Co je to SARD? – Syndrom náhle získané degenerace sítnice (SARDS) je syndrom, který je charakterizován náhlým nástupem slepoty u psů. Přibližně 50 % pacientů se SARDS může vykazovat známky nadměrné chuti k jídlu, nadměrného pití a močení a přibývání na váze. SARDS se obvykle rozvíjí u psů středního věku (převážně u malých a středně velkých plemen) a mnoho pacientů se SARDS má v současnosti nebo v minulosti různá autoimunitní onemocnění. Klinické důkazy a molekulární údaje potvrdily komplexní imunologické mechanismy poškození sítnice zahrnující T-buňky, makrofágy, B-buňky, aktivaci pigmentového epitelu sítnice, produkci autoprotilátek proti sítnici a aktivaci komplementu, což potvrzuje, že SARDS je imunitně zprostředkované onemocnění, a nikoli onemocnění neznámé etiologie. SARDS není spojena s nádorovým onemocněním. Podrobnější informace o klinických změnách u SARDS a molekulárních mechanismech SARDS si můžete přečíst v našem recenzovaném článku z časopisu Veterinary Ophthalmology (vydaném v roce 2018), který je k dispozici zdarma online:
www_ncbi_nlm_nih_gov_pubmed_30109754.pdf
onlinelibrary_wiley_com_doi_epdf_10_1111_vop_12597
„zpět na začátek
Co je IMR? – Imunitně zprostředkovaná retinitida (IMR) je onemocnění, které je v mnoha ohledech velmi podobné nebo téměř totožné se SARDS. Přibližně 5 % psů s IMR může mít základní nádorové onemocnění. Přítomnost rakoviny může vést k nadměrné aktivaci imunitního systému s cílem zničit rakovinu a v některých případech imunitní systém rozpozná shodné molekuly v rakovinných buňkách a buňkách sítnice, což vede k chybnému imunitnímu útoku na oko, jehož výsledkem je ztráta zraku a nakonec slepota (cancer-associated retinopathy – CAR).
Podrobnější informace o rakovinou asociované retinopatii najdete v naší prezentaci z výroční konference AmericanCollege of Veterinary Ophthalmology v roce 2016
Předpokládaný molekulární mechanismus poškození sítnice u SARDS a IMR zahrnuje aktivaci T-buněk, makrofágů a B-buněk. Autoprotilátky mohou přicházet k napadení sítnice ze systémové cirkulace, ale mohou být produkovány i lokálně v očních tkáních, což vede k negativním sérologickým testům (obrázek je převzat z Grozdanic et al, Antibody-mediated retinopathies in canine patients: mechanismus, diagnostika a léčebné modality. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2008 Mar;38(2):361-87 Review
„zpět na začátek
Jsou SARD a IMR nebezpečné pro celkový zdravotní stav mého zvířete? – SARDs a IMR jsou autoimunitní onemocnění, která mohou často způsobit poškození ledvin (proteinurie, mikroalbuminurie, membranózní glomerulonefritida), pankreatitidu, nízkou hladinu hormonů štítné žlázy (hypotyreóza), poruchy jaterních funkcí (zvýšení jaterních enzymů, zvýšená citlivost na systémovou léčbu steroidy), vysoký krevní tlak (systémová hypertenze), příznaky pseudo-Cushingovy choroby (nadměrná žízeň a močení, nadměrná chuť k jídlu a přírůstek hmotnosti) a neurologické příznaky (ztráta zraku, sluchu, čichu, ataxie, deprese, letargie, změna mentality). Tyto změny mohou být nebezpečné pro celkový zdravotní stav postižených psů. U těchto pacientů se důrazně doporučuje podrobné zhodnocení stavu systémových orgánů, a to i v případě, že není plánována terapie pro případnou obnovu zraku.
„zpět na začátek
Jsou SARD a IMR léčitelná onemocnění? – Během posledních 10 let náš tým vyvinul zcela nové diagnostické a léčebné protokoly pro tato onemocnění. Obvykle sledujeme systémovou imunosupresivní léčbu v kombinaci se systémovou nebo nitrooční léčbou intravenózním imunoglobulinem (IVIg) s cílem obnovit část zraku. U mnoha pacientů je doporučena další medikamentózní léčba, která řeší případné abnormality spojené s funkcí různých orgánů (ledvin, jater, žláz s vnitřní sekrecí, mozku atd.). Věnujeme maximální úsilí pečlivému přizpůsobení medikamentózní léčby každému pacientovi s cílem minimalizovat případné vedlejší účinky a maximálně zvýšit šanci na úspěšný výsledek léčby. Na základě našich údajů jsou nejčastější příčinou úmrtí pacientů se SARDS pankreatitida, selhání ledvin a nekontrolovaná imunitně zprostředkovaná onemocnění postihující střeva, játra, mozek a míchu. Podobné příčiny úmrtí pozorujeme i u pacientů s IMR, avšak pacienti, kteří mají v anamnéze nádorové onemocnění, obvykle umírají v důsledku jeho progrese.
