému stadiu onemocnění ledvin (ESRD).

Závažnost poškození koreluje s úrovní proteinurie a s tím, zda je obsah bílkovin výhradně albumin nebo zahrnuje i jiné bílkoviny (čím více druhů bílkovin, tím větší poškození).

Pokud máte cukrovku, měli byste být pravidelně kontrolováni na proteinurii. Národní nadace pro ledviny (National Kidney Foundation) doporučuje, aby součástí všech běžných preventivních prohlídek bylo také vyšetření proteinurie, zejména u osob s vysokým rizikem.

Malé množství albuminu v moči – mikroalbuminurie – je prvním příznakem zhoršující se funkce ledvin u osob s cukrovkou (hlavní příčina ESRD). Jak se funkce dále zhoršuje, hladina albuminu stoupá a stav přechází v proteinurii.

Druhou nejčastější příčinou ESRD je vysoký krevní tlak. Proteinurie a vysoký krevní tlak společně ukazují na zhoršující se funkci ledvin. Je třeba zahájit léčbu hypertenze, jinak dojde k selhání ledvin. Afroameričané jsou vysokým krevním tlakem a následnými problémy s ledvinami ohroženi více než běloši.

Proteinurie také častěji postihuje původní obyvatele Ameriky, Hispánce, obyvatele tichomořských ostrovů, starší lidi a lidi s nadváhou. Pokud máte v rodinné anamnéze onemocnění ledvin, měli byste si pravidelně nechávat vyšetřovat moč.

Inkontinence moči

Mnoho faktorů může způsobit inkontinenci moči neboli ztrátu kontroly nad močovým měchýřem, která vede k nedobrovolnému vypouštění moči. Inkontinence představuje problém pro miliony amerických žen, zejména ve věku 65 let a více. Obzvláště častá je u žen, které jsou těhotné nebo nedávno porodily dítě, a u starších žen. Inkontinence může postihnout i muže.

Kontrola močového měchýře neboli kontinence je výsledkem správné spolupráce systému nervů a svalů. Pokud jsou svaly na hrdle močového měchýře nebo v pánevním dnu slabé, může smích, kýchání nebo zvedání těžkých předmětů způsobit únik moči.

Stav zvaný urgentní inkontinence vzniká, když je svalstvo močového měchýře hyperaktivní a stahuje se mimovolně. Vzhledem k tomu, že výskyt urgentní inkontinence je nepředvídatelný, je pro kvalitu života člověka více devastující. O hyperaktivním močovém měchýři (OAB) hovoříme tehdy, když se vymočíte více než osmkrát za den a dvakrát v noci, máte silné nutkání na močení a/nebo urgentní inkontinenci. Postihuje miliony Američanů, a to jak mužů, tak žen.

Overflow inkontinence nastává, když je váš močový měchýř nadměrně plný a dochází k úniku moči. Můžete mít pocit, že potřebujete vyprázdnit močový měchýř, ale nemůžete.

Infekce močových cest (UTI)

Infekce močových cest jsou obvykle způsobeny bakteriemi ze střeva, které žijí na kůži v blízkosti konečníku nebo v blízkosti pochvy. Protože otvory střeva, pochvy a močové trubice jsou blízko sebe, bakterie se snadno šíří ze střeva do močové trubice a putují močovými cestami do močového měchýře, někdy až do ledvin.

Normální moč je sterilní, obsahuje tekutinu, soli a odpadní produkty, ale ne bakterie. Infekce mohou pocházet od různých bakterií, které normálně žijí v trávicím systému, ale infekce mohou být způsobeny také pohlavně přenosnými mikroorganismy, jako jsou chlamydie a mykoplazmy.

K infekci může dojít, když se bakterie přichytí na otvor močové trubice a pomnoží se, čímž vznikne infekce močové trubice, nazývaná uretritida. K infekci může také dojít, když se bakterie dostanou do močového měchýře, což způsobí cystitidu neboli infekci močového měchýře. Pokud se problém neléčí, může se infekce dále šířit močovými cestami a způsobit infekci v ledvinách, tzv. pyelonefritidu. Neléčená infekce ledvin může vést k tomu, že ledviny nebudou schopny odvádět moč a bakterie se dostanou do krevního oběhu, což může způsobit život ohrožující infekci.

Prvním příznakem infekce močových cest je obvykle silné nucení na močení. Při uvolňování moči cítíte bolestivé pálení a vyloučí se málo moči. Nutkání na močení se rychle vrací a močení může být obtížně kontrolovatelné. Může dojít k úniku moči během spánku. Můžete mít také bolestivost v podbřišku, v zádech nebo po stranách těla. Vaše moč může vypadat zakalená nebo mít načervenalý nádech od krve. Může být nepříjemně nebo silně cítit. Můžete se také cítit unavení, roztřesení a vymytí. Pokud se infekce rozšířila do ledvin, můžete mít kromě častého nucení na močení a bolestivého močení také horečku, zimnici, nevolnost, zvracení a bolesti zad.

Vesikoureterální reflux (VUR)

Když moč proudí z močového měchýře zpět do močovodů, nazývá se tento stav vezikoureterální reflux (VUR). Nejčastěji je diagnostikován v dětství. Pokud se u vašeho dítěte objeví infekce močových cest, mělo by být vyšetřeno na VUR, protože tento stav se vyskytuje přibližně u jedné třetiny dětí s infekcí močových cest .

Primární VUR vzniká, když se dítě narodí s poškozenou chlopní v místě, kde se močovod spojuje s močovým měchýřem. Ventil se nedokáže zcela uzavřít, což způsobuje, že se moč vrací z močového měchýře do močovodů a ledvin. Tento stav se může časem zlepšit, protože močovod roste a funkce chlopně se zlepšuje.

Sekundární VUR vzniká v důsledku ucpání močových cest, často v důsledku infekce, která způsobí otok močovodu. Výsledkem je opět zpětný tok moči do ledvin.

Předním příznakem VUR je infekce. S přibývajícím věkem dítěte se mohou objevit i další příznaky, včetně vysokého krevního tlaku, proteinurie a selhání ledvin.

