Medical Air se denně vydává z tisíců zásuvek v kanadských nemocnicích. Na místech, kde se léčí pacienti s vysokou ostrostí dýchání, použití medicinálního vzduchu soupeří – a často zastíní – kyslík . Většina nemocnic s centrálním potrubím Medical Air vyrábí tento produkt na místě stlačováním venkovního vzduchu .
Jako RRT zodpovědný za ventilaci, vysokoprůtokovou terapii, kontrolu izoletového prostředí nebo aerosolovou terapii jste se někdy zajímali o kvalitu vzduchu vydávaného z nástěnných vývodů? Zdravotnictví v Kanadě považuje medicinální vzduch za léčivo seznamu E , a kanadské stavební předpisy nařizují, že při výrobě na místě v nemocnicích „zdravotnické zařízení musí zajistit, aby produkt vyrobený systémem přívodu medicinálního vzduchu a dodaný do potrubního distribučního systému splňoval specifikace pro medicinální vzduch USP nebo jinou monografii (monografie) podle receptáře zdravotnického zařízení“ (CAN/CSA Z7396.1-17, 5.5.2.1.3) .
Zpráva vypracovaná společností Air Liquide Healthcare popisuje zjištění z odběru vzorků kvality Medical Air, který byl zahájen v únoru 2014 a nyní obsahuje více než 60 000 000 datových bodů chemické analýzy shromážděných ze zdrojových systémů Medical Air ve velkých městských a vzdálených venkovských lokalitách. Díky těmto údajům jsme zjistili, že v každém studovaném místě došlo k porušení vzorce USP. Většina porušení souvisí s krátkodobými událostmi, jako je přistání vrtulníku, zatímco jiná, která souvisejí s podmínkami prostředí, jako jsou lesní požáry, přetrvávají týdny. U odebraných vzorků výrobků byly zjištěny hodnoty CO vyšší než 50 ppm; více než pětinásobek limitu USP. A zdaleka nejčastějším problémem je zvýšená hladina CO2, která často dvojnásobně překračuje limit USP.
Zjistili jsme, že když sdílíme důkazy o problémech s kvalitou s RRT po celé zemi, vyplouvají na povrch místní příběhy o potenciálním porušení kvality lékařského ovzduší. Zaměstnanci dvou pracovišť s jednotkou intenzivní péče III. stupně hlásili znepokojivé hladiny CO ve vzorcích arteriálních krevních plynů pacientů. V obou případech považoval personál pracoviště za nejpravděpodobnější hlavní příčinu vysokou koncentraci CO v centrálně rozváděném vzduchu Medical Air. Na pracovištích s naměřenými hodnotami CO se hlavní příčiny pohybují od výfukových plynů z nemocničních kotlů až po emise z dieselových motorů běžících na volnoběh, které kontaminují čistotu vzduchu.
Jelikož je CO2 nejrozšířenějším kontaminantem mimo specifikace, je třeba tomuto známému dusivému činidlu věnovat zvláštní pozornost. Vystavení koncentraci >8 % nebo vyšší může způsobit smrt, bezvědomí nebo křeče . Z hlediska lidské fyziologie také víme, že normální hladina CO2 v krvi je nezbytná pro regulaci pH a alveolární výměnu plynů. Z terapeutického hlediska je CO2 v malých kontrolovaných dávkách účinným stimulátorem dýchání.
Ještě nedávno jsme nevěděli, že typické sušičky používané při výrobě medicinálního vzduchu v nemocnicích zachycují a uvolňují do potrubí bolusy CO2 . Obrázek 1 znázorňuje variabilitu CO2 naměřenou během jednoho dne ve velkém městském zařízení s uvolňováním bolusů v polovině dne .
Věděli jsme, že CO2 je „lepivá“ molekula (tj. má vyšší hustotu než kyslík nebo dusík), a proto nás zajímalo, jak daleko může bolus v neporušeném stavu projít potrubím. Další studie potvrdila, že uvolněný 1 l CO2 může v půlpalcovém měděném potrubí urazit více než kilometr a při výstupu způsobit atmosféru s nedostatkem kyslíku (tj. O2 < 18 % objemových/objemových procent). K bolusu znázorněnému na obrázku 1 došlo po krátkém odstavení a opětovném spuštění zařízení Medical Air. Náhlý nárůst CO2 trval několik minut a velmi pravděpodobně měl za následek nedostatek kyslíku v systému Medical Air na jednom nebo více výstupech na stěně.
S ohledem na tyto nové důkazy zveřejnili autoři kanadského předpisu pro rozvody medicinálních plynů v roce 2017 nový požadavek (CSA Z7396.1, s5.5.2.1.5 (b)), který zahrnuje lékaře . Do budoucna platí, že při instalaci, úpravě nebo výměně systému Medical Air ve zdravotnickém zařízení musí být provedeno posouzení rizik pro kvalitu, aby se určilo, že četnost monitorování a kontroly kvality je přiměřená vzhledem k terapeutickým aplikacím specifickým pro dané místo, které zahrnují Medical Air. Kromě toho se tohoto posouzení musí zúčastnit lékaři, kteří musí být připraveni odpovědět na otázky typu:
-
Jsou krátkodobé výboje vzduchu Medical Air s nedostatkem kyslíku a CO2 pro vaše pacienty bezpečné?
-
Měl by být systém výroby vzduchu Medical Air na vašem pracovišti navržen tak, aby automaticky zabránil vniknutí vysokých hladin CO nebo CO2 do potrubí?
Na závěr je třeba říci, že Medical Air je terapeutický produkt vyráběný na místě ve většině nemocnic. Stejně jako všechny léky se musí řídit určitým vzorcem. Kanadské nemocnice si mohou zvolit vzorec USP nebo si vymyslet vlastní. USP uvádí šest kontaminujících látek: oxid uhelnatý, oxid uhličitý, vlhkost, oxid dusnatý, oxid dusičitý a oxid siřičitý. Existují další kontaminanty, které byste chtěli měřit a kontrolovat, například ozon? A jaké mezní hodnoty pro jednotlivé kontaminanty mají smysl pro vaše pacienty ?
Důkazy a předpisy říkají, že je na čase, aby respirační terapeuti znali a prosazovali vzorec lékařského vzduchu ve svých nemocnicích!