Hlavice femuru je pokryta kloubní chrupavkou, s výjimkou malé vejčité prohlubně umístěné mírně níže a vzadu od středu hlavice, která se nazývá fovea capitis a slouží jako místo úponu ligamentum teres (9, 10).
Některé studie se zaměřily na vysokou polohu fovea capitis. Nötzli a další (11) navrhli, že abnormální vyšší poloha fovea capitis (fovea alta) je radiologickým markerem dysplazie kyčelního kloubu. Prokázal, že fovea alta, kterou lze hodnotit měřením delta úhlu, může být predisponujícím faktorem pro časné poškození perifoveální kloubní chrupavky acetabula a může vést k časné osteoartróze tím, že zmenšuje kontaktní plochu hlavice femuru s horní nosnou kloubní plochou acetabula.
Další studie MRI provedená Beltranem a kol (14) zkoumala souvislost mezi vysokým fovea capitis (fovea alta) a dysplazií kyčelního kloubu u mladých dospělých. Zjistili významnou souvislost mezi fovea alta a dysplazií kyčelního kloubu.
Tucker et al (15) provedli obávanou anatomickou studii na čtyřiceti čtyřech stehenních kostech získaných z čerstvých kadaverů tak, že do cév prostupujících fovea capitis vstříkli síran barnatý. Všechny vzorky vyšetřili pořízením rentgenového snímku hlavice femuru po dekalcifikaci.
Dospěli k závěru, že foveolární cévy, které vycházejí buď z obturátorových, nebo mediálních femorálních cirkumflexních tepen, nebo z obou, jsou přítomny v každém vyšetřovaném vazu, ale jejich velikost se značně liší. U dětí uznali, že cévy jsou malé a jejich počet se pohybuje od jedné do pěti. Někdy tvoří ve fovea capitis síť podobnou prstům natažené ruky. U dospělých si však všiml, že změna velikosti je nápadně větší než u dětských cév o 80 %. Foveolární cévy pronikaly kostěnou hlavicí přes fovea capitis a tvořily různé anastomózy u více než 70 % vzorků.
Fovea capitis obsahuje ligamentum teres (LT). Tan a kol (12) ve své anatomické studii dospěl k závěru, že LT má variabilní délku a někdy se skládá z více svazků. Zjistili také, že u 10 % jedinců chybí.
Přesná funkce LT není dosud dobře známa. V nedávné studii, kterou provedli Martin et al. 13), však uvádějí, že LT se skládá z variantního počtu svazků a má stabilizační úlohu při vnitřních a vnějších rotacích a trakcích kyčelního kloubu.
Tato studie byla provedena za účelem posouzení změn průměru fovea capitis mezi oběma pohlavími v různých věkových skupinách. Návrh měření, který byl v této studii použit, vychází z našich bohatých klinických zkušeností v oblasti chirurgie kyčelního kloubu. Je zvláštní, že v literatuře nenajdeme žádnou anatomickou nebo radiologickou dobře navrženou studii zaměřenou na změny průměru fovea capitis u obou pohlaví s procesem stárnutí.
Rovnice indexu fovea capitis (FCI) = (průměr fovea capitis (FCD) × 100) ÷ (průměr hlavice femuru) je platná, protože se navrhuje vyhnout se chybám souvisejícím s minimálními rozdíly ve zvětšení mezi jednotlivými zobrazeními pánve.
Ačkoli mezi 1. a 2. skupinou nebyla zjištěna statistická významnost, průměrná hodnota FCI 2. skupiny byla větší než u 1. skupiny. Ve srovnání s průměrnými hodnotami 1. a 2. skupiny vykazovala 3. skupina nejvyšší průměrnou hodnotu FCI se statisticky významným rozdílem, (P = 0. 016, resp. 0,032).
Statistická analýza indexu fovea capitis hlavice stehenní kosti ukázala, že průměr fovea capitis se s procesem stárnutí zvyšuje. Proces zvětšování fovea capitis s procesem stárnutí lze vysvětlit degenerací perifoveálního tenkého okraje chrupavky kolem fovea capitis.
Průměrné hodnoty FCI levé kyčle byly zjevně větší než průměrné hodnoty FCI pravé kyčle, přičemž mezi výslednými hodnotami byl statisticky významný rozdíl. To lze vysvětlit především menším průměrem hlavice levé stehenní kosti ve srovnání s pravou, jak již dříve prokázalo mnoho výzkumníků (16-18).
Mnoho patologií může postihnout hlavici stehenní kosti, která je rozhodující částí kyčelního kloubu. Hlavice femuru obsahuje velmi málo radiologických orientačních bodů, jedním z nich je fovea capitis. Klinický význam takové anatomické variability konfigurace fovea capitis nebyl dosud zkoumán. Nicméně tato studie přinesla několik otázek hodných prozkoumání.
Další klinické a radiologické studie by měly být provedeny s cílem korelovat souvislost různých konfigurací fovea capitis s některými známými anatomickými rysy a patologiemi hlavice femuru, včetně chybějícího, krátkého nebo hypertrofovaného ligamentum teres, ischemické nebo traumatické avaskulární nekrózy (AVN) a chybějícího nebo aktivního prokrvení ligamentum teres.
Však uznáváme přítomnost některých omezení v této studii. Byly použity rentgenové snímky, zatímco počítačová tomografie (CT) může být pro měření citlivější a přesnější. CT je však dražší a vystavuje pacienty většímu záření než tradiční rentgen. Navzdory skutečnosti, že tato radiologická studie nenese smysluplné klinické výsledky, otevírá pole pro vyšetřování k dalšímu posouzení těchto anatomických variant a odhalení jejich dopadu na klinickou praxi.
Závěrem lze říci, že velikost fovea capitis se s procesem stárnutí zvětšuje, má čtyři konfigurace, klinický význam těchto variantních postav by měl být klinicky zkoumán s cílem odhalit jejich souvislost s patologiemi hlavice femuru.
.