Diagnostika VUR může zahrnovat vyšetření močového cystouretrogramu, což je test, který poskytuje obraz močového systému, aby se zjistilo, zda defekt v močových cestách způsobuje VUR a infekci. Další testy mohou zahrnovat ultrazvuk ledvin a močového měchýře; intravenózní pyelogram (IVP), který zahrnuje injekci tekutiny, kterou lze vidět na rentgenových snímcích, aby se zvýraznily případné překážky v ledvinách nebo močovém měchýři; nebo nukleární skeny, testy, které používají radioaktivní materiál vstříknutý do žíly, aby odhalily, jak dobře ledviny a močový měchýř fungují.

Cílem léčby VUR je zabránit poškození ledvin. Infekce by měla být okamžitě léčena antibiotiky, aby se zabránilo jejímu přesunu do ledvin. Antibiotika mohou také pomoci upravit reflux způsobený infekcí. Někdy je nutná operace k odstranění fyzické vady, která způsobuje VUR.

Zadržování moči

Někdy se močový měchýř nedokáže zcela vyprázdnit, což vede k zadržování moči. Akutní retence moči má za následek náhlou neschopnost močit, doprovázenou bolestí a nepříjemnými pocity. Tento stav může být způsoben obstrukcí močových cest z prostaty u mužů nebo z pánevních útvarů u žen (nejčastější jsou myomové nádory); stresem nebo neurologickými faktory; infekcí a některými léky. Uvolnění struktur pánevního dna, které má za následek velkou vyboulenou cystokélu, může také vést k zauzlení močové trubice a retenci moči. Příčina určuje způsob léčby.

Retence moči je poměrně častým problémem po operaci. Dochází k ní v důsledku anestetika, léků používaných k tlumení bolesti nebo typu provedené operace. Chronická retence moči se naopak týká přetrvávajícího stavu, kdy moč zůstává v močovém měchýři a nedochází k jejímu úplnému vyprázdnění. Chronická retence moči může vést k infekcím močových cest.

Vyšetření retence moči zahrnuje anamnézu a fyzikální vyšetření (u mužů včetně vyšetření prostaty) s cílem zjistit zdroj problému. Při podezření na akutní nervový problém může lékař nařídit CT nebo MRI . Urogynekolog nebo urolog může provést pokročilé urodynamické vyšetření, které pomůže určit příčinu poruchy vyprazdňování. Může také provést cystoskopické vyšetření.

Diagnostika

Pokud máte příznaky močového systému, můžete být požádáni o provedení různých vyšetření. Mezi nejčastější patří:

Krevní testy. Mezi testy na onemocnění ledvin patří:

• Kreatinin v séru. Měří hladinu látky zvané kreatinin v krvi, která vzniká při rozkladu bílkovin v těle a jejich využití.
• Clearance kreatininu. Měří, jak účinně vaše ledviny odstraňují kreatinin.
• Dusík močoviny v krvi (BUN). Látka obsahující dusík zvaná močovina je normálním vedlejším produktem vznikajícím při rozkladu bílkovin v těle a jejich využití. Zdravé ledviny odstraňují močovinu z krve k vyloučení močí. Nadbytek močoviny v krvi je známkou toho, že ledviny nefungují dobře. BUN může být také přechodně zvýšena při dehydrataci.

Test na proteinurii pomocí kapátka. Pokud ledviny nefungují dobře, může být v moči přítomna bílkovina. Pěnivá moč je silným příznakem bílkoviny, ale obvykle se neobjevují žádné viditelné příznaky. Test na proteinurii používá dipstick, který v přítomnosti bílkoviny mění barvu.

Biopsie ledviny. Při tomto postupu zdravotnický pracovník odebere vzorek ledvinové tkáně k vyšetření pod mikroskopem. Jehla je zavedena přes kůži do zadní části ledviny, aby se získal vzorek tkáně.

Zobrazení ledviny. Pokud vyšetření krve a moči naznačují zhoršenou funkci ledvin, může vám lékař doporučit zobrazovací vyšetření ledvin, což je postup, při kterém se pomocí ultrazvuku, počítačové tomografie (CT) nebo magnetické rezonance (MRI) získá obraz ledvin.

Urinalýza. Při tomto vyšetření se vymočíte do speciální nádoby a vzorek necháte u zdravotní sestry nebo laboranta. Moč je poté analyzována na známky infekce, krevní buňky a abnormální látky, jako jsou bílkoviny, glukóza nebo bílé krvinky a bakterie.

Kultivace moči. Kultivace moči je laboratorní test, který testuje infekci v moči tím, že nechá všechny bakterie ve vzorku moči růst a množit se. Bakterie jsou poté identifikovány a testovány, aby se zjistilo, které antibiotikum bude nejlépe působit na zničení bakterií. Vaše moč je odeslána na kultivaci, pokud je na základě vyšetření moči podezření na infekci.

Citologie moči. Cytologie moči zahrnuje kontrolu vaší moči na přítomnost rakovinných buněk.

Ultrazvuk. Břicho a pánev se potřou lubrikačním gelem a hůlkou se přejede přes ledviny a močový měchýř, aby se zkontrolovaly abnormality v močových cestách nebo pohlavních orgánech a také zbytky nebo zbytky moči v močovém měchýři.

Intravenózní pyelogram (IVP). Toto vyšetření rentgenuje močové cesty, aby se zjistila vývojová vada, nádor, ledvinový nebo močový kámen nebo jiná překážka bránící normálnímu průtoku moči. Barvivo s obsahem jódu se podává jehlou do žíly; barvivo se pak začlení do moči a usnadní tak zobrazení močových cest na rentgenových snímcích.

Cystoskopické vyšetření. Při tomto vyšetření zdravotnický pracovník zavede přes močovou trubici do močového měchýře nástroj zvaný cystoskop. Cystoskop je tenký jako tužka a na špičce má světlo, které umožňuje nahlédnout dovnitř močových cest. K cystoskopu může být připojen další nástroj k provedení léčebného postupu, například biopsie. Cystoskopie může být doporučena za různých okolností, včetně častých infekcí močových cest, krve v moči, inkontinence nebo hyperaktivního močového měchýře, přítomnosti neobvyklých buněk v močovém měchýři, potřeby zavedení katétru, chronické bolesti nebo intersticiální cystitidy, ucpání močových cest, ledvinového kamene nebo neobvyklého výrůstku. Do močovodu lze zavést ureteroskop, což je ještě menší trubice.