„zpět na začátek
Jaká je úspěšnost léčby SARDS a IMR?
Včasné příznaky SARDs a IMR: Psi s časnými příznaky SARDs a IMR mají obvykle téměř normální nebo normální denní vidění, trvalý nebo přerušovaný deficit nočního vidění, problémy s vnímáním hloubky (neochota chodit nahoru a dolů po schodech nebo skákat na postel a z postele, obvykle za zhoršených světelných podmínek), neschopnost vidět malé pamlsky, abnormální chromatické reflexní reakce zornice na světlo a snížené, ale stále přítomné ERG reakce. Často se u těchto pacientů v anamnéze objevuje abnormální přibývání na váze, nadměrná chuť k jídlu, nadměrná žízeň a močení a v anamnéze zvýšené hodnoty jaterních enzymů nebo přítomnost bílkovin v moči. Tito pacienti mají při léčbě imunosupresivními léky 90-95% terapeutickou úspěšnost z hlediska dlouhodobého zachování zraku. Klíčem k úspěšné léčbě je včasná diagnóza. Jakmile zjistíte některý z výše uvedených problémů, navštivte, prosím, svého místního oftalmologa za účelem podrobného oftalmologického vyšetření.
Středně těžké SARD: Psi se středně těžkou SARDS mají obvykle téměř normální nebo normální denní vidění, mají úplnou noční slepotu, mají abnormální chromatické zornicové světelné reflexní reakce a zcela vyhaslé ERG reakce „flat ERG“. Často mají tito pacienti v anamnéze abnormální přírůstek hmotnosti, nadměrnou chuť k jídlu, nadměrnou žízeň a močení a v anamnéze zvýšené jaterní enzymy nebo přítomnost bílkovin v moči. Tito pacienti mají 85-90% terapeutickou úspěšnost z hlediska dlouhodobého zachování zraku při léčbě imunosupresivními léky. Klíčem k úspěšné léčbě je včasná diagnóza. U všech psů se středně těžkou formou SARDS se vyvine úplná slepota, pokud nejsou léčeni. Jakmile zjistíte některý z výše uvedených problémů, navštivte místního oftalmologa, který provede podrobné oftalmologické vyšetření.
Podrobnější informace o středně pokročilé SARDS najdete v naší prezentaci z výroční konference American College of Veterinary Ophthalmology v roce 2016:
Pokročilá SARDS a IMR: Tito psi se vyznačují úplnou ztrátou denního a nočního vidění, mají abnormální chromatické světelné reflexní reakce zornice a zcela vyhaslé ERG reakce („flat ERG?). Často se u těchto pacientů v anamnéze objevuje abnormální přibývání na váze, nadměrná chuť k jídlu, nadměrná žízeň a močení a v anamnéze zvýšené jaterní enzymy nebo přítomnost bílkovin v moči. Tito pacienti mají 35-40% terapeutickou úspěšnost z hlediska dlouhodobého zachování zraku, pokud jsou včas léčeni imunosupresivními léky. Jakmile zjistíte některý z výše uvedených problémů, navštivte, prosím, svého místního oftalmologa k podrobnému oftalmologickému vyšetření.
Pro podrobnější informace o diagnostice, klinických nálezech a molekulárním mechanismu pokročilého SARDS si přečtěte naše recenzované články, které jsou publikovány online:
www_ncbi_nlm_nih_gov_pubmed_17962471.pdf
www_ncbi_nlm_nih_gov_pubmed_30109754.pdf
Chronické pokročilé SARDS a IMR : Psi s velmi pokročilými SARDS a IMR (slepota v trvání delším než 3 měsíce, pokročilé degenerativní změny sítnice charakterizované difuzní tapetární hyperreflexí) obvykle nereagují dobře na medikamentózní terapii pro obnovu zraku. Mnoho z těchto pacientů však může mít další systémové orgánové problémy a tyto problémy by měly být řádně řešeny, aby bylo zajištěno dlouhodobé zdraví těchto pacientů.
„zpět na začátek
Jaká diagnostická vyšetření se obvykle provádějí před zahájením případné léčby SARD a IMR?
Obvykle doporučujeme u každého pacienta se SARDs/IMR provést následující testy:
– Kompletní krevní obraz
– Chemické vyšetření séra (včetně testu T4 a cPL-pankreatitidy)
– Rozbor moči (včetně hladiny mikroalbuminu v moči)
– Vyhodnocení krevního tlaku
– Rentgenové vyšetření hrudníku a břicha
. Celkové a oftalmologické vyšetření
– Testování zrakového bludiště za šera a jasného světla
– Chromatické vyšetření světelného reflexu zornice a elektroretinografické vyšetření (ERG)
Další informace o SARD a IMR naleznete zde.