The Millennium Challenge Corporation (MCC) and Global Health – KFF

The Millennium Challenge Corporation (MCC) and Global Health

před 1 rokem

Klíčová fakta

• The Millennium Challenge Corporation (MCC) is an independent U.S. foreign assistance agency that has the aim to reduce poverty in developing countries through supporting economic growth. Od svého vzniku v roce 2004 podpořila MCC rozvojové programy ve 43 zemích s nízkými a nižšími středními příjmy. Projekty MCC zahrnují mnoho odvětví rozvoje, včetně globálního zdraví.
• MCC má mezi americkými agenturami pro zahraniční pomoc jedinečný přístup, neboť spolupracuje pouze se zeměmi, které jsou považovány za „způsobilé“ po splnění určitých referenčních opatření pro dobrou správu věcí veřejných, ekonomickou svobodu a investice do lidí, a poskytuje pomoc prostřednictvím formálních dvoustranných dohod sjednaných a vypracovaných v procesu „pod vedením země“.
• Historicky jen malá část finančních prostředků MCC směřovala do globálního zdraví. V letech 2004 až 2018 směřovalo 11 % závazků MCC na projekty v oblasti zdraví a/nebo vody a hygieny, přičemž většina těchto prostředků byla určena na vodu a hygienu.
• V posledních letech MCC udržuje partnerství s dalšími americkými agenturami působícími v oblasti globálního zdraví s cílem zlepšit koordinaci a sdílet osvědčené postupy.

Přehled MCC

Sídlí ve výkonné moci a je nezávislou agenturou USA.americká agentura pro zahraniční pomoc, konkrétně americká vládní korporace, která byla založena v lednu 2004 zákonem Millennium Challenge Act z roku 2003.1,2 Jejím cílem je snižovat chudobu podporou hospodářského růstu v zemích s nízkými a nižšími středními příjmy prostřednictvím vypracovávání dohod o pomoci jednotlivým zemím, které se mají řídit prioritami stanovenými jednotlivými zeměmi pro podporu ze strany vlády USA.3

Přístup

Přístup MCC je mezi rozvojovými agenturami USA považován za jedinečný z několika důvodů, včetně používání kvantitativních měřítek pro určení způsobilosti, velkého důrazu na plánování a provádění dohod o pomoci pod vedením jednotlivých zemí a spoléhání se na důkladné a transparentní monitorování a hodnocení pokroku a dopadu pomoci.4 Agentura je také považována za raného zastánce genderového rozměru rozvoje, neboť v roce 2006 přijala svou první genderovou politiku a dlouhodobě uznává genderovou nerovnost jako „významnou překážku“ pro plnění svého poslání.5,6

Ředitelská rada

MCC vede výkonný ředitel (CEO) – osoba jmenovaná prezidentem, kterou musí potvrdit Senát – a dohlíží na ni správní rada složená z pěti členů z vlády USA a čtyř členů ze soukromého sektoru. Mezi členy z řad vlády USA patří: ministr zahraničí, ministr financí, obchodní zástupce USA, správce Agentury USA pro mezinárodní rozvoj (USAID) a generální ředitel MCC.

Členové ze soukromého sektoru jsou jmenováni prezidentem a potvrzováni Senátem USA.7

Proces výběru zemí

Rada MCC provádí vícestupňový proces výběru zemí tak, že nejprve určí kandidátské země a poté posoudí jejich způsobilost žádat o pomoc.8 Kandidátské země jsou určeny na základě příjmu na obyvatele. Za kandidátské země jsou považovány pouze země s nízkými a nižšími středními příjmy podle klasifikace příjmů Světové banky. Způsobilé země jsou z těchto kandidátů vybírány na základě jejich prokazatelného závazku k politikám souvisejícím se třemi klíčovými oblastmi MCC:

• „Spravedlivé vládnutí“, která zahrnuje dobrou správu věcí veřejných a boj proti korupci,
• „Hospodářská svoboda“ a
• „Investice do lidí“, která zahrnuje několik měřítek blahobytu obyvatelstva včetně některých souvisejících se zdravím.

