Syndrom karpálního tunelu (CTS)

Syndrom karpálního tunelu (CTS) je potenciálně invalidizující onemocnění, které postihuje zápěstí a ruce a způsobuje bolest a další příznaky, jako je brnění a necitlivost.
Karpální tunel je prostor nebo kanál v zápěstí, který je obklopen osmi malými karpálními kostmi a karpálním vazem. Středem tohoto prostoru procházejí šlachy, které připojují svaly předloktí k prstům, a také hlavní nerv zvaný středový nerv (tento nerv se v dlani dělí na menší větve).
Pokud se šlachy a vazy v tunelu podráždí a zanítí, může to způsobit abnormální tlak na středový nerv. Výsledkem tohoto tlaku může být bolest, brnění a necitlivost ruky, nejčastěji palce, ukazováku, prostředníku a části prsteníku. CTS může postihnout jednu nebo obě ruce – podle pacienta až 73 % případů postihuje obě ruce, i když ne nutně současně (i).
Někdy se příznaky rozšíří i na další části ruky a paže, přičemž někteří lidé pociťují bolest a nepohodlí také v rameni nebo krku. Navíc můžete pociťovat pálení, píchání podobné jehličkám.
Dalšími příznaky, které mohou postihnout osoby s CTS, jsou snížená citlivost kůže v postižené oblasti na dotek (hypoestezie) nebo její vysušení či otok. Kůže na postižené ruce a prstech může také změnit barvu nebo se může objevit svalová slabost prstů a/nebo palce. To může vést k problémům s úchopem a může se stát, že budete častěji upouštět věci nebo budete mít potíže například se zapínáním knoflíků.

Kdo trpí CTS?

Odborníci se domnívají, že CTS je poměrně časté onemocnění, které postihuje asi pět procent lidí v Evropě (i). Častěji jím onemocní ženy než muži; a přestože může postihnout kohokoli v jakémkoli věku, častěji se vyskytuje u lidí středního a vyššího věku(u lidí kolem sedmdesátky je postižen stejný počet žen i mužů) (ii). Předpokládá se také, že je rozšířenější u lidí s nadváhou nebo obezitou a může se vyskytovat v rodinách. Častěji jsou také postiženy těhotné ženy (ii).
Příznaky se obvykle rozvíjejí postupně, obvykle v průběhu několika týdnů, nikoliv náhle. Obvykle se také zhoršují v noci, což může mít vliv na váš spánek – pokud však vaše práce zahrnuje psaní, psaní na klávesnici nebo jiné činnosti, které vyžadují pohyby rukou a/nebo zápěstí, můžete příznaky pociťovat i během dne.

Co způsobuje CTS?

Syndrom karpálního tunelu je způsoben útlakem středového nervu v karpálním tunelu v zápěstí. Ve většině případů však neexistuje žádná zřejmá příčina, proč k tomu dochází.
A přestože se všeobecně soudí, že toto onemocnění je často způsobeno opakovanými pohyby rukou při výkonu povolání a rekreaci (CTS je považován za běžnou formu poranění z opakovaného namáhání, někteří odborníci se nyní domnívají, že tato teorie je sporná.
Většina se však shoduje, že existují faktory, které vás mohou učinit náchylnějšími ke vzniku CTS, včetně následujících:

Genetika

Pokud ostatní členové vaší rodiny mají nebo měli CTS, je riziko vzniku tohoto onemocnění vyšší, než by bylo v opačném případě. Podle společnosti Patient má přibližně každý čtvrtý člověk s CTS blízkého příbuzného – například rodiče, bratra nebo sestru – který má také toto onemocnění (ii). V současné době však není jasné, jak a proč se CTS může vyskytovat v rodinách.
Předpokládá se také, že u nízkých lidí je pravděpodobnost vzniku CTS vyšší než u lidí vysokých (iii); vyšší riziko mohou mít také lidé s hranatým tvarem zápěstí (iv).

