Strategie a cvičení pro léčbu Meralgia Paresthetica

Pozorujete na stehně zvláštní příznaky? Pokud vás znepokojuje necitlivost, brnění a bolest, může se jednat o meralgia paresthetica.

Ačkoli jste možná nikdy neslyšeli název tohoto onemocnění, na pocity, které způsobuje, není snadné zapomenout – což poznáte, pokud jste zažili jeho zvláštní, bolestivé příznaky.

Ale díky několika strategiím, které vám dnes ukážu, můžete těmto nepříjemným pocitům brzy říci adios.

Podivné pocity… Nebo jejich nedostatek

Představte si to.

Právě jste skončili směnu v práci, kde jste hodiny stáli na nohou.

V práci jste si všimli podivného brnění podél horní vnější části stehna, ale většinou to bylo jen nepříjemné a vy jste byli zaneprázdnění, takže jste to ignorovali.

Ale později večer, když jste se snažili usnout, bylo mnohem těžší tento pocit ignorovat. Brnění zesílilo, až jsi měl pocit, že tě kůže na stehně pálí, a každý posun prostěradla přes nohu bolel jako čert.

Toto pokračovalo několik týdnů, brnění a pálení přicházelo a odcházelo – zejména po dlouhém dni v práci.

A pak se začaly dít opravdu divné věci. Začneš si všímat, že stejná oblast tvého stehna je téměř… necitlivá.

Jednoho nedělního rána se schoulíš s knihou a šálkem horké kávy…

Jakmile se přesuneš na gauč, aby ses uvelebil, vyliješ si tu dobrou věc přímo na nohu.

Jde o to, že jsi horkou kávu na noze necítil.

Zíráš dolů na podivně nebolestivou červenou ránu na noze, kterou máš teď pokrytou kávou, a říkáš si, že je možná načase zjistit, co způsobuje ty podivné příznaky na tvém stehně.

Co je to Meralgia Paresthetica?

Meralgia paresthetica, nazývaná také laterální femorální nervová entrapmentace, je stav, který se objeví, když je hlavní senzorický nerv ve vaší noze, laterální femorální kožní nerv (LFCN), stlačen.

Nerv LFCN vede z míchy do pánve a stehen a inervuje ohybače kyčle a natahovače nohy , navíc umožňuje cítit anterolaterální (přední a vnější) oblasti stehna.

Protože je tento nerv výhradně smyslový a ne pohybový, komprese neovlivňuje způsob, jakým pohybujete svaly .

Má však vliv na vnímání v této oblasti a jeho účinky mohou být dosti nepříjemné.

Obvyklé příznaky

Příznaky meralgia paresthetica se mohou lišit v pocitech, ale všechny se projevují ve stejné oblasti vaší nohy – v přední a boční oblasti stehna neboli v oblasti inervované vaším LFCN.

V této oblasti může meralgia paresthetica u některých vyvolat bolestivý pocit pálení. U jiných může způsobovat nepříjemné brnění, „bzučení“, které někteří přirovnávají k fantomovému zvonění mobilního telefonu .

A u některých může způsobovat necitlivost v této oblasti nohy.

U mnoha lidí toto onemocnění také způsobuje velkou citlivost na lehký dotyk – dokonce větší než na silnější tlak.

Tyto příznaky se mohou zhoršit po čase stráveném na nohou, ať už je to stání v práci nebo dlouhá procházka . To může být způsobeno tím, že při sezení se snižuje napětí na LFCN, čímž se příznaky zmírňují .

Co způsobuje komprese?“

Dozvěděli jsme se, že za těmito pocity stojí komprese LFCN, ale co se děje, že komprese vzniká?

Existují dva potenciální zdroje komprese: (1) vnitřní komprese ze svalů, fascií a tuku nebo (2) vnější komprese může vzniknout z vnějších zdrojů z oblečení, jako je pásek u kalhot nebo zátěžový pás. Vyhledejte všechny vnější zdroje komprese LFCN. Náprava je zde jednoduchá, upravte polohu pásu a vaše příznaky by měly ustoupit.

V mnoha případech je LFCN vnitřně stlačována mezi dvěma strukturami uvnitř pánevní oblasti, přední horní kyčelní kostí (ASIS) pánve a tříselným vazem.

Vaše ASIS je kostěný výběžek v přední a horní části pánve – je to ten kostěný hrbol, který můžete nahmatat v přední části kyčle.

