Proces transplantace kmenových buněk nebo kostní dřeně

Při rozhodnutí podstoupit transplantaci kmenových buněk nebo kostní dřeně se postupuje v několika krocích. Postup je prakticky stejný, bez ohledu na typ transplantace, kterou máte podstoupit.

Vyhodnocení a příprava na transplantaci

Nejprve bude pacient vyšetřen, aby se určila jeho způsobilost k transplantaci. Transplantace je pro vaše tělo velmi náročná. Pro mnoho lidí může transplantace znamenat vyléčení, ale u některých lidí může dojít k závažným komplikacím, včetně úmrtí. Před rozhodnutím budete chtít zvážit výhody a rizika.

Transplantace může být také emocionálně náročná. Často vyžadují hospitalizaci, izolaci a vysoké riziko nežádoucích účinků. Mnohé nežádoucí účinky jsou krátkodobé, jiné však mohou přetrvávat i několik let. To může znamenat změnu životního stylu. U některých lidí jsou tyto změny jen krátkodobé, zatímco u jiných mohou trvat celý život. Některé nežádoucí účinky jsou opravdu nepříjemné a mohou být závažné. Váš zdravotnický tým udělá vše pro to, abyste se cítil/a pohodlně, i když některé nežádoucí účinky nemusí být zvládnutelné nebo zmírnitelné.

Před transplantací musíte s lékaři probrat proces transplantace a všechny její účinky. Je také užitečné promluvit si s ostatními lidmi, kteří již transplantaci podstoupili.

Je také velmi těžké prožívat týdny a měsíce, aniž byste věděli, jak vaše transplantace dopadne. Pacientovi, ošetřovatelům a jeho blízkým to zabere spoustu času a emocionální energie. Je velmi důležité mít podporu blízkých. Budete například potřebovat zodpovědnou dospělou osobu, která s vámi bude podávat léky, pomáhat vám dávat pozor na problémy a komunikovat s transplantačním týmem po návratu domů. Transplantační tým pomůže vám i vašemu ošetřovateli zjistit, co je potřeba. Kromě toho vám a vašim blízkým zdravotnický tým pomůže zvládnout vzestupy a pády při přípravě na transplantaci a při jejím průběhu.

Aby se zjistilo, jak dobře snášíte proces transplantace, podstoupíte mnoho různých lékařských vyšetření a bude vám položena řada otázek. Patří mezi ně:

• HLA typizace tkání, (jedná se o krevní test)
• Kompletní anamnéza a fyzikální vyšetření
• Vyhodnocení vaší psycho-emoční stability
• Vyhodnocení vašíemoční stabilita
• Určení, kdo bude hlavním pečovatelem během procesu transplantace
• Biopsie kostní dřeně (jedná se o lékařský zákrok, který se provádí v nemocnici nebo na klinice)
• Komputační tomografie (CT) nebo magnetická rezonance (MRI)
• Testy srdce, jako je elektrokardiogram (EKG) nebo echokardiografie
• Vyšetření plic, jako jsou rentgenové snímky a funkční testy plic
• Setkání s dalšími členy transplantačního týmu, jako je zubař, dietolog nebo sociální pracovník
• Krevní testy, jako je kompletní krevní obraz, biochemické vyšetření krve a screening na viry, jako je hepatitida B, CMV a HIV

Musíte se také poradit se svou zdravotní pojišťovnou o souvisejících nákladech, které budete muset uhradit.

Můžete mít zaveden centrální žilní katétr (CVC) do velké žíly na hrudníku. Tento zákrok se nejčastěji provádí ambulantně a obvykle je zapotřebí pouze lokální anestezie (znecitlivění místa, kde je katétr umístěn). Zdravotní sestry budou tento katétr používat k odběru krve a podávání léků.

Pokud podstoupíte autologní transplantaci, může vám být zaveden speciální katétr, který může být použit i k odběru kmenových buněk.