Ukazatele způsobilosti a karta hodnocení zemí

K určení způsobilosti a posouzení závazku zemí k dodržování klíčových zásad se MCC opírá o více než 20 kvantitativních ukazatelů politiky a výkonnosti. Tři z těchto ukazatelů způsobilosti jsou zaměřeny na zdraví:

• veřejné výdaje na zdravotnictví,
• míra proočkovanosti a
• „zdraví dětí“ (složený ukazatel, který zahrnuje míru dětské úmrtnosti, procento s přístupem k vodě a procento s přístupem k hygienickým zařízením).9

Jak si země vede v porovnání se všemi ukazateli (tzv. „country scorecard“), pomáhá určit, zda je způsobilá pro pomoc MCC. Rada MCC může při svém rozhodování zohlednit také dva další faktory: možnost snížit chudobu a dosáhnout hospodářského růstu v dané zemi a dostupnost prostředků MCC.10

Typy pomoci

Od svého vzniku v roce 2004 podpořila MCC rozvojové programy ve 43 zemích s nízkými a nižšími středními příjmy.11 Pomoc MCC je poskytována prostřednictvím dvou typů dohod: kompaktů a prahů.12

Kompakty jsou větší dohody, které mohou zahrnovat více odvětví a které obvykle trvají pět let. Aby byla kandidátská země způsobilá pro financování z kompaktů, musí dosáhnout vyššího skóre, než je medián ve srovnání s ostatními zeměmi v její příjmové skupině (např, jiné země s nízkými příjmy), pokud jde o nejméně 10 ukazatelů způsobilosti, včetně dvou požadovaných ukazatelů:

• nadprůměrné výsledky v oblasti „korupce“ a
• splnění minimálního standardu buď u ukazatele „občanské svobody“, nebo „politická práva“ (nebo u obou).

Do srpna 2019 podepsala MCC 36 smluv s 29 zeměmi (některé země podepsaly druhou smlouvu po skončení první) na částky od 66 milionů USD do 698 milionů USD.13 Legislativní změna přijatá v dubnu 2018 nyní umožňuje, aby MCC vedle standardních dvoustranných dohod usilovala i o dohody s regionálními investicemi (tj. se sousedními zeměmi); doposud nebyly schváleny žádné regionální investice.14

Prahy jsou menší, cílené a krátkodobé granty, které mají pomoci zemím stát se způsobilými pro uzavření kompaktů. Kandidátská země, která nesplňuje kritéria pro uzavření kompaktu, ale prokáže závazek zlepšit své výsledky, může být způsobilá pro prahové financování. MCC podepsala 29 prahových dohod s 27 zeměmi (některé země podepsaly druhou prahovou dohodu po skončení první) na částky v rozmezí od 6,7 milionu USD do 55 milionů USD.15 Devět zemí úspěšně přešlo od získání prahového financování k následnému podpisu kompaktu.16

Vládní financování USA

První financování ze strany Kongresu ve výši 994 milionů USD v roce 2004 dosáhlo v letech 2006 a 2007 vrcholu ve výši 1,75 miliardy USD. Od té doby přidělené finanční prostředky pro MCC poněkud kolísaly, avšak v posledních letech zůstaly stabilní na úrovni přibližně 900 milionů USD ročně (viz obrázek 1). Stejně jako v předchozích dvou letech navrhla současná administrativa snížení finančních prostředků pro MCC v roce 2020.) Kongres zatím navrhované snížení výdajů odmítl.17

Od roku 2004 se MCC prostřednictvím svých kompaktů a prahových dohod zavázala poskytnout pomoc ve výši více než 14 miliard USD. Většina finančních prostředků MCC byla poskytnuta prostřednictvím kompaktů (96 %), menší část prostřednictvím prahových dohod (4 %).18