Vaše tříselné vazy vedou od ASIS ke stydké kosti v přední, dolní části pánve.

LFCN prochází úzkou oblastí mezi těmito dvěma strukturami. Pokud se něco změní, jako například zvětšení otoku nebo tlaku, může snadno dojít ke kompresi nervu.

Faktory jako zranění kyčle a opakované pohyby nohou (jako třeba ty, které jsou nutné při běhu) byly spojeny s meralgia paresthetica . Není těžké si představit, jak by zánět nebo napětí způsobené těmito faktory mohly zmenšit prostor pro nerv.

U jiných pacientů může s meralgia paresthetica souviset přední sklon pánve.

Toto nesprávné postavení pánve je spojeno se stažením mnoha svalů podél přední části pánve a boků. Toto zvýšené napětí může přispívat ke zbytečnému tlaku na LFCN.

Chcete-li se o této posturální dysfunkci dozvědět více, včetně šestiminutového cvičení, které vám pomůže ji řešit, přečtěte si můj článek o předním sklonu pánve.

Potřebuji ke stanovení diagnózy Meralgia Paresthetica speciální testy?

Zpravidla může lékař stanovit diagnózu na základě dobré anamnézy a fyzikálního vyšetření. Nejčastějším nálezem při fyzikálním vyšetření je necitlivost v distribuci LFCN. Příležitostně může lehké poklepání na nerv v místě, kde vychází z břišní dutiny, těsně pod tříselným vazem, vyvolat pocit brnění známý jako Tinelovo znamení. Jiné příčiny bolesti a necitlivosti ve stehně, jako je degenerativní onemocnění bederní páteře, může lékař vyloučit. Velmi vzácně je ke stanovení diagnózy nutná studie nervového vedení.

Strategie léčby Meralgia Paresthetica

Většina lidí s Meralgia Paresthetica se po snížení komprese nervu zlepší. Může trvat několik měsíců, než se vrátí normální cit, ale bolest se rychle uklidní, jakmile odstraníte příčinu komprese nervu. Léčba ucpání stehenního nervu vyžaduje zapojení několika různých přístupů – 4 R (podívejte se na můj článek o 4 R).

1. Relaxace okolních tkání prostřednictvím práce s měkkými tkáněmi
2. Restore – zlepšení pohyblivosti kyčlí
3. Reset
4. Reprogramování stabilizace pánve prostřednictvím cviků na jádro

Klíčem k účinné léčbě uvíznutí LFCN je vyřešit základní pohybový problém, který vytvořil těsné tkáně kolem nervu. Toho dosáhneme obnovením pohybového základu pomocí 4R.

Než se dostaneme ke 4R, možná vás zajímá, jaké jsou další intervence nebo zda je někdy k léčbě MP nutná operace? Je to extrémně vzácné! Vzhledem k tomu, že případů vyžadujících operaci je tak málo, je obtížné skutečně pochopit účinnost jiných léčebných strategií.

Existují určité důkazy, že injekce lokálního anestetika a steroidu může pomoci těm, kteří nereagují na 4 R nebo mají základní metabolický problém, ale jednoduchá injekce neodstraní primární příčinu útlaku nervu.

Chirurgický zákrok, pokud by byl proveden, by zahrnoval resekci nebo vypálení části nervu ve snaze zabránit šíření bolestivého impulzu podél nervu. Existuje tak málo studií, že je opravdu těžké říci, jak účinný tento zákrok je, doporučoval bych v tomto případě udělat vše ostatní kromě operace, protože vaše šance na uzdravení je vysoká.

Pokud podstoupíte operaci, nezapomeňte, že vám na stehně navždy zůstane kousek necitlivosti.

Podle mých klinických zkušeností se 4 R více než osvědčí, protože řeší základní problém, proč je LCN utlačován, což injekce nebo operace nedokážou.

Takže začněme!

Relax – ošetření měkkých tkání

Uvolněte fibrotická spojení mezi okolními svaly a fasciemi, aby netlačily nerv. ASMR podporuje klouzavý a přirozený pohyb nervu po jeho anatomické dráze.

Foam Rolling the Quads

Tato technika aktivního automyofasciálního uvolnění (ASMR) pomáhá vytvářet střižné síly, které mohou zvětšit délku tkání a zároveň uvolnit fascie a spoušťové body v kvadricepsech.