CVK zůstane na místě během léčby i nějakou dobu po ní, obvykle do doby, než se transplantované kmenové buňky přihojí a váš krevní obraz se trvale normalizuje.

Vhodnost k transplantaci

Mladší lidé, lidé v časných stadiích (fázích) onemocnění nebo ti, kteří nebyli mnohokrát léčeni, mají často lepší výsledky transplantace. Některá léčebná centra stanovují věkové limity pro transplantace. Někteří lidé mohou být pro transplantaci nezpůsobilí, pokud mají jiné závažné zdravotní problémy, například závažné onemocnění srdce, plic, jater nebo ledvin. Pro některé z těchto osob může být možností minitransplantace, která je podrobně popsána v části Alogenní transplantace kmenových buněk v části Typy transplantace kmenových buněk pro léčbu rakoviny.

Hospitalizace nebo ambulantní léčba při transplantaci

Transplantační tým v nemocnici rozhodne, zda budete muset být kvůli transplantaci hospitalizován(a), nebo zda bude zákrok proveden ambulantně, případně zda budete hospitalizován(a) pouze na část zákroku. Pokud musíte být v nemocnici, přijdete pravděpodobně den před zahájením předtransplantační chemoterapie nebo ozařování (viz další část). Transplantační tým se ujistí, že vy i vaše rodina rozumíte celému procesu a chcete zákrok podstoupit.

Pokud budete celou léčbu nebo její část absolvovat ambulantně, budete muset být v počátečních fázích velmi blízko transplantačního centra. Budete potřebovat člena rodiny nebo někoho blízkého, kdo bude na vaši péči dohlížet a doprovázet vás během celého procesu. Vy a váš pečovatel budete také potřebovat spolehlivou dopravu do pečovatelského centra a zpět. Transplantační tým vás bude pečlivě sledovat kvůli případným komplikacím, takže počítejte s tím, že budete na klinice několik týdnů každý den. Pokud se váš stav změní nebo pokud se u vás začnou vyskytovat komplikace, budete možná muset zůstat v nemocnici.

Pro snížení rizika infekce během léčby jsou hospitalizovaní pacienti umístěni v soukromém pokoji vybaveném speciálními vzduchovými filtry. Místnost může mít také ochrannou bariéru, která ji odděluje od ostatních místností a chodeb. Některé místnosti jsou vybaveny systémem přetlaku vzduchu, který zajišťuje, že se do místnosti nedostane nečistý vzduch zvenčí. Pokud se léčíte ambulantně, obdržíte pokyny, jak se vyhnout infekci. Obvykle jsou lidé podstupující transplantaci ve zvláštní, oddělené části nemocnice, aby se vyhnuli co největšímu množství bakterií.

Zkušenost s transplantací může být zdrcující. Tým transplantačních lékařů vám bude k dispozici, aby vám během procesu pomohl fyzicky i emocionálně a aby s vámi probral vaše potřeby. Vynasnažíme se odpovědět na vaše otázky, abyste vy i vaše rodina plně porozuměli tomu, co se bude při transplantaci provádět.

Je důležité, abyste vy i vaše rodina věděli, co můžete očekávat, protože jakmile transplantační postup začne (viz následující část), nelze jej zastavit, protože v důsledku přerušení probíhající transplantace mohou nastat závažné problémy.

Transplantace vyžaduje vážný závazek od vás i vašeho ošetřovatele a rodiny, proto je důležité přesně vědět, co můžete očekávat.

Kondiční léčba (chemoterapie a/nebo radioterapie)

Kondiční léčba, známá také jako předtransplantační léčba, příprava kostní dřeně nebo myeloablace, je obvykle léčba vysokými dávkami chemoterapie a/nebo radioterapie. Jedná se o první krok v procesu transplantace, který obvykle trvá jeden až dva týdny. To se provádí z jednoho nebo více z těchto důvodů:

• Uvolnit místo v kostní dřeni pro transplantované kmenové buňky
• Potlačit imunitní systém pacienta, aby se snížila pravděpodobnost odmítnutí štěpu
• Zničit všechny zbývající rakovinné buňky v těle pacienta

Kondiční léčba je u každé transplantace jiná. Vaše individuální léčba bude naplánována na základě typu nádorového onemocnění, typu transplantace a případné předchozí chemoterapie nebo radioterapie, kterou jste podstoupili.