Urodynamické vyšetření. Jedná se o sérii testů funkce močového měchýře. Tlak v močovém měchýři se měří při plnění, ukládání a vyprazdňování moči – jinými slovy v každé fázi činnosti močového měchýře. Při tomto testu se do močové trubice zavede malá hadička zvaná katétr. Močový měchýř je poté naplněn buď vodou, nebo rentgenovým barvivem. Další malá hadička se zavede do pochvy nebo konečníku, aby se změřil tlak v břiše při námaze nebo kašli; pokud se použije barvivo, pořídí se rentgenový snímek. Lékař vám může navrhnout tuto sérii vyšetření, pokud vaše příznaky naznačují svalové nebo nervové problémy v dolním močovém systému (močový měchýř, močová trubice a svaly svěračů).

Léčba

Mnoho poruch močového systému může léčit zdravotnický pracovník primární péče, ale některé stavy mohou vyžadovat konzultaci s urologem, chirurgem, který se specializuje na léčbu poruch močového systému a stavů postihujících reprodukční systém. Urogynekolog je gynekolog, který je vyškolen pro léčbu poruch močového měchýře a pánevního dna u žen. Při poruchách ledvin, zejména při jejich selhání, může být zapotřebí nefrolog (lékař specializující se na onemocnění ledvin).

Léčba cystokély

Cystokéla 1. nebo 2. stupně nemusí vyžadovat žádnou léčbu, kromě vyvarování se zvedání těžkých předmětů nebo namáhání. U středně obtěžujících cystokél může být do pochvy nasazen pesar (plastová nebo gumová pomůcka, která se vkládá do pochvy a pomáhá podpírat dělohu, pochvu, močový měchýř nebo konečník), který udržuje močový měchýř na místě. Pesar se musí pravidelně odstraňovat a čistit, aby se předešlo infekci a vředům.

Velká cystokéla může vyžadovat operaci, která změní polohu močového měchýře. Operace vyžaduje pobyt v nemocnici v délce jednoho až několika dnů a čtyři až šest týdnů na úplné zotavení.

Léčba ledvinových kamenů

K odstranění ledvinových kamenů obvykle není nutná operace. Pití velkého množství vody – dva až tři litry denně – a užívání léků, které mohou uvolnit močovod, může umožnit, aby kámen prošel dolů traktem. Zdravotník vám může doporučit, abyste zůstali doma, pili hodně tekutin a podle potřeby užívali léky proti bolesti. Může vás požádat, abyste si prošlý kámen schovali na testy.

Rázová litotrypse. Nejběžnější metodou odstraňování kamenů je litotrypse rázovou vlnou (SWL), při níž rázové vlny iniciované mimo tělo procházejí kůží a tělesnými tkáněmi, dokud nezasáhnou kameny. Kameny se rozpadnou na částečky podobné písku a projdou močovými cestami. Zákrok lze provést v nemocnici nebo ambulantně; obvykle se během několika dnů vrátíte k běžným činnostem, ale může trvat i několik měsíců, než odejdou všechny kousky.

Komplikace mohou zahrnovat krev v moči po dobu několika dnů, modřiny a nepříjemné pocity v zádech nebo v břiše. Abyste minimalizovali riziko problémů po léčbě, měli byste se jeden až dva týdny před léčbou vyvarovat léků, které snižují srážlivost krve (např. aspirin).

Částečky kamene mohou při průchodu močovými cestami způsobovat bolest. Váš zdravotnický pracovník může zavést malou trubičku zvanou stent přes močový měchýř do močovodu, aby pomohl úlomkům projít. Někteří lidé mohou potřebovat dva nebo více zákroků SWL.

Chirurgický zákrok je obvykle jednou z možností, pokud se kámen:

• neodejde po přiměřené době a způsobuje neustálou bolest
• je příliš velký na to, aby sám odešel, nebo je zachycen na obtížně přístupném místě
• blokuje průtok moči
• způsobuje pokračující infekci močových cest
• poškozuje tkáň ledviny nebo vyvolává neustálé krvácení
• růstá (jak ukazuje rentgenový snímek) nebo se zvětšuje.paprsky)

Dvě nejběžnější chirurgické techniky odstranění kamenů jsou:

• Uretroskopické odstranění kamenů. Tento postup se používá u kamenů usazených v močovodu nebo u ledvinových kamenů. Malý optický nástroj zvaný ureteroskop se zavádí přes močovou trubici a močový měchýř do močovodu nebo ledviny. Po nalezení kamene jej chirurg buď odstraní, nebo rozbije nástrojem, který kámen rozbije.
• Perkutánní nefrolitotomie. Tento chirurgický zákrok obvykle vyžaduje pobyt v nemocnici a používá se u velkých kamenů nebo kamenů v místech, která nejsou vhodná pro SWL. Chirurg provede malý řez na zádech, vytvoří tunel do ledviny a pomocí nefroskopu kámen najde a odstraní. Během procesu hojení může v ledvině zůstat nefrostomická trubice. Velké kameny mohou vyžadovat použití ultrazvuku, elektrohydraulické energetické sondy nebo laseru k rozbití kamene. Jednou z výhod oproti SWL je, že perkutánní nefrolitotomie odstraní částice kamene, místo aby je nechala projít ledvinou a vyvést močovody.
• Operace příštítných tělísek. V některých případech jsou vápenaté kameny způsobeny malým nezhoubným nádorem v jedné z příštítných tělísek, čtyř žláz umístěných těsně pod Adamovým jablkem. V takovém případě můžete podstoupit operaci, při které vám bude odstraněn nádor nebo jedna či více příštítných tělísek.

