Co je to „zdravotník SWAT“ a co je potřeba k tomu, abyste se jím stali? Taktická medicína je specializovaná a velmi náročná činnost, která vyžaduje intenzivní výcvik, disciplínu a jedinečný vztah s orgány činnými v trestním řízení. Taktičtí zdravotníci mají hlavní odpovědnost za poskytování lékařské péče týmu SWAT, ale jejich povinnosti sahají daleko za tento úkol.
Tento článek zkoumá vývoj a současné zásady a postupy taktické medicíny používané vojenskými a donucovacími orgány (LEA), konkrétně týmy SWAT. Můžete si také stáhnout seznam pro použití při sestavování taktické zdravotnické soupravy.
Historie
Koncepty taktické medicíny existují již od počátků medicíny….a válečnictví. Již v raných bitvách měl být po ruce „královský lékař“, který se měl postarat o zranění, ale pouze pro královskou hrstku. Výsledky nebyly příliš dobré, protože počáteční urážka mohla oběť zabít; pokud se tak nestalo, pak obvykle infekce.
Historické zprávy a osobní deníky vojenských lékařů v průběhu staletí jsou fascinující a ukazují neustálý vývoj nástrojů a technik a stále se zlepšující chápání léčby zranění. Válka ve Vietnamu ukázala, že rychlý transport do vyššího stupně péče měl významný vliv na přežití.
Posledních 10 let konfliktu v zámoří ukázalo, že kontrola krvácení do končetin a agresivní zajištění dýchacích cest přispěly k významnému snížení úmrtnosti zraněných (CFR). CFR je procento zraněných, kteří v boji zemřou.1
Míra úmrtnosti obětí:
- Druhá světová válka 19,1 %
- Vietnamská válka 15,8 %
- Konflikty v Iráku/ Afghánistánu 9 %.4
Před rokem 2004 byl významný podíl úmrtí amerických vojáků během globální války proti terorismu (GWOT) spojen s každým z následujících zranění:
- Krvácení z poranění končetin
- Funkční krvácení (v místě spojení ruky nebo nohy s trupem, například v oblasti třísel po vysoké traumatické amputaci)
- Nestlačitelné krvácení (například střelné poranění břicha)
- Tenzní pneumotorax
- Problémy s dýchacími cestami
Bylo zjištěno, že krvácení z končetin je nejčastější příčinou úmrtí na bojišti, kterým lze předejít. Americká armáda znovu zavedla a zdůraznila používání škrtidla a hemostatických prostředků s měřitelným úspěchem.
Bylo prokázáno, že škrtidla zachraňují životy na bojišti, včetně 31 životů zachráněných za 6 měsíců díky škrtidlům po přeškolení. Kragh a kol. odhadují, že během konfliktu v Iráku bylo pomocí turniketů zachráněno 2000 životů. Stejně tak je důležité, že v důsledku použití škrtidla nedošlo ke ztrátě rukou nebo nohou.2
Příčiny úmrtí na bojišti, kterým lze předejít, se příliš neliší od možných zranění operátorů pořádkových sil/operátorů SWAT během vysoce rizikových operací při prosazování práva.3
Dnešní taktická EMS
Taktická medicína se stala oborem a specializací v kruzích prosazování práva. Výrazné události jako Columbine, Virginia Tech, kino Aurora a nespočet dalších incidentů s „aktivními střelci“ posunuly způsob fungování donucovacích orgánů.
V posledních 10 letech došlo ke dvěma zásadním posunům v doktríně související s operacemi SWAT a donucovacími orgány. Jedna změna se zaměřila na agresivní postup proti aktivním střelcům s jakýmikoliv prostředky, které jsou náhodou po ruce, namísto čekání na tým SWAT.
Druhou změnou bylo uznání potřeby pohotovostního zdravotnického plánování. To zahrnuje školení policistů/agentů v základech „sebepéče“ a „buddy care“ se zaměřením na kontrolu krvácení.
Dalším aspektem této změny doktríny je zapojení organických prostředků (taktický zdravotník) a zapojení nebo alespoň informování místní záchranné služby, nemocnic o operacích prosazování práva, které mají vysoké riziko zranění. Týmy SWAT mají v rámci své sestavy stále častěji vyhrazenou taktickou zdravotnickou složku.
Některé donucovací orgány (LEA) se rozhodly vyslat policisty do školy pro zdravotníky nebo do specifických kurzů taktické zdravotní péče. To může být funkční řešení; je však nepravděpodobné, že tito jedinci mají zkušenosti a dovednosti v oblasti hodnocení pacientů, které jsou potřebné k tomu, aby byli nejlepšími zdravotníky.
Možná má větší smysl vyškolit zkušeného zdravotníka pro práci v prostředí teplé zóny a zachovat rozsah práce této osoby jako zdravotníka.
Taktické modely EMS
Existuje nespočet funkčních modelů pro začlenění zdravotnického pohotovostního plánu pro operace donucovacích orgánů. Některé z nejběžnějších modelů jsou uvedeny níže:
Důstojník-agent/medik – přísežný příslušník LEO, který má buď dvojí roli jako „operátor“ a zdravotník, nebo výhradně jako zdravotník; má však pravomoci v oblasti prosazování práva a jistě se může chránit před potenciálními hrozbami.
