Diskuse
Perkutánní cystostomie nabízí alternativní způsob drenáže močového měchýře, pokud je uretrální katetrizace kontraindikována nebo neúspěšná . Mezi indikace cystostomie u dětských pacientů patří dočasné odvedení moči při operaci hypospadie, kloakální anomálie, traumatu močové trubice nebo striktury . Mezi další indikace patří potřeba krátkodobé dekomprese u pacientů se zadními chlopněmi močové trubice, kteří nejsou vhodní pro primární ablaci chlopně . Bylo rovněž zaznamenáno použití perkutánní suprapubické cystostomie jako přístupové cesty pro litotrypsi močových kamenů u dětských pacientů . V našem případě bylo vzhledem ke klinickému podezření na trauma močové trubice indikováno funkční obejití močové trubice cystostomií.
Obecné kontraindikace perkutánní cystostomie u dětských pacientů jsou podobné jako u dospělých. Tento postup je kontraindikován, pokud močový měchýř není distendovaný a nelze jej lokalizovat pomocí ultrazvuku . Perkutánní cystostomie prováděná u kojenců je často považována za technicky náročnou a existují pochopitelné obavy z potenciálně zvýšeného počtu komplikací, pokud je prováděna jako zákrok u lůžka . Dalším možným důvodem, proč se případy přednostně neprovádějí u lůžka pacienta, je pohodlí velkého množství snadno dostupného specializovaného vybavení na operačním sále nebo na sále intervenční radiologie. Většina pediatrických případů, které byly hlášeny, byla provedena na chirurgickém pracovišti .
Nejmenší novorozenci na novorozenecké jednotce intenzivní péče jsou však často kriticky nemocní pacienti, kteří vyžadují nepřetržitou podporu života a monitorování. Stejně jako v našem případě nemusí být dostatečně stabilní na to, aby mohli být přeloženi na oddělení intervenční radiologie nebo operační sál k provedení cystostomie. Jedním z řešení tohoto dilematu je provedení zákroku u lůžka pacienta. Se zlepšeným monitorováním pacienta a podporou života je možné využít jednotku intenzivní péče pro novorozence jako miniaturní intervenční radiologické pracoviště.
Techniky používané při perkutánní cystostomii u kojenců jsou modifikací technik používaných u dospělých. Hlavní rozdíly spočívají v používání menších katétrů a v nutnosti používat sofistikovanější techniky vzhledem k menší velikosti těla a omezenějšímu operačnímu poli. Předchozí zprávy naznačují, že u dětských pacientů je vhodnější používat menší katétry (8-10 Fr) . Byly zaznamenány případy perkutánní cystostomie nebo suprapubické aspirace provedené u dětských pacientů bez obrazové navigace . Před perkutánní cystostomií u lůžka však doporučujeme použít ultrazvukové vyšetření, protože může pomoci potvrdit stupeň distenze a polohu močového měchýře . Ultrasonografie také pomáhá při hodnocení okolních intervenujících střevních kliček a cévního řečiště a poskytuje důležité informace pro plánování nejpřímější cesty perkutánního přístupu k močovému měchýři.
Všeobecné komplikace perkutánní cystostomie u dětských pacientů jsou podobné těm, které se vyskytují u dospělé populace . Mezi komplikace patří drobné krvácení, poranění střeva, vniknutí špičky katétru do proximální uretry, infekce a tvorba kamenů, ztluštění stěny močového měchýře sekundárně v důsledku chronického dráždění a křeče močového měchýře . Bylo také hlášeno anurické akutní selhání ledvin v důsledku obstrukce vezikoureterální junkce suprapubickým katétrem u kojence .
Závěrem tento případ ukazuje, že perkutánní cystostomie pod ultrazvukovou kontrolou provedená u lůžka může být bezpečná a minimálně invazivní u indikovaných pacientů, včetně novorozenců. Další studie by byly užitečné pro zdokonalení techniky a posouzení účinnosti a bezpečnosti tohoto postupu u lůžka kojence.
.