Anamnéza

Některé zdravotní potíže jsou spojeny s CTS. Pokud například trpíte cukrovkou, může být pravděpodobnost vzniku CTS vyšší než u někoho, kdo cukrovku nemá. Mezi další onemocnění, která zvyšují riziko CTS, patří jakákoli forma artritidy, která postihuje zápěstí, a také nedostatečná činnost štítné žlázy (hypotyreóza).
Některé léky mohou také způsobovat CTS, včetně některých způsobů léčby rakoviny prsu.

Těhotenství

Mnoho žen trpí CTS v době těhotenství, i když u většiny z nich příznaky po narození dítěte vymizí. Předpokládá se, že příznaky CTS mohou být v těchto případech způsobeny hormonálními změnami, ke kterým dochází během těhotenství, protože tyto hormony mohou ovlivňovat pojivové tkáně a vytvářet tlak na středový nerv (v). CTS se také často vyskytuje u žen v období menopauzy, zatímco některé jiné zjistí, že se u nich příznaky objevují v určitých obdobích během měsíčního cyklu. Další příznaky těhotenství naleznete zde.

Zranění

Jakékoli zranění ruky nebo zápěstí – například podvrtnutí nebo zlomenina – může poškodit středový nerv a způsobit příznaky CTS. Příčinou CTS mohou být také věci, které ovlivňují prostor, v němž se nachází karpální tunel, jako jsou cysty, výrůstky a oteklé šlachy (ty jsou však poměrně vzácné).

Jak se CTS léčí?

Pokud je příčinou CTS zdravotní potíže – například nedostatečná činnost štítné žlázy – měla by léčba těchto potíží také zlepšit příznaky CTS. Pokud se vaše příznaky zhoršují, když vykonáváte určité činnosti rukama, je samozřejmé, že vyhýbání se těmto činnostem by mohlo přinést úlevu. Podle Versus Arthritis, pokud si myslíte, že vaše práce může být příčinou vašich příznaků, měli byste tento problém prodiskutovat se svým nadřízeným nebo zdravotní sestrou na pracovišti (nebo navštívit místní Jobcentre Plus a požádat o kontakt na poradce pro zaměstnávání osob se zdravotním postižením) (v).
V závislosti na tom, jak mírné jsou vaše příznaky, nemusíte vůbec potřebovat žádnou léčbu, protože příznaky CTS zmizí bez léčby až v jednom ze čtyř případů přibližně do jednoho roku (zejména u osob mladších 30 let) (ii).
Pokud potřebujete léčbu CTS, dělí se na dvě kategorie: nechirurgickou a chirurgickou. Váš praktický lékař vám může v první řadě doporučit nechirurgickou léčbu. Ten může zahrnovat jednu nebo obě z následujících možností:

Zápěstní dlahy

Zachování co nejrovnějšího zápěstí může pomoci zmírnit tlak na středový nerv a pro mnoho lidí s CTS může být užitečné nošení zápěstní dlahy – která zabraňuje ohýbání zápěstí. Podle NHS se dlaha obvykle nosí v noci, když spíte, a může trvat nejméně čtyři týdny, než se začnete cítit lépe (vi).
Zápěstní dlahy jsou k dostání ve větších lékárnách nebo můžete požádat svého praktického lékaře o doporučení dodavatele. Váš praktický lékař vám také může poradit, zda potřebujete klidovou dlahu – obvykle pokud jsou vaše příznaky horší v noci – nebo pracovní dlahu, která drží zápěstí mírně ohnuté dozadu a může být užitečná, pokud jsou vaše příznaky vyvolány určitými činnostmi.

Injekce steroidů

Pokud jste vyzkoušeli zápěstní dlahu a vaše příznaky se nezlepšily, váš praktický lékař vám může doporučit kortikosteroidy, které zmírní zánět v zápěstí. Obvykle to znamená, že si necháte injekčně aplikovat steroidní léky přímo do zápěstí, místo abyste je užívali ve formě tablet. To může být velmi účinné, zejména v případech, kdy nerv není silně stlačen. Někteří lidé však zjistí, že se jim příznaky vrátí přibližně do jednoho roku (v některých případech může být podána druhá injekce).