- Smlouva s agenturou: LEA má smlouvu nebo memorandum o porozumění (MOU) s místním poskytovatelem EMS o poskytování lékařské péče „zblízka“. Některé agentury dávají zdravotníky absolvovat školu pro záložní důstojníky, aby mohli být vyzbrojeni jako LEO.
- Individuální smlouva: Jednotlivec nebo tým složený z jednotlivců, kteří mají buď smlouvu, nebo memorandum o porozumění (MOU) mezi nimi a LEA zajišťující pokrytí misí a výcviku SWAT.
- Pohotovost ALS: Žádní taktičtí zdravotníci, ale jednotka ALS se postaví do blízkosti a zareaguje, pokud je scéna zajištěna donucovacími orgány.
Učení o taktické EMS
V oboru EMS je mnoho těch, kteří by rádi prozkoumali možnost dostat se do oblasti taktické medicíny. Kromě zdravotnického vzdělání, které již člověk má, například jako lékař, zdravotní sestra, záchranář nebo EMT, se velmi doporučuje pořídit si specifické taktické zdravotnické vzdělání.
Programy, jako je NAEMT Tactical Combat Casualty Care (TCCC) a další podobné, trvají jeden až dva dny a byly komunitou EMS dobře přijaty. Mezinárodní škola taktické medicíny (International School of Tactical Medicine, ISTM) nabízí dvoutýdenní intenzivní program zaměřený na lékaře, kteří potřebují základní školení o operacích při prosazování práva a o tom, jak pracovat v týmu prosazování práva jako zdravotník.
Důraz v tomto programu je kladen na to, aby bylo zajištěno vyřešení taktické situace a aby poskytovatelé EMS nebyli vystaveni nebezpečí. Probíhá mnoho dovednostních cvičení a taktických/lékařských scénářů, které prověří získané znalosti ve stresových podmínkách.
Taktický zdravotník
Taktický zdravotník je logickou spojkou se složkami EMS na místě, které podporují operace prosazování práva. Obvykle se taktický zdravotník setkává tváří v tvář s podpůrnými jednotkami EMS, pokud jsou k dispozici.
Je nezbytné, aby poskytovatelé EMS nebyli vystaveni nebezpečí a nesměli vstoupit na místo, kde se nachází střelec nebo kde je ještě možné další ohrožení. V situaci typu aktivního střelce, jakmile je hrozba eliminována, scéna již není horkou zónou. Tuto domněnku může potvrdit rychlá prohlídka zásahovou jednotkou.
Pokud dojde k významným ztrátám na životech, další prioritou by mělo být rychlé a bezpečné eskortování poskytovatelů EMS na místo události do nově vytvořené „teplé zóny“. Ti by po celou dobu akce úzce spolupracovali s taktickým lékařem.
Scénář taktické mise
Při typické hypotetické operaci SWAT existuje několik fází a kroků, které probíhají dlouho před „zásahem“. Nejčastěji se jedná o plánovanou misi s vysokým rizikem pátrání nebo zatýkání. Po obdržení „varovného rozkazu“ se operátoři týmu SWAT a všechny podpůrné prvky (zdravotnické, komunikační, vyjednavači atd.) obvykle shromáždí v předsunutém místě zásahu (Forward Staging Area – FSA).
Proběhne instruktáž, kde se přezkoumají cíle mise, subjekty a rozvržení cílových míst. Taktický zdravotník poté zavolá místnímu poskytovateli přepravy EMS, aby se sanitka ALS dostavila do blízkosti místa.
Většinou, pokud je EMS předem informována, je na briefingu vítána. Místní posádky EMS dostanou instrukce a komunikační plán. Ve většině případů následují kolonu vozidel a jsou v těsné blízkosti cílového místa.
Místní nemocnice a traumatologická centra jsou informovány o tom, že se mise koná, a aby byly v pohotovosti pro případ zranění.
Osobně jsem se zúčastnil téměř 200 misí SWAT a naštěstí nedošlo k žádné přestřelce se zraněním.
Ve většině misí SWAT máme den nebo dva na plánování. Většina velkých městských policejních oddělení má vyšší procento spontánních misí SWAT, jako je „nepovedená“ bankovní loupež nebo zabarikádovaný subjekt.
Shrnutí
Taktická medicína je vzrušující a rozvíjející se obor urgentní medicíny. Zvažte absolvování kurzu taktické medicíny a zjistěte, zda na tento úkol máte.
- Učební osnovy taktické péče o zraněné v boji (TCCC)NAEMT, http://www.naemt.org/education/TCCC/tccc.aspx
- Kragh J et al. Practical use of Emergency Tourniquets to stop Bleeding in Major Limb Trauma Journal of Trauma, 2008:64; 30-50 http://www.smcaf.org/InPressKragh.pdf
Když jste na operaci a můžete si vzít jen to, co unesete, co si vyberete? Stáhněte si náš seznam toho, co by měla mít každá taktická lékárnička:
.