Podnikněte průzkum

Co je to kožní metastáza?

Kožní metastáza (množné číslo „metastázy“) označuje růst nádorových buněk v kůži, které pocházejí z vnitřního nádorového onemocnění. Ve většině případů se kožní metastázy objevují po prvotní diagnóze primárního vnitřního zhoubného nádoru (např. rakoviny prsu a plic) a v pozdním průběhu onemocnění. Ve velmi vzácných případech se kožní metastázy mohou objevit současně s primárním nádorovým onemocněním nebo ještě před jeho odhalením a mohou být podnětem k dalšímu důkladnému vyšetřování.

K kožním metastázám může dojít také v důsledku rakoviny kůže, obvykle melanomu. Původní nebo „primární“ melanom vytváří metastázy nebo „sekundární“ výrůstky v okolních nebo vzdálených místech kůže a v jiných tkáních, jako jsou plíce nebo mozek.

Kutánní metastázy

Co způsobuje kožní metastázy?

Kutánní metastázy vznikají, když se rakovinné buňky odtrhnou od primárního nádoru a krevním oběhem nebo lymfatickým systémem se dostanou do kůže. Většina zhoubných nádorů může vyvolat kožní metastázy, ale u některých je to pravděpodobnější než u jiných. Pokud metastázují následující nádory, je poměrně vysoká pravděpodobnost, že postihnou kůži.

• Melanom – 45% pravděpodobnost vzniku kožních metastáz (metastázuje však pouze 15-20 % melanomů, takže celková šance na vznik kožních metastáz je asi 7-10 %)
• Karcinom prsu – 30 %
• Karcinom nosní dutiny – 20 %

(12 %)

• Karcinom hrtanu – 16 %
• Karcinom dutiny ústní – 12 %

Výskyt kožních metastáz se liší, ale pohybuje se někde mezi 3-10 % u pacientů s primárním zhoubným nádorem.

Zdá se, že četnost kožních metastáz u některých primárních nádorů určuje také pohlaví a věk jedince. Důvod tohoto jevu není znám. U žen pochází přibližně 70 % kožních metastáz z prsu. U mužů pocházejí kožní metastázy nejčastěji z plic (24 %), tlustého střeva (19 %), kůže (melanom, 13 %) nebo dutiny ústní (12 %).

Níže je uveden seznam běžných vnitřních nádorů, které způsobují kožní metastázy, v sestupném pořadí četnosti podle pohlaví a věkové skupiny.

Muži		Ženy
< 40 let	> 40 let	< 40 let	< 40 let	> 40 let
Melanom Karcinom tlustého střeva Karcinom plic	Karcinom plic Karcinom tlustého střeva SCC v roce v dutině ústní Karcinom melanomu	Karcinom prsu Karcinom tlustého střeva Karcinom vaječníků	Karcinom prsu Karcinom tlustého střeva Karcinom plic Karcinom vaječníků Karcinom melanomu

Jaké jsou příznaky kožních metastáz?

Většina kožních metastáz se vyskytuje v oblasti těla v blízkosti primárního nádoru. Prvním příznakem metastázy je často vznik pevné, kulaté nebo oválné, pohyblivé, nebolestivé uzliny. Uzliny mají gumovitou, pevnou nebo tvrdou strukturu a liší se velikostí od sotva znatelných lézí až po velké nádory. Mohou mít barvu kůže, červenou nebo v případě melanomu modrou či černou. Někdy se rychle objeví více uzlin. Kožní metastázy se mohou rozpadat a prorůstat kůží. Ke specifickým obrazům patří:

• Karcinom erysipeloides: ostře ohraničená červená skvrna v důsledku lokálního šíření primárního nádoru blokujícího lymfatické cévy v přilehlé kůži
• Karcinom en cuirasse nebo sklerodermoidní karcinom: Karcinom teleangiektázie: červené skvrny s četnými krevními cévami (teleangiektázy) nebo lymfatickými cévami (podobné lymfangiomu).

V závislosti na umístění primárního nádoru vykazují kožní metastázy určité charakteristické znaky.

Organizmus nádorového původu	Znaky kožních metastáz
Prsní	Nejčastějšími místy výskytu metastáz jsou hrudník a břicho Mezi méně častá místa patří pokožka hlavy, krk, horní končetiny a záda U některých pacientů se může v kůži vytvořit pevná oblast podobná jizvě. Pokud k tomu dojde na pokožce hlavy, může dojít ke ztrátě vlasů (alopecia neoplastica) Léze se mohou projevit jako zánětlivé plaky s jasně ohraničeným vyvýšeným okrajem (carcinoma erysipeloides)
Plicní	Nejčastějšími místy jsou hrudník, břicho a záda V kůži se náhle objevují načervenalé pevné uzlíky Při výskytu na hrudníku mají uzlíky tendenci sledovat mezižeberní cévy
Melanom	U mužů, se metastázy vyskytují na hrudníku, končetinách a zádech U žen, častější metastázy na dolních končetinách
Žaludek a žaludek	Obvyklá místa jsou břicho a pánev Uzlina objevující se u pupku se nazývá uzlina sestry Marie Josefy a je známkou rozsáhlého kolorektálního karcinomu

Jaká je léčba kožních metastáz?

Je třeba léčit základní primární nádor. Ve většině případů, kdy došlo k výskytu kožních metastáz, je však primární nádor rozsáhlý a může být neléčitelný. V takovém případě se poskytuje paliativní péče, která zahrnuje udržování lézí v čistotě a suchu. Pokud léze krvácejí nebo se na nich tvoří krusty, lze provést debridement. Mezi další terapie, které mohou být užitečné, patří např:

• Imiquimod krém – v některých případech melanomu může vést k regresi metastáz
• Kryoterapie tekutým dusíkem
• Fotodynamická terapie

.

• Excize
• Laserová terapie oxidem uhličitým
• Laserová terapie pulzním barvivem
• Lokální a intralezionální chemoterapie a cytokiny
• Elektrochemoterapie, léčba, která využívá elektrické impulzy ke zvýšení účinnosti bleomycinu nebo cisplatiny aplikovaných do nádorů.

V mnoha případech způsobují kožní metastázy znetvoření a nepohodlí. Odstranění kožních lézí prostou excizí může zlepšit kvalitu života pacienta, ale má jen malý vliv na konečný výsledek, který je dán primárním nádorem

.