Pokud je součástí vašeho léčebného plánu chemoterapie, bude vám podávána prostřednictvím centrálního nitrožilního katétru a/nebo tablet. Pokud je plánována radioterapie, ozařuje se celé tělo (tzv. celotělové ozařování nebo TBI). TBI může být podána v jednom léčebném sezení nebo rozdělena do dávek v průběhu několika dnů.

Tato fáze transplantace může být velmi nepříjemná, protože se používají velmi vysoké dávky léčby. Vedlejší účinky chemoterapie a radioterapie mohou způsobit, že se budete cítit velmi špatně, a úplné zotavení může trvat měsíce. Velmi častým problémem jsou vředy v ústech, které vyžadují léčbu silnými léky proti bolesti. Můžete také pociťovat nevolnost, zvracení, neschopnost jíst, vypadávání vlasů a mít problémy s plícemi nebo dýchací potíže.

Kondice může také způsobit předčasnou menopauzu u žen a neplodnost (neschopnost mít děti) u mužů i žen. (Viz „Transplantace kmenových buněk a schopnost mít děti“ v části Nežádoucí účinky transplantace kmenových buněk.)

Infúze kmenových buněk

Po kondicionační léčbě se před podáním kmenových buněk poskytuje několik dní odpočinku. Tyto buňky se podávají centrálním žilním katétrem podobně jako krevní transfuze. Pokud byly kmenové buňky zmrazeny, mohou být před jejich podáním podány další léky. Tyto léky se používají ke snížení rizika reakce na některý z konzervačních léků, které se aplikují na zmrazené buňky.

Pokud byly kmenové buňky zmrazeny, rozmrazují se v teplé vodě a poté se ihned podávají. Kmenových buněk může být více než jeden vak. U alogenních a izotransplantací mohou být dárcovské buňky odebrány (odstraněny) na operačním sále a poté ihned zpracovány v laboratoři. Jakmile jsou buňky připraveny, jsou přineseny z laboratoře a infundovány (podány) pacientovi; nejsou zmrazeny. Doba potřebná k extrakci všech kmenových buněk z roztoku závisí na množství tekutiny, ve které se nacházejí.

Během tohoto procesu budete při vědomí a nebudete cítit žádnou bolest. Jedná se o velký krok, který má pro pacienty a jejich rodiny často velký význam. Mnoho lidí to často považuje za druhé narození nebo druhou šanci, kterou jim život dává. Mnozí mohou tento den slavit jako své skutečné narozeniny.

Vedlejší účinky infuze

Vedlejší účinky infuze jsou vzácné a obvykle mírné. Mnoho vedlejších účinků způsobuje konzervační činidlo používané při zmrazování kmenových buněk. V ústech můžete mít například silnou chuť podobnou česneku nebo kukuřičnému krému. Cucání bonbónů nebo popíjení ochucených nápojů během infuze a po ní může pomoci zamaskovat chuť. Vaše tělo bude vydávat podobný zápach. Tento zápach může obtěžovat lidi ve vašem okolí, i když si ho nevšimnete. Zápach spolu s chutí může přetrvávat několik dní, ale postupně zmizí. Pokud jsou v místnosti rozkrojené pomeranče, zápach se obvykle zmírní. U pacientů, kterým byly transplantovány nezmrazené kmenové buňky, se tento problém nevyskytuje, protože se buňky nemíchají s konzervačním prostředkem.