Léčba rakoviny močového měchýře

Léčba rakoviny močového měchýře závisí na velikosti a stadiu nádoru. U nádorů v časném stadiu je obvyklou léčbou transuretrální resekce nádoru močového měchýře, což je zákrok, při kterém je močovou trubicí a do močového měchýře zavedena osvětlená trubice, která odstraní nádor pro biopsii a odřízne nebo spálí všechny zbývající nádorové buňky. K prevenci recidivy rakoviny může být použita také chemoterapie a imunoterapie. V krajním případě může být provedena cystektomie neboli odstranění močového měchýře.

Léčba intersticiální cystitidy (IC)

Léčba chováním. Zajistěte si dostatečný příjem vody, ideálně asi dva litry denně. Ačkoli žádné vědecké důkazy neukazují na stravovací faktory jako na příčinu IC, vyhýbání se potenciálním dráždivým látkám močového měchýře, včetně kávy, čokolády, sycených nápojů, kyselých potravin nebo nápojů, může pomoci zmírnit příznaky. Pomoci může také kontrola stresu.

Léky. Léky představují primární léčbu IC. Jediným lékem specificky schváleným pro IC je pentosan (Elmiron). Pentosan pomáhá obnovit normální sliznici močového měchýře, ale jeho účinek může trvat až šest měsíců. Ke zmírnění příznaků může přispět i několik dalších léků, které nejsou specificky určeny pro IC, včetně nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID), antihistaminik a antidepresiv, zejména amitriptylinu (Elavil) nebo imipraminu (Tofranil). Můžete potřebovat více než jeden lék.

Instilace močového měchýře. Nazývá se také výplach močového měchýře nebo koupel, kdy se močový měchýř naplní lékovým koktejlem obsahujícím jednu z několika látek včetně heparinu, pentosanu nebo dimetylsulfoxidu (DMSO, RIMSO-50), který se musí držet po určitou dobu – obvykle 10 až 20 minut – před močením. Tato léčba se provádí každý týden nebo dva po dobu šesti až osmi týdnů a opakuje se podle potřeby.

Protože DMSO proniká do stěny močového měchýře, dostává se účinněji do tkáně a snižuje zánět a bolest. Zdá se, že také zabraňuje svalovým křečím, které způsobují bolest a naléhavou/častou potřebu močení.

Mezi vedlejší účinky DMSO patří česneková chuť a zápach, které mohou přetrvávat až tři dny po léčbě. Příznaky močového měchýře se mohou přechodně zhoršit asi na jeden den po první léčbě. Krevní testy, včetně kompletního krevního obrazu a funkčních testů ledvin a jater, by měly být prováděny dvakrát ročně. Do „koktejlu“ DMSO mohou být přidány další léky, například lokální anestetikum.

Novější přístup k instilaci močového měchýře navíc zahrnuje použití směsi heparinu, lidokainu a bikarbonátu sodného. Při instilaci přímo do močového měchýře tato kombinace léků významně zmírnila bolest při močení a naléhavost u většiny osob účastnících se klinické studie.

Destrukce močového měchýře. Tato léčba vznikla na základě pozorování, že někteří pacienti se cítili lépe po absolvování cystoskopie, při níž je močový měchýř naplněn tekutinou až po okraj. Příznaky se často den nebo dva po distenzi zhorší, ale po dvou až čtyřech týdnech se vrátí na úroveň před zákrokem nebo se zlepší. Nikdo přesně neví, proč je tato léčba účinná, ale jednou z teorií je, že distenze zvyšuje kapacitu močového měchýře tím, že narušuje přenos signálů bolesti z močového měchýře. Nejedná se však o ideální léčbu. Pomáhá jen malému počtu pacientů a vyžaduje anestezii.

Chirurgický zákrok. Všechny chirurgické způsoby léčby IC mají nepředvídatelné výsledky a většina zdravotníků se k operaci obrací až v krajním případě. Mezi chirurgické zákroky patří:

• Fulgurace, což je proces, při kterém se přes močovou trubici zavede cystoskop a Hunnerovy vředy (hvězdicovité léze nacházející se na stěnách močového měchýře u některých lidí s IC) se koagulují pomocí elektřiny nebo laseru.
• Neuromodulace neboli stimulace sakrálního nervového kořene je novější možnost léčby, která zahrnuje stimulaci sakrálního nervu, která pomáhá zmírnit frekvenci, naléhavost a bolest. Pod kůži vedle třetího kořene sakrálního nervu na zádech se umístí malá elektroda. Pokud je zkušební stimulace účinná, je pod kůži umístěna trvalá baterie pro pravidelnou stimulaci. Ačkoli to může být u některých pacientů velmi užitečné, výsledky nejsou vždy trvalé.
• Augmentace je chirurgický zákrok, který zvětšuje močový měchýř odstraněním poškozených a zanícených částí močového měchýře a jeho přestavbou pomocí tkáně střeva (tenkého nebo tlustého střeva). Účinek na bolest je různý a IC se může opakovat na střevní tkáni použité ke zvětšení močového měchýře.

Močový měchýř lze také zcela odstranit při zákroku zvaném cystektomie. Močovody jsou pak připojeny k úseku střeva, který se otevírá na kůži břicha. Moč se vyprazdňuje otvorem, který se nazývá stomie, do vaku mimo tělo.

Mějte na paměti, že ani cystektomie nezaručuje konec příznaků IC; některé ženy pociťují fantomové bolesti. Proto se nejprve ujistěte, že jste prozkoumala jiné možnosti.

Léčba infekcí močových cest

Naštěstí většina infekcí není závažná a lze je snadno léčit antibiotickými léky. Infekce močových cest však může být úporná a někdy se několik týdnů po léčbě opakuje.

Téměř 20 % žen, které prodělaly infekci močových cest, bude mít další a 30 % těch, které prodělaly dvě, bude mít třetí. Přibližně 80 procent těch, které měly tři, bude mít čtvrtou. Pokud se infekce močových cest neléčí, mohou vést k dalším komplikovanějším zdravotním problémům, takže by se neměly ignorovat. Prevence zahrnuje pití velkého množství tekutin, časté močení a užívání vitaminu C. Brusinky zabraňují ulpívání bakterií na stěně močového měchýře a mohou být účinnou prevencí infekcí močového měchýře. Ženám, u nichž dochází k opakovaným infekcím močového měchýře, se bakterie často dostávají do močového měchýře během sexuální aktivity. Profylaktická léčba jednou tabletou antibiotik užívanou těsně po sexu může zabránit dalším infekcím močového měchýře.