Podpora MCC v oblasti globálního zdraví

Podíváme-li se na výplaty od finančního roku 2008, MCC v průběhu času obecně směřuje stále větší podíl na projekty v oblasti zdraví/vody a hygieny. V roce 2008 směřovalo do zdravotnictví/vody a hygieny 4,7 milionu USD (přibližně 1 % všech vyplacených prostředků), zatímco v roce 2018 směřovalo do těchto odvětví 91,4 milionu USD (přibližně 13 % všech vyplacených prostředků). Viz tabulka 1 a obrázek 2.21

Zdravotní projekty

Zdravotní projekty (jiné než voda a kanalizace) byly zahrnuty do čtyř kompaktů a čtyř prahových dohod se sedmi zeměmi. Financování těchto projektů tvořilo různou část celkového financování každé dohody, od 0,4 % financování kompaktu Namibie po 36 % financování prahové dohody Indonésie (viz tabulka 2).22 Některé příklady zdravotnických projektů podporovaných MCC jsou:

• Kompakt Lesotho (dokončený v roce 2013) podporoval renovaci a rozšíření klinik pro léčbu HIV/AIDS, nové centrální laboratorní zařízení a zlepšení kontroly tuberkulózy a zdraví matek a dětí.23
• Mongolský kompakt (dokončený v roce 2013) zahrnoval investice do prevence a léčby nepřenosných nemocí.
• Namibijský kompakt (dokončený v roce 2014) zahrnoval podporu cílených vzdělávacích programů v oblasti HIV/AIDS.
• Práhové programy v Peru (dokončený v roce 2010) a Timoru-L’este (dokončený v roce 2014) zahrnovaly úsilí o zlepšení očkování dětí, zatímco indonéský kompakt (dokončený v roce 2018) zahrnoval financování výživy dětí.

Tabulka č. 2: Kompaktů/prahů MCC s projekty v oblasti zdraví a vody & Sanitace, FY 2004 – FY 2018
Krajina	Typ dohody	Rok podpisu-Ukončeno	Zaměření projektu	Financování projektu v milionech dolarů	Celkové financování dohody v milionech dolarů	Financování projektu . jako % z celkové částky
Probíhá
Sierra Leone	Prahová hodnota	2015 – probíhá	Velký systém; základní zásobování pitnou vodou	16.0	44,4	36,0%
Ukončeno
Cabo Verde II	Kompaktní	2012 – 2017	Voda, sanitace a hygiena	41 USD.1	$66,2	62,1%
El Salvador	Kompaktní	2006 – 2012	Základní zásobování pitnou vodou a hygiena	19.0	461,0	5,1%
Gruzie	Kompaktní	2005 – 2011	Velké systémy*	53,0	395.3	13,4%
Ghana	Kompaktní	2006 – 2012	Základní zásobování pitnou vodou a kanalizace	13,0	547.0	2,4%
Indonésie	Prahová hodnota	2006 – 2010	Zdraví dětí (očkování)	20,0	55,0	36.4%
Indonésie	Kompaktní	2011 – 2018	Zdraví dětí/výživa	131,5	600.0	21,9%
Jordánsko	Kompaktní	2010 – 2016	Velké systémy*; základní zásobování pitnou vodou	253.8	275,1	92,2 %
Kenya	Prahová	2007 – 2010	Zajišťování a poskytování zdravotní péče	4,0	12.7	31,5 %
Lesotho	Kompaktní	2007 – 2013	HIV/AIDS; zdraví matek a dětí; TBC	122,4	362,6	33.8%
			Ochrana vodních zdrojů, politika	164,0	„	45,2%
Mongolsko	Kompaktní	2007 – 2013	Neinfekční nemoci	17.0	285,0	6,0%
Mozambik	Kompaktní	2007 – 2013	Velké systémy; základní zásobování pitnou vodou	203,6	506,9	40.2%
Namibie	Kompaktní	2008 – 2014	Vzdělávání v oblasti HIV/AIDS	1,3	304.5	0,4%
Peru	Prahová hodnota	2008 – 2012	Zdraví dětí (očkování)	11.5	35,6	32,3%
Tanzanie	Kompaktní	2008 – 2013	Velké systémy*	63,3	698,0	9.5%
Východní Timor	Prahová hodnota	2011 – 2014	Zdraví dětí (očkování)	2,6	10,5	24.8%
Zambie	Kompaktní	2012 – 2018	Zásobování vodou, kanalizace a odvodnění	354,8	354,8	100,0%
PŘÍSPĚVKY: Finanční prostředky v milionech. Kč k srpnu 2019. *Velké systémy se týkají investic do vodohospodářské a sanitární infrastruktury. “ označuje celkové financování podle dohody stejné jako výše, protože projekty jsou součástí jedné dohody. SOUHRN: Analýza KFF na základě údajů ze stránek MCC Threshold and Compact (https://www.mcc.gov/where-we-work); CRS, Millennium Challenge Corporation, RL32427, duben 2018.

