První dorzální kompartmentová tendonitida, častěji známá jako de Quervainova tendonitida nebo tenosynovitida podle švýcarského chirurga Fritze de Quervaina, je onemocnění způsobené podrážděním nebo zánětem zápěstních šlach na bázi palce (viz obrázky 1, 1A). Zánět způsobuje, že kompartment (tunel nebo pouzdro) kolem šlachy otéká a zvětšuje se, což způsobuje bolestivost pohybu palce a zápěstí. Zatnutí v pěst, uchopení nebo držení předmětů – často u kojenců – patří mezi běžné bolestivé pohyby při de Quervainově tendonitidě.
Co způsobuje de Quervainovu tendonitidu?
Příčinou de Quervainovy tendonitidy je podráždění šlach na bázi palce, obvykle způsobené zahájením nové, opakující se činnosti. K tomuto typu tendonitidy jsou náchylné zejména novopečené matky: péče o kojence často vytváří nevhodnou polohu ruky a k jejímu vzniku dále přispívají hormonální výkyvy spojené s těhotenstvím a kojením. Zlomenina zápěstí může také pacienta predisponovat k de Quervainově tendonitidě, protože dochází ke zvýšenému namáhání šlach.
Příznaky a symptomy de Quervainovy tendonitidy
Bolest nad palcovou stranou zápěstí je hlavním příznakem. Bolest se může objevit postupně nebo náhle a bolest je lokalizována v prvním dorzálním kompartmentu (viz obrázky 1, 1A) na zápěstí. Bolest může vyzařovat dolů po palci nebo nahoru po předloktí. Pohyb ruky a palce zvyšuje bolest, zejména při silném uchopení nebo zkroucení. Otok nad základnou palce může zahrnovat cystu naplněnou tekutinou v této oblasti. Při pohybu palcem může docházet k občasnému „chytání“ nebo „praskání“. Kvůli bolesti a otoku může být pohyb, například štípání, obtížný. Podráždění nervu ležícího na vrcholu šlachového pouzdra může způsobit necitlivost na hřbetu palce a ukazováku.
Diagnostika de Quervainovy tendonitidy
Nejčastějším nálezem je bolestivost přímo nad šlachami na palcové straně zápěstí. Obvykle se provádí test, při kterém pacient sevře prsty v pěst nad palcem. Zápěstí se pak ohne směrem k malíčku (viz obrázky 2 a 3). Tento manévr může být pro osobu s de Quervainovou tendonitidou poměrně bolestivý.
Léčba de Quervainovy tendonitidy
Cílem je zmírnit bolest způsobenou podrážděním a otokem. Lékař může doporučit klidový režim palce a zápěstí nošením dlahy. Mohou být doporučeny perorální protizánětlivé léky. Jako další možnost léčby může být do šlachového kompartmentu aplikován steroid kortizonového typu. Každá z těchto neoperačních léčebných metod pomáhá zmenšit otok, což obvykle časem zmírní bolest. V některých případech může pouhé zastavení zhoršujících se aktivit umožnit, aby příznaky samy odezněly.
Pokud jsou příznaky závažné nebo se nezlepšují, může být doporučena operace. Operace otevře kompartment, aby se uvolnilo více místa pro zanícené šlachy, čímž se přeruší začarovaný kruh, kdy těsný prostor způsobuje další zánět. Normální používání ruky lze obvykle obnovit, jakmile se vrátí pohodlí a síla. Váš chirurg ruky vám poradí, jaká léčba je pro vaši situaci nejlepší.
Informace poskytla Americká společnost pro chirurgii ruky.