Operace CTS

Pokud nechirurgické metody nebyly úspěšné a stále pociťujete příznaky, může vám být doporučena operace uvolnění karpálního tunelu. Ta se provádí v lokální anestezii a obvykle nebudete muset zůstat v nemocnici přes noc, protože se provádí ambulantně.
Po znecitlivění ruky a zápěstí chirurg přeřízne karpální vaz v zápěstí, aby snížil tlak na nerv v karpálním tunelu. Může se jednat o otevřenou operaci (řez na zápěstí) nebo může chirurg použít operaci klíčovou dírkou (to znamená, že řez na zápěstí nebo dlani může být mnohem menší). Po celou dobu operace budete při vědomí, což znamená, že doba rekonvalescence bude mnohem kratší, než kdybyste podstoupili celkovou anestezii.
Podle NHS se tímto způsobem obvykle vyléčí syndrom karpálního tunelu (vi), i když vždy existuje malé riziko komplikací (zdravotnický tým s vámi tyto komplikace před operací probere).

Cvičení pro CTS

Existují způsoby, jak si můžete pomoci, pokud máte CTS. Chartered Society of Physiotherapy doporučuje následující cviky, které vám pomohou zmírnit příznaky a také zabránit budoucím zraněním (vii):

Pokrčení zápěstí (dopředu a dozadu)

1. Položte si lokty na stůl, paže směřují vzhůru a zápěstí jsou rovná.

2. Pokrčte zápěstí jemně dopředu do pravého úhlu a vydržte pět sekund.

3. Napřímte zápěstí.

4. Pokrčte zápěstí dozadu tak daleko, jak je to pohodlné, a vydržte pět sekund.

5. Provedete tři série po deseti opakováních pohybu vpřed a vzad.

Zvedání zápěstí

1. Položte ruku na stůl dlaní dolů.

2. Zvedněte prsty ruky na stole.

3. Druhou ruku položte na ruku na stole – položte ji bokem, přes klouby dolní ruky.

4. Tlačte horní ruku dolů, zatímco prsty dolní ruky se snažte stále vytahovat nahoru (měli byste cítit, jak se vám stahují svaly předloktí).

5. Zopakujte s druhou rukou na spodní straně.

Ohyb zápěstí

1. Napněte jednu ruku a držte ji rovně s dlaní směřující dolů.

2. Mírně ohněte zápěstí tak, aby ruka směřovala k zemi.

3. Druhou rukou zatlačte prsty, které směřují dolů, zpět k tělu.

4. Vydržte 15-30 sekund, pak zápěstí narovnejte.

5. Tou samou rukou mírně ohněte zápěstí na druhou stranu, aby prsty směřovaly nahoru. Druhou rukou jemně stáhněte prsty zpět.

6. Podržte 15-30 sekund, pak opět narovnejte zápěstí.

7. Zopakujte ještě dvakrát, pak vyměňte ruce. Proveďte tři kompletní série s každým zápěstím.

Ohnutí prstů

1. Držte obě ruce vzhůru s prsty těsně u sebe a směřujícími přímo vzhůru.

2. Při zachování rovné spodní části prstů ohněte oba klouby tak, aby špičky prstů směřovaly dolů.

3. Vydržte pět vteřin.

4. Zopakujte ještě dvakrát, poté opakujte sestavu desetkrát.

Napínání zápěstí se závažím

1. Držte v každé ruce lehké závaží, například plechovku fazolí.

2. Zvedněte paže do výšky hrudníku nebo ramen, držte je rovně a dlaně směřujte dolů.

3. Při uchopení závaží pomalu ohýbejte zápěstí nahoru a pak je opět ohněte dolů.

4. Provedete tři série po 10 opakováních.

5. Když se v tomto cviku budete cítit pohodlně, zkuste při něm držet v rukou něco o něco těžšího a postupně zvyšujte váhu.