Léčba retence moči

Léčba retence moči může zahrnovat zavedení Foleyova katétru přes močovou trubici do močového měchýře ke zmírnění retence moči. K otevření dostatečně širokého kanálu pro průchod katétru lze použít různé dilatátory močové trubice. Pokud se katétr nemůže dostat do močového měchýře kvůli překážce v močové trubici, může být zavedena suprapubická trubice přes kůži, přes stydkou kost a přes spodní břišní stěnu přímo do močového měchýře. Trubička zajišťuje dočasnou drenáž, dokud nebude možné situaci zvládnout pomocí cytoskopického zákroku.

Léčba proteinurie

Léčba proteinurie začíná kontrolou hypertenze a/nebo diabetu. Osoby s diabetem by si měly často měřit hladinu cukru v krvi, jíst vyváženou stravu pro vhodnou léčbu diabetu, cvičit a užívat předepsané léky. Těm, kteří mají vysoký krevní tlak, jsou obvykle předepisovány inhibitory ACE (angiotenzin konvertujícího enzymu) nebo podobná skupina léků zvaná blokátory angiotenzinových receptorů (ARB) ke kontrole tohoto stavu. Tyto léky chrání ledviny více než jiné léky na krevní tlak. Lidé se sníženou funkcí ledvin a vysokým krevním tlakem by se měli snažit udržovat krevní tlak pod 130/80 mm Hg.

Národní nadace pro ledviny také doporučuje omezit příjem soli a bílkovin. Konzultace s dietologem vám může pomoci sestavit dietní plán prospěšný pro ledviny.

Léčba inkontinence

K léčbě inkontinence je k dispozici řada léčebných postupů, včetně:

• Cvičení: Cviky na pánevní dno známé jako Kegelovy cviky mohou posílit svaly, které používáte k zastavení močení, takže můžete moč déle udržet v močovém měchýři. Kegelovy cviky provádíte tak, že na několik sekund stisknete svaly, které používáte k zastavení močení, a poté je uvolníte. Váš zdravotnický pracovník vám konkrétně řekne, jak často a jak dlouho byste měla Kegelovy cviky provádět.
• Léky: Ke zvládnutí inkontinence lze použít různé léky. Některé z nich uvolňují svaly močového měchýře, čímž napomáhají jeho úplnějšímu vyprázdnění, jiné pomáhají předcházet stahům močového měchýře a další zpevňují svaly v močovém měchýři a močové trubici, čímž snižují únik moči.
• Techniky biologické zpětné vazby: Tyto techniky vám mohou pomoci lépe si uvědomit signály z vašeho těla, takže můžete získat větší kontrolu nad svaly v močovém měchýři a močové trubici.
• Pesar: Vaginální vložka, která drží hrdlo močového měchýře. Může také sevřít močovou trubici, aby pomohla zadržet moč v močovém měchýři. K močení obvykle není nutné pesar vyjmout. Normální kontrakce močového měchýře mohou obvykle vytlačit moč skrz sevřenou močovou trubici.
• Operace: Chirurgický zákrok může zlepšit inkontinenci, pokud je stav způsoben fyzickým problémem, například změnou polohy močového měchýře. Běžná operace inkontinence zahrnuje umístění závěsu pod močovou trubici, který ji pomáhá uzavřít během epizod zvýšeného tlaku, nebo zmenšení vyklenutého močového měchýře nebo močové trubice a její zajištění. Operace se obvykle nedoporučuje, dokud nemáte děti, protože těhotenství i porod mohou způsobit poškození.

Další způsoby léčby onemocnění ledvin

Hemodialýza je nejběžnějším způsobem léčby pokročilého nebo trvalého selhání ledvin. Při této proceduře je vaše krev odváděna z těla ven, odpadní látky jsou odfiltrovány v přístroji a čistá krev se vrací zpět do těla. Odstranění škodlivých odpadních látek a přebytečné soli a tekutin pomáhá kontrolovat váš krevní tlak a udržovat správnou chemickou rovnováhu v těle. Léčba probíhá na klinice, často nazývané dialyzační středisko, obvykle třikrát týdně po dobu tří až pěti hodin na jednu návštěvu. Roční míra přežití lidí na dialýze je asi 80 procent.

Peritoneální dialýza umožňuje, abyste si léčbu pokročilého a trvalého selhání ledvin prováděli doma, ale je důležité, abyste úzce spolupracovali se svým zdravotnickým týmem. Stejně jako při hemodialýze léčba filtruje vaši krev a vrací ji do oběhu ve vašem těle. Při této proceduře je vám do břicha chirurgicky zavedena měkká hadička (katétr), kterou se pak břicho plní čisticí tekutinou. Odpadní produkty vašeho těla a přebytečná tekutina přecházejí z vaší krve do dialyzačního roztoku a poté jsou odváděny z těla ven. Samotný proces vpravování a vypravování roztoku do břicha trvá asi 30 až 40 minut, ale roztok zůstává v břiše čtyři až šest hodin. Tento proces se obvykle provádí čtyřikrát denně. Existují dvě formy peritoneální dialýzy: Kontinuální ambulantní peritoneální dialýza (CAPD) nevyžaduje přístroj a s roztokem v břiše můžete chodit. Kontinuální peritoneální dialýza (CCPD), nazývaná také automatická peritoneální dialýza, používá k plnění a vyprazdňování břicha přístroj, obvykle ve spánku.

Nejčastějším problémem při peritoneální dialýze je infekce. Musíte porozumět všem pokynům svého zdravotnického týmu a dodržovat je. Pozorně sledujte jakékoli příznaky infekce a ihned je nahlaste. Patří mezi ně:

• Horečka
• Nevolnost nebo zvracení
• Zčervenání nebo bolest v blízkosti katétru
• Neobvyklá barva nebo zákal ve vašem použitém dialyzačním roztoku
• Manžeta katétru, která není na svém místě

Transplantace. Pro některé pacienty se selháním ledvin je jednou z možností transplantace. Pokud darovaná ledvina neodpovídá vašemu tělu, váš imunitní systém proti ní bude reagovat, jako by se jednalo o virus nebo bakterii. K tomu, aby tělo transplantát přijalo, se používají léky, které imunitní systém potlačují. Transplantace je účinnější než dialýza – u lidí, kteří dostanou ledvinu od žijícího dárce, je míra přežití po jednom roce 95 % a po pěti letech 80 %. (U lidí, kteří dostávají ledvinu od zemřelého dárce, je míra přežití o něco nižší.)

