Co je to snížená ovariální rezerva?
Snížená ovariální rezerva (DOR) je stav, kdy vaječníky ztrácejí svůj normální reprodukční potenciál, což ohrožuje plodnost. Tento stav může být důsledkem onemocnění nebo úrazu, ale nejčastěji k němu dochází v důsledku normálního stárnutí. DOR se vyskytuje u 10-30 % pacientek, které přicházejí k lékaři s neplodností; její léčba je náročná.
Co je příčinou DOR?
S věkem se u žen začíná snižovat jejich přirozený plodnostní potenciál. Tento jev je univerzální a lze jej pozorovat již od 30 let věku, přičemž v průběhu dalšího desetiletí je stále výraznější. Obvykle si jen málo žen zachová normální plodnost do poloviny 40. roku života. Vzhledem k tomu, že asistovaná reprodukce nezvrátí změny ve vajíčkách, které jsou za tento pokles plodnosti zodpovědné, je úspěšnost pacientek podstupujících IVF paralelní s běžným poklesem přirozené plodnosti pozorovaným v populaci jako celku. Nemoc nebo genetické abnormality mohou tento pokles urychlit.
U jednoho procenta populace dochází k selhání vaječníků (menopauze) dříve než ve věku 40 let. Tento stav se označuje jako předčasné selhání vaječníků nebo předčasná menopauza. Pacientky s DOR by měly být vyšetřeny krevním testem na syndrom křehkého X, což je dědičné onemocnění vedoucí k předčasnému selhání vaječníků, které je také zodpovědné za nejčastější příčinu dědičného mentálního postižení a autismu.
Jaké jsou příznaky DOR?
Naneštěstí většina žen nevykazuje žádné příznaky DOR. S postupujícím onemocněním mohou ženy časem pozorovat zkrácení menstruačního rytmu (např. 28denní cykly zkrácené na 24denní). Jakmile se blíží menopauza, mohou si ženy všimnout příznaků nízké hladiny estrogenu, jako jsou návaly horka, problémy se spánkem, vynechání menstruace a vaginální suchost.
Jak se DOR diagnostikuje?
Existuje více způsobů, jak posoudit funkční rezervu vaječníků, včetně krevních testů získaných druhý nebo třetí den menstruačního cyklu k měření hormonů FSH a estradiolu. Hladiny FSH vyšší než 12 mIU/ml jsou považovány za mírně zvýšené. Hladiny nad 15 mIU/ml jsou považovány za natolik abnormální, že je třeba zrušit pokusy o asistovanou reprodukci, protože pacientky v tomto rozmezí nebudou uspokojivě reagovat na léky zvyšující plodnost. Kolísání normální základní exprese těchto dvou hormonů ukazuje na klesající ovariální rezervu.
AMH (anti-Mullerův hormon) je další krevní test, který dobře koreluje s potenciálem plodnosti. Tento hormon obecně odráží počet vajíček v těle. Je obzvláště užitečný v kombinaci s krevním testem FSH/estradiolu a transvaginálním ultrazvukovým vyšetřením počtu viditelných antrálních folikulů.
Jak se DOR léčí?
V současné době neexistuje žádná léčba, která by mohla zpomalit stárnutí vaječníků nebo mu zabránit. Po zjištění DOR jsou léčebné postupy určeny k urychlení doby do početí nebo ke kryokonzervaci (zmrazení) vajíček nebo embryí pro budoucí použití pacientkou. Pacientkám s DOR, které podstupují IVF, jsou obvykle podávány vyšší dávky stimulačních ovariálních režimů ve snaze maximalizovat počet získaných vajíček. Jakmile však vaječník na stimulaci nereaguje nebo později endokrinologicky selže, doporučují se k obnovení reprodukčního potenciálu ženy dárcovská vajíčka. Díky použití vajíček darovaných mladými ženami, kterým je obvykle kolem 20 let, mohou ženy s DOR otěhotnět a úspěšně porodit dítě i dlouho po menopauze.
Prognóza žen s DOR je po stanovení diagnózy střežená. Již v nejranějších stadiích DOR snižuje úspěšnost těhotenství a přispívá k nárůstu potratů. Čím je pacientka starší, tím je klinický obraz obvykle komplikovanější.