Mačkání rukou

1. Mačkejte v jedné ruce gumový míček.

2. Zadržte na pět vteřin.

3. Zopakujte ještě dvakrát, pak sérii zopakujte 10krát.

4. To samé proveďte druhou rukou.

Přírodní úleva pro CTS

Přestože zatím neexistují žádné přírodní doplňky, u kterých by bylo klinicky prokázáno, že pomáhají zlepšit CTS, některé mohou pomoci zmírnit příznaky, jako je zánět a otok – které mohou vyvolat vznik CTS – a také podpořit zdraví nervů a svalů.

Kurkuma

Kurkuma je bylina hojně používaná v indické kuchyni, dodává barvu a chuť pokrmům z kari a již dlouho se používá v tradičním indickém systému bylinné medicíny zvaném ájurvéda. Obsahuje antioxidační látku zvanou kurkumin, o které se všeobecně soudí, že má protizánětlivé účinky (viii).

Rybí oleje

Omega-3 mastné kyseliny obsažené v rybích olejích mají rovněž protizánětlivý účinek, protože se předpokládá, že ovlivňují produkci prostaglandinů v těle, látek, které hrají klíčovou roli při vzniku zánětu (ix).
Jestliže jste vegetarián nebo vegan, můžete doplněk stravy s omega-3 stále využívat, a to díky dostupnosti produktů, které obsahují přírodní triglyceridovou (TG) formu omega-3, která pochází z rostlinných organismů zvaných mikrořasy, nikoli z rybího oleje.

Hořčík

Minerál, který může být užitečný pro celkové zdraví svalů, hořčík se přirozeně nachází v těle (průměrný dospělý člověk ho má asi 25 g), přičemž o něco více než polovina se nachází v kostech a zbytek v měkkých tkáních. Je potřebný pro více než 300 různých biochemických reakcí, včetně funkce svalů a nervů. Pokud nemáte v těle dostatečnou hladinu hořčíku, jedním z příznaků mohou být svalové křeče nebo záškuby. Existují však důkazy, že mnoho lidí ve Velké Británii nemá ve stravě dostatek hořčíku. Studie mezitím naznačují, že nedostatek hořčíku způsobený nedostatkem tohoto minerálu ve stravě vás může předurčovat k chronickému zánětlivému stresu (x).

Vitamíny skupiny B

Předpokládá se, že vitamíny skupiny B – a zejména vitamin B6 – pomáhají udržovat zdravé nervy. Existují dokonce určité důkazy, které naznačují, že osoby se syndromem karpálního tunelu mohou mít nedostatek vitaminu B6 (xi), přičemž odborníci doporučují, aby byl do léčby syndromu karpálního tunelu zahrnut denní doplněk vitaminu B6 (xii).
Mezi přírodní terapie, které byste mohli vyzkoušet, patří magnetoterapie, protože jedna studie ukazuje, že magnety mohou poskytnout úlevu od příznaků CTS (xiii). Pokud dáváte přednost přírodním metodám, může ke zmírnění příznaků CTS přispět také akupunktura, která podle jednoho přehledu studií může být o něco lepší při zlepšování příznaků než steroidní injekce (xiv).
Další informace o řadě dalších zdravotních potíží, jako je syndrom karpálního tunelu, naleznete v naší specializované knihovně věnované zdraví.

Vyhrazení odpovědnosti: Informace prezentované společností Nature’s Best mají pouze informativní charakter. Jsou založeny na vědeckých studiích (na lidech, zvířatech nebo in vitro), klinických zkušenostech nebo tradičním používání, jak je uvedeno v jednotlivých článcích. Uváděné výsledky se nemusí nutně projevit u všech jedinců. Samoléčba se nedoporučuje u život ohrožujících stavů, které vyžadují lékařské ošetření v péči lékaře. U mnoha diskutovaných stavů je k dispozici také léčba pomocí léků na předpis nebo volně prodejných léků. Při jakýchkoli zdravotních problémech a před užíváním doplňků stravy nebo před jakoukoli změnou předepsaných léků se poraďte se svým lékařem, praktickým lékařem a/nebo lékárníkem.