Prevence

Pití dostatečného množství vody je klíčem ke zdravému močovému systému. Močový systém reguluje koncentraci látek, jako je draslík a sodík. Když nepijete dostatek vody, tělo reaguje zadržováním vody, aby udrželo správnou koncentraci.

Dobrým pravidlem je pít dostatek vody a dalších tekutin (alespoň osm sklenic denně), aby moč byla čirá nebo slámově zbarvená. Tekutiny také pomáhají odstraňovat bakterie z močových cest. Brusinkový džus může pomoci předcházet opakovaným infekcím močových cest, ale během infekce se tomuto nápoji raději vyhněte, protože obsahuje kyselinu, která může zhoršit bolestivé močení spojené s tímto onemocněním.

Omezte příjem limonád, protože sycené nápoje mohou zhoršit některá onemocnění ledvin. Vysoké množství vápníku a oxalátů (látka obsažená v čokoládě, černém čaji, arašídech, sladkých bramborách a zelené listové zelenině) může u náchylných lidí přispět ke vzniku ledvinových kamenů.

Sycené nápoje, káva a kořeněná nebo kyselá jídla či nápoje mohou u některých lidí způsobit podráždění močového měchýře. Vyhýbání se těmto potravinám a nápojům může zlepšit příznaky onemocnění močového měchýře.

Léky, jedy a ztráta krve v důsledku úrazu mohou také poškodit ledviny. Zejména kombinace volně prodejných léků proti bolesti, jako je aspirin, paracetamol a ibuprofen, může být toxická. Ledviny může poškodit i dlouhodobé užívání nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID), jako je ibuprofen a naproxen. Zeptejte se svého lékaře nebo lékárníka na nežádoucí účinky všech léků, které užíváte, včetně volně prodejných.

Vysoký krevní tlak může vést k poruše funkce ledvin. Kouření také zvyšuje riziko rakoviny močového měchýře a chronický kašel spojený s tímto zlozvykem může zhoršovat inkontinenci.

Předcházení vzniku ledvinových kamenů

Pokud jste měli více než jeden ledvinový kámen, je riziko vzniku dalšího vysoké. Naštěstí existují strategie, jak opakovanému výskytu kamenů předcházet. Dobrým začátkem je lékařské vyšetření, které určí, zda máte známé onemocnění způsobující tvorbu kamenů. Mohou být požadovány testy krve a moči a po zahájení léčby můžete být požádáni o poskytnutí vzorků moči, aby bylo možné posoudit, zda léčba funguje.

K prevenci vzniku kamenů mohou být použity také léky, včetně:

• Allopurinolu (Lupurin, Zyloprim) pro některé případy kamenů z kyseliny močové.
• Diuretika, jako je hydrochlorothiazid (Esidrix, HydroDIURIL), ke kontrole hyperkalciurie snížením hladiny vápníku v moči.
• Fosfát celulózy sodné (Calcibind) u těžké hyperkalciurie spojené s opakovanými vápenatými kameny. Působí tak, že se váže na vápník ve střevech a udržuje ho mimo moč .
• Tiopronin (Thiola), který snižuje množství cystinu v moči.
• Citrát draselný (Urocit-K), který pomáhá, aby moč byla méně kyselá, což snižuje tvorbu ledvinových kamenů z kyseliny močové.
• Kyselina acetohydroxamová (Lithostat) u infekčních kamenů (struvitových kamenů), které nelze odstranit. Kyselina acetohydroxamová se používá s dlouhodobě podávanými antibiotiky k prevenci infekce, která vyvolává růst kamenů.

Můžete také změnit životní styl, abyste snížili riziko:

• Pijte více tekutin, zejména vody. Váš celkový denní výdej moči by měl být dva až tři litry.
• Jíst potraviny s vysokým obsahem vápníku. Dříve se náchylným lidem říkalo, aby se takovým potravinám vyhýbali, ale nové studie ukazují, že potraviny s vysokým obsahem vápníku skutečně pomáhají předcházet vzniku kamenů. Doplňky stravy s vápníkem však mohou riziko vzniku kamenů zvyšovat, proto se snažte získat denní příjem z potravinových zdrojů.
• Na základě výsledků laboratorních testů vám může být doporučeno, abyste se vyhýbali potravinám s přidaným vitaminem D a také antacidům na bázi vápníku. Pokud je vaše moč vysoce kyselá, může vám být doporučeno snížit příjem masa, ryb a drůbeže (všechny tyto potraviny zvyšují koncentraci kyselin v moči).
• Pokud máte sklon k tvorbě kalcium-oxalátových kamenů, může vám být doporučeno omezit následující potraviny: červenou řepu, čokoládu, kávu, kolu, ořechy, rebarboru, špenát, jahody, čaj a pšeničné otruby.