Mezi další nežádoucí účinky, které se mohou vyskytnout během infuze kmenových buněk a bezprostředně po ní, patří:

• Horečka nebo zimnice
• Ztížené dýchání
• Kopřivka
• Hrudní tlak
• Krevní tlak
• Nízký krevní tlak
• Krevní tlak. nízká
• Kašel
• Bolest na hrudi
• Méně moči
• Slabost

Jak je uvedeno výše, nežádoucí účinky infuze jsou vzácné a obvykle mírné. Pokud se vyskytnou, je s nimi nakládáno podle potřeby. Infuze kmenových buněk by měla být vždy ukončena.

Zotavení po infuzi

Fáze zotavení začíná po infuzi kmenových buněk. Během tohoto období vy a vaše rodina čekáte, až se buňky přihojí neboli „usadí“, načež se začnou množit a produkovat nové krvinky. Doba, za kterou dojde ke stálé normalizaci krevních hladin, se liší v závislosti na pacientovi a typu transplantace, obvykle však trvá 2-6 týdnů. Po dobu několika týdnů zůstanete v nemocnici nebo budete muset denně navštěvovat transplantační centrum.

První dva týdny budete mít málo červených krvinek, bílých krvinek a krevních destiček. Těsně po transplantaci, kdy jsou vaše hodnoty nejnižší, vám mohou být podána antibiotika, aby se zabránilo infekcím. Může vám být podána kombinace antibakteriálních, antimykotických a antivirových léků. Ty se obvykle podávají, dokud počet bílých krvinek nedosáhne určité úrovně. Mohou se však objevit komplikace, jako jsou infekce způsobené příliš malým počtem bílých krvinek (neutropenie) nebo krvácení způsobené příliš malým počtem krevních destiček (trombocytopenie). U mnoha pacientů se vyskytují vysoké horečky a vyžadují nitrožilní podávání antibiotik používaných proti závažným infekcím. Transfuze červených krvinek a krevních destiček jsou často nutné, dokud nezačne fungovat kostní dřeň a transplantované kmenové buňky nezačnou produkovat nové krvinky.

S výjimkou nemoci štěpu proti hostiteli, která se vyskytuje pouze u alotransplantací, jsou vedlejší účinky autologních transplantací, alotransplantací a izotransplantací podobné. Problémy mohou zahrnovat žaludeční potíže a problémy se srdcem, plícemi, játry nebo ledvinami (více informací naleznete v části Nežádoucí účinky transplantace kmenových buněk). ) Můžete mít také pocity tísně, úzkosti, deprese, radosti nebo hněvu. Emocionální přizpůsobení po odběru kmenových buněk může být obtížné kvůli době, po kterou se necítíte dobře a jste izolováni od ostatních.

Během této doby se můžete cítit ve víru emocí. Podpora a povzbuzení rodiny a přátel, stejně jako transplantačního týmu, je velmi důležitá pro zvládnutí problémů spojených s transplantací.

Propuštění z nemocnice po transplantaci

Proces propouštění začíná vlastně již několik týdnů před transplantací. Začíná pokyny transplantačního týmu vám i vašemu ošetřovateli (primárnímu pečovateli), které se týkají:

• Bezpečnostní opatření, která budete muset přijmout
• Kdo bude vaším hlavním pečovatelem a jaké činnosti bude tato role zahrnovat, a kdo zastoupí hlavního pečovatele, pokud onemocníte a nebude vám moci být nablízku
• Jak připravit domácnost
• Jak pečovat o centrální žilní katétr
• Jak udržovat správnou péči o ústa a zuby
• Co jsou to ústní dutina a zuby? potraviny, které byste měli a neměli jíst
• Činnosti, které můžete a nemůžete dělat
• Kdy zavolat svému transplantačnímu týmu nebo jiným zdravotnickým pracovníkům

Co udělat, než budete moci jít domů

Co udělat, než budete moci jít domů

Kdy zavolat svému transplantačnímu týmu nebo jiným zdravotnickým pracovníkům

Co udělat, než budete moci jít domů?

