Úvod
Pseudoartróza je nezhojená zlomená kost, známá také jako nonunion. Obvykle se poškozené nebo zlomené kosti časem zahojí vytvořením nové kostní tkáně spojující poškozené části kosti. Pokud se však poškozená kost nezhojí, pak se nazývá „nonunion“ nebo „pseudoartróza“. Pseudartróza označuje tvorbu falešné kosti v důsledku nesprávného hojení.
Pseudartróza nebo nonunion v důsledku neúspěšné nebo předchozí operace krční páteře
Špatné hojení kosti v oblasti krku je obvykle způsobeno neúspěchem operace krční páteře (např. krční fúze), která vede ke vzniku nonunionu. Obvykle se po operaci poškozené krční kosti hojí tvorbou nové kostní tkáně mezi krčními kostmi. Pokud se však krční kost nezhojí, vede to ke vzniku nonunionu nebo pseudoartrózy. Důvodem jsou možná nezhojené tkáně, které špatně hojí kost, nedostatečné množství kosti umístěné do oblasti fúze, nadměrný pohyb přes oblast fúze omezující hojení, infekce a neoptimální zarovnání nebo technika fúze.
Chirurgická operace fúze krčních kostí zahrnuje především imobilizaci krčních kostí po správném zarovnání, která zahájí přirozený proces hojení a zajistí stabilitu kosti. Imobilizace zahrnuje umístění sádry, ortézy, kovových destiček nebo šroubů, nitrodřeňových hřebů a zevních fixátorů, které udržují krční kosti ve správné poloze, dokud se nezahojí.
Příčiny
Závažnou komplikací operace fúze krčních kostí je nespojení. Dochází k ní tehdy, když se krční kosti oddělí do té míry, že je narušena jejich stabilita a průtok krve.
Mezi rizikové faktory nonunionu patří např:
- Kouření nebo užívání tabáku
- Vyšší věk
- Silná anémie
- Diabetes
- Infekce
- Léky, jako jsou nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)
- Nedostatečná strava (nízký obsah bílkovin, vápníku, vitamínu C a vitamínu D)
Kontrola rizikových faktorů může zabránit možnosti vzniku neúrazu.
Příznaky
Nonunie může způsobovat bolest v oblasti krku nebo v místě operace, která může přetrvávat měsíce nebo roky. Může se jednat o nepřetržitou bolest nebo o bolest spojenou s pohyby krku.
Diagnostika
Lékař diagnostikuje nonunion na základě nálezů, jako je bolest v místě operace, přetrvávající mezera bez kosti nad místem operace nebo nedostatečný či žádný pokrok v hojení kosti. Lékař diagnózu nonunion potvrdí po kontrole poškozené krční kosti a průběhu jejího hojení pomocí zobrazovacích vyšetření, jako je rentgen, CT (počítačová tomografie) a MRI (magnetická rezonance). Ve vzácných případech mohou krevní testy pomoci určit příčinu vzniku nonunion, například při infekci a dalších stavech, které zpomalují hojení kosti, jako je cukrovka a chudokrevnost.
Léčba
Léčba nonunion zahrnuje jak nechirurgické, tak chirurgické přístupy, z nichž lékař rozhodne o vhodném na základě vašeho stavu.
Nechirurgická léčba
Nejčastější nechirurgická léčba zahrnuje použití kostního stimulátoru, malého zařízení, které vysílá ultrazvukové nebo pulzní elektromagnetické vlny, ke stimulaci procesu hojení. Pro dosažení nejlepších výsledků by se měl kostní stimulátor používat denně po dobu nejméně 20 minut až jedné hodiny.
Chirurgická léčba
Chirurgický přístup se doporučuje pouze v případě, že nechirurgické postupy nevedou ke zlepšení. Mezi dostupné chirurgické možnosti patří kostní štěp nebo náhrada kostního štěpu.
Kostní štěp nebo náhrada kostního štěpu: Kostní štěp nebo jeho náhrada pomáhá vystupňovat proces hojení. Kostní štěp poskytuje čerstvé kostní buňky a přirozeně se vyskytující chemické látky, které hrají důležitou roli v procesu hojení kosti. Alograft (kadaverózní kost) se vyhýbá odběru kosti od pacientů a zabraňuje bolesti, ale má riziko infekce. Náhrada kostního štěpu na rozdíl od kostního štěpu neposkytuje čerstvé kostní buňky pro normální hojení; obsahuje však chemické látky, které tělo potřebuje k tvorbě kosti.
Kostní štěp nebo náhrada štěpu sama o sobě nezajišťuje stabilitu místa operace. K zajištění stability chirurgického místa mohou být nutné další chirurgické postupy, jako je vnitřní fixace a zevní fixace.