Tato technika také využívá reciproční inhibice – když stáhnete hamstring, váš kvadriceps se uvolní. Aktivní kontrakcí hamstringů lépe uvolníte kvadricepsy, čímž se dostanete hlouběji do tkáně a účinněji uvolníte napětí.

• Ložte vleže na zádech s pěnovým válečkem pod jedním kvadricepsem a horní částí těla podepřenou na předloktích
• Začněte tím, že budete na pěnovém válečku kutálet sem a tam, těsně nad kolenem až k bokům
• Když narazíte na bolestivé místo, zastavte se a uvolněte se nad ním
• Zatlačte váhu do válečku a pohupujte se nad daným místem ze strany na stranu
• Po chvíli se začněte na válečku pohybovat znovu, zastavte se a zapracujte do všech spoušťových bodů, na které narazíte
• Nyní, začněte s válečkem u kolena a váhou se opřete do válečku
• Začněte se kutálet směrem nahoru ke kyčli a přitom přibližujte patu k zadku
• Když se dostanete ke kyčli, vraťte se na začátek a opakujte
• Celý postup zopakujte na druhé noze

Lacrosse Ball SMR for Psoas

Jedná se o další pohyb pro samomyofasciální uvolnění, který je skvělý pro odstranění srůstů a fasciálních omezení v oblasti psoas. Pomůže také prodloužit tkáň v tomto procesu.

To vše dohromady umožňuje zvýšit flexibilitu a pohyblivost a snížit pravděpodobnost komprese.

• Začněte tím, že lokalizujete kyčelní kost – hřeben, který cítíte podél boku pánve
• Sledujte hřeben směrem ke střední čáře, Zastavte se asi centimetr od pupku – zde začněte s lakrosovým míčkem
• Položte se na záda a na toto místo položte lakrosový míček
• Nyní na míčku držte činku, pokrčte koleno na této straně a nohu položte na zem, abyste se o ni opřeli.
• Uvolněte se a s nádechem tlačte činku do míče
• Po chvíli vydechněte a pomalu vysouvejte chodidlo zpět, dokud nebude noha dlouhá
• S nádechem pokrčte koleno a vraťte chodidlo zpět, opakujte 3-5krát
• Vyjměte činku a posuňte míč asi o centimetr níže, celý proces opakujte
• Zopakujte ještě jednou po posunutí míče o další centimetr níže, pak vyměňte strany!

Příčná třecí masáž tříselného vazu

Tato technika pomůže podpořit uvolnění tříselného vazu. Její provedení pomůže snížit napětí v oblasti a kompresi LFCN.

• Ložte vleže na zádech a vyhledejte ASIS nahmatáním kostního výběžku v přední části kyčle
• Dále vyhledejte pubickou symfýzu – širší kostěnou oblast v přední části pánve
• Tříselný vaz bude probíhat mezi těmito dvěma orientačními body, proto je použijte jako vodítko
• Pomocí prstů, zatlačte dolů mezi ASIS a pubickou symfýzou a pohybem tam a zpět uvolněte tkáň

Obnovte pohyblivost kyčelního kloubu

Je velmi důležité obnovit normální rozsah pohybu, aby byly měkké tkáně v rovnováze a svaly mohly pracovat v celé své normální exkurzi. Když jsou svaly příliš napjaté nebo nevyvážené, mohou skřípnout LFCN.

DCR protahování flexorů kyčle

Tento přístup Dual Contract Relax (DCR) protahuje flexory kyčle a zároveň posiluje.

Při protahování a dosahování konečného rozsahu pohybu se aktivují psoas a hýžďové svaly – to je mnohem účinnější přístup než pasivní protahování vyžadující malou aktivaci.