Transplantační centra většinou nepropouštějí pacienty, dokud nesplní následující kritéria:

• Žádná horečka po dobu 48 hodin
• Schopnost užívat a udržet tablety nebo jiné léky po dobu 48 hodin
• Jeho nevolnost, zvracení nebo průjem lze zvládnout pomocí léků
• Váš počet neutrofilů (absolutní počet neutrofilů nebo ANC) je nejméně 500 až 1 000/mm³
• Váš počet hematokritů je nejméně 25 až 30 %
• Máte počet krevních destiček nejméně 15,000 až 20 000/mm³
• Mít doma někoho, kdo vám pomůže, a také prostředí příznivé pro zotavení

(Více informací o neutrofilech, krevních destičkách a hematokritu najdete v části Jak se transplantace kmenových buněk a kostní dřeně používá k léčbě rakoviny).

Pokud nesplňujete všechny tyto požadavky, ale již nevyžadujete intenzivní péči transplantační jednotky, můžete být přeložen/a na jiné onkologické oddělení. Po návratu domů budete možná muset v závislosti na svém zdravotním stavu zůstat nějakou dobu poblíž transplantačního centra.

Rehabilitace po transplantaci kmenových buněk

Proces transplantace kmenových buněk nekončí vaším návratem domů. Budete se cítit unavení a někteří lidé budou mít během rehabilitace fyzické nebo psychické problémy. Pravděpodobně budete stále užívat mnoho léků. Tyto přetrvávající potřeby je nyní třeba zvládat doma, takže podpora pečovatele i přátel a rodiny je velmi důležitá.

Pacienty po transplantaci je třeba v období rehabilitace pečlivě sledovat. Možná budete muset chodit na denní nebo týdenní vyšetření, například na krevní testy, a pravděpodobně i na další testy. Během počáteční rehabilitace můžete také potřebovat transfuze krve a krevních destiček, antibiotika nebo jinou léčbu. Zpočátku budete potřebovat časté schůzky s transplantačním týmem, možná i denně, ale pokud vše půjde dobře, přejdete na méně časté návštěvy. Může trvat šest až dvanáct měsíců nebo i déle, než se krevní obraz normalizuje a imunitní systém začne správně fungovat. Během této doby vás bude váš tým stále pečlivě sledovat.

Některé problémy se mohou objevit až rok nebo déle po infuzi kmenových buněk. Některé z těchto nežádoucích účinků jsou:

• Onemocnění štěpu proti hostiteli (u alotransplantátů)
• Infekce
• Plicní problémy, jako je zápal plic nebo zánět ztěžující dýchání
• Problémy s ledvinami, jaterní nebo srdeční problémy
• Snížená funkce štítné žlázy
• Překonatelná únava (vyčerpání)
• Omezená pohybová schopnost
• Zpomalený růst a vývoj u dětí
• Katarakta
• Reprodukční nebo sexuální problémy, jako je neplodnost, předčasná menopauza, bolest nebo nepříjemné pocity při sexu, ztráta zájmu o sex
• Vznik nových nádorových onemocnění v důsledku transplantace

Mohou se objevit i další problémy, např:

• Ztráta paměti, potíže se soustředěním
• Emocionální potíže, deprese, změny obrazu těla, úzkost
• Společenská izolace
• Změny v osobních vztazích
• Změny ve smyslu života
• Pocit dluhu vůči ostatním
• Problémy se zaměstnáním a zdravotním pojištěním

I když k transplantaci došlo před několika měsíci, váš transplantační tým je vám k dispozici jako podpora. Je důležité, abyste nahlásili všechny problémy, které máte, protože vám mohou pomoci získat podporu, kterou potřebujete ke zvládnutí změn, které prožíváte. Mohou vám také pomoci zjistit, zda jsou problémy vážné, nebo zda se jedná o běžnou součást rekonvalescence. Národní linka pro transplantaci kostní dřeně pomáhá pacientům, pečovatelům a rodinám tím, že poskytuje důležité informace a podpůrné služby před transplantací, během ní i po ní. Kontaktovat je můžete na telefonním čísle 1-800-LINK-BMT (1-800-546-5268) nebo online na adrese www.nbmtlink.org.

.