Fakta, která je třeba znát

1. Přibližně 26 milionů Američanů trpí onemocněním ledvin a další miliony jsou podle National Kidney Foundation ohroženy.
2. Inkontinence a hyperaktivní močový měchýř patří mezi nejčastější zdravotní problémy žen.
3. Pití velkého množství vody je klíčem ke zdraví močového systému. Dobrým pravidlem je pít dostatek vody a dalších tekutin (alespoň osm sklenic denně), aby moč byla čirá nebo slámově zbarvená.
4. Kombinace volně prodejných léků proti bolesti, jako je aspirin, paracetamol, naproxen sodný a ibuprofen, může být pro ledviny toxická. Dlouhodobé užívání nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID), jako je ibuprofen a naproxen, může také poškodit ledviny.
5. Dobrovolné ledvinové kameny patří mezi nejbolestivější a nejčastější onemocnění močových cest – asi 5 až 10 % Američanů bude mít někdy v životě ledvinový kámen. Kameny se nejčastěji objevují mezi 20. a 50. rokem života u žen a častěji se vyskytují u lidí, kteří již dříve kameny měli.
6. Diabetes představuje většinu případů konečného stadia onemocnění ledvin (ESRD). Udržováním nízké hladiny cukru v krvi lze ESRD související s cukrovkou oddálit nebo jí předejít.
7. Afroameričané jsou více než běloši ohroženi vysokým krevním tlakem a následnými problémy s ledvinami. U Afroameričanů ve věku 25 až 44 let je pravděpodobnost vzniku selhání ledvin v souvislosti s hypertenzí vyšší než u bělochů.
8. „Funkce ledvin“ označuje, jak dobře vaše ledviny fungují. Pokud jsou obě ledviny zdravé, máte stoprocentní funkci ledvin. Pokud se jedna stane nefunkční nebo je darována k transplantaci, budete stále zdraví, i když budete mít pouze 50 procent funkce ledvin. Pokud však funkce klesne pod 20 procent, vznikají vážné zdravotní problémy a pod 10 až 15 procent může být nutná dialýza nebo transplantace.
9. Konečné stadium onemocnění ledvin (ESRD) znamená trvalé úplné nebo téměř úplné selhání ledvin, které vyžaduje dialýzu nebo transplantaci. Pokud se ESRD neléčí, může způsobit záchvaty, kóma a smrt. Ve Spojených státech , v roce 2005 zemřelo na ESRD 85 790 osob.
10. Roční míra přežití osob na dialýze ledvin je přibližně 80 %. Transplantace je účinnější než dialýza – u lidí, kteří dostávají ledvinu od žijícího dárce, je míra přežití po jednom roce 95 procent a po pěti letech 80 procent.

Otázky, na které se ptát

Přečtěte si následující Otázky, na které se ptát, týkající se onemocnění močových cest, abyste byli připraveni diskutovat o tomto důležitém zdravotním problému se svým zdravotnickým pracovníkem.

1. Na jaké možné onemocnění poukazují mé příznaky?
2. Co obnáší vyšetření, které po mně chcete? Bude mi to nepříjemné?
3. Jaké jsou výsledky mého testu? Vysvětlete mi je, prosím. Mohu dostat kopii těchto výsledků?
4. Jak budou ovlivněny mé ledviny a zbytek močového systému?
5. Jak mohou léky, které v současné době užívám, ovlivnit můj močový systém?
6. Jaké kroky mohu podniknout pro zlepšení zdraví svého močového systému? Existují potraviny nebo nápoje, kterým bych se měl/a vyhýbat nebo je vyhledávat?
7. Jaké jsou možnosti léčby mého onemocnění? Proč doporučujete právě tuto léčbu?
8. Jaká je podle vašeho odhadu moje současná funkce ledvin?
9. Jak poznám, že léčba funguje? Budou potřeba další testy? Kdy?
10. Jelikož se onemocnění ledvin projevuje znatelnými příznaky až v pozdní fázi onemocnění, jak můžeme sledovat stav mých ledvin?