• Zaujměte výpadovou polohu vkleče na zemi s přední nohou v úhlu 90° před sebou
• Připevněte pásek přibližně ve výši kolen a druhý konec pásku obtočte kolem klečící nohy těsně pod zadkem
• Mírně se předkloňte tak, aby kyčel na straně klečící nohy byla v extenzi
• Ujistěte se, že udržujete dobré neutrální držení těla, bradu zastrčenou a ramena stažená dozadu a dolů po celou dobu tohoto cviku
• V této natažené pozici kyčlí si představujte, že budete koleno táhnout dopředu, aniž byste to skutečně dělali. Tím aktivujete psoas klečící nohy a zároveň aktivujete hýždě druhé nohy. V této aktivaci vydržte 10 sekund
• Uvolněte se v natažené poloze a pociťujte protažení po dobu 10 sekund
• Nyní, stiskněte hýždě na klečící noze a pomocí tohoto stisku vyžeňte kyčelní kloub dopředu do natažené polohy
• Soustřeďte se a co nejpevněji stiskněte hýždě po dobu 10 sekund
• Uvolněte se. hýžďové svaly a vydržte v natažené poloze po dobu 10 sekund
• Zopakujte 2krát na každou stranu

Supinová kyčel PNF

Tento další cvik je metodou proprioceptivní neuromuskulární facilitace (PNF).

Tento pohyb procvičí pohyblivost kyčlí – a KONTROLU kyčlí – v celém obrovském rozsahu pohybu.

• Ložte na zádech a zvedněte pravou nohu při vnitřní rotaci chodidla
• Prodlužte nohu doleva a pohybujte se v celém rozsahu pohybu
• Odtud pohybujte nohou nahoru a dokola krouživým pohybem, přiveďte nohu dolů a natáhněte ji na pravou stranu těla
• Zopakujte, pohybujte se v plném rozsahu v každém směru a udržujte prodloužení nohy
• Změňte směr, otáčejte nohou a kyčlí směrem ven, abyste aktivovali a protáhli celou kyčel

Znovu – cviky na stabilizaci pánve/břišního jádra

Zapojení správných svalů pánve a jádra pomůže zajistit, aby si měkké tkáně stlačující nerv udržely správnou délku a zabránily tak opakovanému stlačení nervu.

Hýžďové mosty

Využitím hýžďových mostů aktivujete a posílíte hýžďové svaly, které zajišťují velkou stabilitu páteře a celé pánevní oblasti.

Při provádění tohoto pohybu si uvědomte, že při každém opakování aktivně stlačujete hýžďové svaly.

• Ložte na zádech s pokrčenými koleny a chodidly položenými na podlaze
• V této výchozí poloze stlačte hýždě, abyste zahájili aktivaci
• Pokračujte ve stlačování, zatímco tlakem do pat zvedáte boky nahoru
• Vydržte nahoře dva cviky, poté uvolněte dolů
• Zopakujte, proveďte 10-12 opakování

4 bodové protiklady alias Birddog

Tento cvik je skvělý pro budování síly a stability celého jádra.

Nepomáhá pouze břišním svalům podél přední části těla, ale také svalům dolní části zad, čímž zlepšuje stabilitu i podél zadní části těla.

Pracuje také na vyrovnání pánve, protože budujete sílu při balancování přes jednu stranu boků.

• Takovýto čtverný postoj na zemi s rukama v ramenou.od sebe na šířku a kolena a chodidla na šířku boků
• Přitáhněte lopatky dozadu a dolů
• Vytáčejte lokty dovnitř, abyste vytvořili stabilizační napětí v latách
• Udržujte neutrální páteř a bradu mějte schovanou
• Pomalu zvedněte jednu nohu a natáhněte ji za sebe, přičemž dbejte na to, abyste se neotáčeli v kyčlích
• Teď, pomalu zvedněte opačnou paži palcem nahoru v úhlu 45 stupňů od hlavy a vydržte 10 sekund
• Dýchejte přirozeně a dbejte na to, aby nedošlo k rotaci v kyčlích doleva ani doprava, ramen nebo jádra
• Pomalu vraťte ruku a koleno na podlahu

Tato kombinace technik měkkých tkání, cvičení na pohyblivost v kyčlích a cvičení na stabilitu pánve a břicha výrazně přispěje k odstranění nepříjemných příznaků meralgia paresthetica.

Zvýšená pohyblivost, ať už prostřednictvím tradičnějších cviků nebo technik měkkých tkání, znamená, že tkáně se mohou volněji pohybovat a je menší pravděpodobnost jejich stlačení a naražení.

Stabilizace pánve vám pomůže upevnit a udržet správnou formu, zapojení svalů a zarovnání, což dále snižuje možnost zachycení femorálního nervu.

Vyzkoušejte tyto pohyby a pravděpodobně brzy řeknete podivnému brnění, pálení a necitlivosti v anterolaterální části stehna: „Uvidíme se!“

Jsem si jistý, že vás nebude mrzet, až zmizí.