Voda &Sanační projekty

Projekty v oblasti vody a hygieny byly zahrnuty do devíti kompaktů a jedné prahové dohody s deseti zeměmi. V poměru k celkovému financování kompaktů jednotlivých zemí se podpora těchto projektů pohybovala od 2 % financování kompaktů Ghany po 100 % financování kompaktů Zambie (viz tabulka 2). Některé příklady projektů v oblasti vodohospodářství a hygieny, které podpořila MCC, jsou:

• Jordánský kompakt (dokončený v roce 2016) usiloval o obnovu vodovodní a distribuční sítě, zlepšení kanalizačních systémů a rozšíření čištění odpadních vod.
• Mozambický kompakt (dokončený v roce 2013) se částečně zaměřil na investice do obnovy městských vodovodních systémů.
• Tanzanský kompakt (dokončený v roce 2013) podporoval zlepšení zásobování pitnou vodou ve dvou městských oblastech.
• Kompaktuabo Verde (dokončen 2018) se z velké části zaměřil na vodohospodářskou infrastrukturu a regulaci vodohospodářského sektoru v zemi, zatímco kompakt Zambie (dokončen 2018) se zaměřil na zlepšení vodohospodářské a hygienické infrastruktury, řízení a politiky.

Koordinace s dalšími snahami USA

MCC vyvinul úsilí o koordinaci s dalšími agenturami zahraniční pomoci USA v oblasti zdraví. Například prostřednictvím své smlouvy s Lesothem zaměřené na HIV/AIDS a další zdravotnické otázky koordinovala MCC své aktivity s programy Prezidentského plánu pro mimořádnou pomoc při AIDS (PEPFAR, reakce vlády USA na celosvětový problém HIV/AIDS) v dané zemi.24 MCC a PEPFAR také v roce 2015 společně vytvořily iniciativu Data Collaboratives for Local Impact, která má pomoci budovat kapacity komunit pro vytváření a efektivní využívání dat.25 MCC občas sloužila jako zdroj informací pro jiné agentury, které se chtěly poučit z jejího přístupu. MCC například spolupracovala s Úřadem globálního koordinátora pro AIDS (OGAC) ministerstva zahraničí, který spravuje program PEPFAR, s cílem podpořit vzájemné učení se v oblasti vlastnictví zemí a udržitelnosti zahraniční pomoci.26

Klíčové otázky pro USA

MCC, která byla kdysi považována za nový přístup k americké zahraniční pomoci, je nyní zavedená a vstoupila do druhého desetiletí svého fungování. Udržitelnost financování MCC je problémem, neboť úroveň financování se oproti vrcholu před více než deseti lety snížila na polovinu. Ačkoli MCC prohlásila, že uznává význam zdraví pro rozvoj, pouze malá část vyplacených prostředků směřuje na projekty v oblasti zdraví/vody a hygieny. Většina těchto prostředků byla určena na projekty vodohospodářské infrastruktury, zatímco na projekty zaměřené na zdravotnictví šla jen malá část. I přesto však agentura prokázala určitou snahu o koordinaci aktivit s aktivitami globálního zdravotnického úsilí USA, jako je PEPFAR.

.