Klíčová otázka&A

1. Co může být příčinou krve v mé moči?
   Příčina může být závažná, například rakovina močového měchýře nebo ledvin, ale častěji je příčina relativně nezhoubná. Například infekce močových cest nebo cvičení mohou způsobit epizody hematurie – lékařský termín pro krev v moči. Přesto byste se měli poradit se zdravotníkem pokaždé, když v moči uvidíte krev.
2. Proč se u mě opakovaně objevují ledvinové kameny?
   Náchylnost ke vzniku kamenů v močových cestách může u člověka způsobit řada faktorů. Riziko vzniku kamenů je vyšší u osob, které mají kameny v rodinné anamnéze; u osob, které mají infekce močových cest, poruchy ledvin a metabolické poruchy, jako je hyperparatyreóza, cystinurie (příliš mnoho aminokyseliny zvané cystin) a hyperoxalurie (nadměrná produkce oxalátové soli); a u osob s onemocněním zvaným renální tubulární acidóza. Dalším rizikovým faktorem je absorpční hyperkalciurie, při níž tělo vstřebává příliš mnoho vápníku z potravy a přebytek vypouští do moči. Vysoké hladiny vápníku v moči vedou ke vzniku krystalů šťavelanu vápenatého nebo fosforečnanu vápenatého, které se mohou zvrhnout v bolestivé kameny.Různá laboratorní vyšetření a rodinná anamnéza by měly vašemu lékaři umožnit určit pravděpodobnou příčinu. Poté můžete provést změny v jídelníčku, abyste předešli budoucím kamenům.
3. Můj zdravotník je znepokojen, protože mám v moči bílkovinu, ale cítím se dobře. Mám si dělat starosti?
   Ano. Proteinurie je příznakem glomerulonefritidy (zánětu glomerulů; viz níže), nazývané také nefritida (zánět ledvin). Diabetes, hypertenze a různá onemocnění ledvin mohou způsobit tento zánět, který může vést k selhání ledvin a nakonec ke konečnému stadiu onemocnění ledvin (ESRD).
4. Jaká je souvislost mezi diabetem a onemocněním ledvin?
   Diabetes je nejčastější příčinou konečného stadia onemocnění ledvin. Pokud je cukrovka nediagnostikovaná nebo špatně kontrolovaná, nadbytek cukru koluje v krvi, což vede k vyššímu průtoku krve do ledvin a zjizvení glomerulů. Diabetická nefropatie je termín používaný pro takové poškození, které lze oddálit nebo mu zabránit udržováním nízké hladiny cukru v krvi.
5. Jaká je souvislost mezi vysokým krevním tlakem a onemocněním ledvin?
   Příčinou ESRD číslo dvě je vysoký krevní tlak. Dlouhodobá kontrola krevního tlaku je rozhodující pro zachování funkce ledvin. Inhibitory ACE (angiotenzin konvertujícího enzymu) a podobná skupina léků zvaná blokátory angiotenzinových receptorů (ARB) jsou nejlepšími léky pro kontrolu tohoto stavu a prevenci poškození ledvin. Tyto léky chrání ledviny více než jiné léky na krevní tlak. Lidé se sníženou funkcí ledvin a vysokým krevním tlakem by se měli snažit udržovat svůj krevní tlak pod 130/80 mm Hg.
6. Jak mohu chránit své ledviny, pokud mám cukrovku?
   • Pravidelně si nechávejte kontrolovat glykohemoglobin (hbA1c); test měří průměrnou hladinu cukru v krvi za poslední dva až tři měsíce.
   • Dodržujte režim kontroly diabetu, včetně injekcí inzulínu a dalších léků, diety, cvičení a sledování hladiny cukru v krvi.
   • Několikrát ročně si nechte zkontrolovat krevní tlak (při každé návštěvě svého lékaře) a dodržujte veškerá doporučení pro jeho snížení. Zeptejte se svého zdravotnického pracovníka na inhibitory ACE a ARB.
   • Každoročně si nechte zkontrolovat moč na přítomnost bílkovin a mikroalbuminu (bílkovinné složky).
   • Poptejte se svého zdravotnického pracovníka, zda je třeba snížit příjem bílkovin.
7. Jak mohu zabránit opakovanému vzniku cystokély?
   Vyvarování se namáhání při chronické zácpě, vyhýbání se zvedání těžkých břemen a naučení se stahovat svaly pánevního dna, aby se pánevní dno při kašli, kýchání a zvedání „zašprajcovalo“, pomůže zabránit opakovanému vzniku cystokély. Kromě toho může být u obézních žen užitečné snížení hmotnosti. Přínosné je také vyhledání lékařské pomoci k prevenci chronického kašle.
8. Je operace nejlepší volbou pro bolestivý případ intersticiální cystitidy (IC)?
   Ne, výsledky různých typů operací IC jsou nepředvídatelné – po odstranění starých vředů se mohou vytvořit nové a IC může postihnout střevní tkáň použitou ke zvětšení nebo obnově močového měchýře. Dokonce ani cystektomie – odstranění močového měchýře – nezaručuje konec příznaků IC; někteří pacienti pociťují fantomové bolesti. Určitě nejprve prozkoumejte další možnosti. K operaci by se zdravotníci měli obracet až v krajním případě.
9. Jaké jsou další možnosti léčby IC?
   Vyřazení dráždivých potravin a nápojů ze stravy – například rajčat, kávy, koření a kyselých potravin – někdy příznaky IC zmírňuje. Mezi nemedikamentózní přístupy k úlevě patří jemná protahovací cvičení a trénink močového měchýře. Trénink močového měchýře spočívá ve spolupráci se zdravotnickým pracovníkem v naplánování konkrétních časů močení a následném využití relaxačních technik a rozptýlení, aby se tento plán dodržel. Pacienti si vedou deník a postupem času se snaží prodloužit dobu mezi plánovanými močeními. transkutánní elektrická stimulace nervů (TENS) je relativně levná léčba, která využívá mírné elektrické impulzy ke zmírnění bolesti a snížení frekvence močení. Impulzy se aplikují prostřednictvím drátů v dolní části zad nebo nad stydkou kostí, některá zařízení se však zavádějí i do pochvy nebo konečníku (u mužů). Vědci se domnívají, že TENS působí na zmírnění IC tím, že zvyšuje průtok krve do močového měchýře a spouští látky zmírňující bolest.
10. Jaká vyšetření mohu očekávat, pokud mám příznaky močového systému?
    Standardně se provádí rozbor moči a krevní testy. V závislosti na vašich konkrétních příznacích a anamnéze může váš zdravotnický pracovník provést cystoskopii, při níž je do močového měchýře přes močovou trubici zaveden malý teleskop; biopsii, při níž je odebrána tkáň k vyhodnocení; intravenózní pyelogram nebo CT urogram, při němž je pořízen rentgenový snímek močových cest obohacený radioaktivním barvivem; urodynamický test, při němž je močový měchýř naplněn tekutinou a poté vyprázdněn za účelem změření funkce; nebo zobrazovací vyšetření pomocí magnetické rezonance nebo počítačové tomografie.

Organizace a podpora

Informace a podporu v oblasti onemocnění močových cest naleznete v níže uvedených doporučených organizacích, knihách a zdrojích ve španělštině.

Americká urogynekologická společnost
Stránky: http://www.augs.org
Adresa: 2025 M Street NW, Suite 800
Washington, DC 20036
Telefon: 202-367-1167
Email: [email protected]

American Urological Association
Webové stránky: http://www.auanet.org
Adresa: 1000 Corporate Blvd.
Linthicum, MD 21090
Horká linka: 1-800-RING-AUA (1-866-746-4282)
Telefon:
Email: [email protected]

Asociace pro intersticiální cystitidu (ICA)
Webové stránky: http://www.ichelp.org
Adresa: Adresa: 100 Park Avenue, Suite 108A
Rockville, MD 20850
Hotline: 1-800-HELP-ICA (1-800-435-7422)
Telefon: 301-610-5300
Email: [email protected]

National Kidney and Urologic Diseases Information Clearinghouse
Webové stránky: https://www.niddk.nih.gov/
Adresa: 3 Information Way
Bethesda, MD 20892
Hotline: 1-800-891-5390
Email: [email protected]

Society of Urologic Nurses and Associates
Webové stránky: http://www.suna.org
Adresa: East Holly Avenue, Box 56
Pittman, NJ 08071
Hotline: 1-888-827-7862
Email: [email protected]

Knihy

Místo v uličce, prosím! The Essential Guide to Urinary Tract Problems in Women
od Elizabeth Kavaler

Spanish-language resources

Medline Plus: Urine and Urination
Webové stránky: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/urineandurination.html
Adresa: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/urineandurination.html
Podatelna: MUDr: US National Library of Medicine
8600 Rockville Pike
Bethesda, MD 20894
Email: [email protected]

Kids Health from Nemours Foundation
Webové stránky: http://kidshealth.org/parent/en_espanol/general/kidneys_urinary_esp.html
Email: https://secure02.kidshealth.org/teen/kh_misc/send_…