Diskuse
V tomto přehledu údajů CPSC jsme zjistili, že hlášení o zranění a úmrtí v souvislosti s nositelnými přikrývkami, zavinovačkami a zavinováním do běžných přikrývek jsou vzácná. Ve Spojených státech se prodalo více než 1 milion zavinovaček, přičemž CPSC bylo za 8 let nahlášeno pouze 18 případů týkajících se zavinovaček. Přesto existují vzorce nebezpečí, které stojí za povšimnutí.
Více než dvě třetiny (68 %) z 15 hlášených úmrtí kojenců v souvislosti s nositelnými přikrývkami, zavinovačkami a přebalováním v běžných přikrývkách byly připsány polohové asfyxii. Dva z těchto kojenců byli umístěni na záda a zbylých 13 (87 %) se přetočilo do polohy na zádech buď z polohy na zádech, nebo na boku. Riziko úmrtí kojence se zvyšuje více než desetinásobně, pokud je kojenec položen nebo přetočen do polohy na zádech, když je zavinut, což je mnohem více, než když je kojenec položen na zádech a není zavinut.9, 10 Průměrný věk kojenců, kteří se přetočili do polohy na zádech, byl 4 měsíce, přičemž nejmladšímu z nich bylo pouze 5 týdnů, přestože 4 měsíce jsou přibližným věkem, kdy se obecně předpokládá, že se kojenci začnou přetáčet. Je možné, že vzhledem k tomu, že 5 týdnů je velmi nízký věk pro přetáčení kojenců, byla původní spánková poloha uvedena nepřesně; je však pozoruhodné, že několik tříměsíčních dětí se také přetočilo do polohy na zádech. A to i navzdory Gerardově domněnce, že fyzická stísněnost zavinování může zabránit přetočení kojenců z polohy na zádech do polohy na zádech.10, 11 Předpokládá se, že kojenci ležící na zádech, pokud jsou zavinutí, nemohou používat horní část těla ke změně polohy hlavy a těla, pokud se nacházejí v dusivé situaci.
Z úmrtí kojenců zavinutých do obyčejných přikrývek byla třetina připisována udušení v důsledku měkké podestýlky. Navíc z celkového počtu 22 úmrtí ve studii pouze jedno nemělo žádné riziko spánkového prostředí, jako jsou měkké lůžkoviny (přikrývky, polštáře) a nárazníky. Je důležité, aby prostředí pro spánek kojenců neobsahovalo měkké a volné lůžkoviny, které mohou pro kojence představovat riziko udušení, a to i v případě, že je zavinutý.
Pracovní skupina AAP upozornila, že zavinutí může při nesprávném použití vést k zakrytí hlavy a/nebo krku kojence a případně k uškrcení.1 V této studii bylo jedno dvouměsíční dítě zavinuté do obyčejné deky nalezeno mrtvé se zavinovací dekou zakrývající ústa a nos; smrt v tomto případě byla připsána mechanické asfyxii. Bylo hlášeno několik případů, kdy se zavinovačky, i když správně použité, nacházely kolem obličeje a/nebo krku kojence, což vytvářelo potenciální riziko udušení nebo uškrcení.
Hypertermie je známým rizikovým faktorem SIDS5 a je možné, že zavinování může zvyšovat pravděpodobnost hypertermie.11 Zavinování mohlo přispět k úmrtí 13denního kojence, který byl nalezen těsně zavinutý v prostředí, kde okolní teplota byla >90 stupňů Fahrenheita; toto úmrtí bylo přičítáno hypertermii.
Předchozí studie zjistily, že velmi těsné zavinování může zvýšit problémy spojené s vývojovou dysplazií kyčlí12-15 a může také způsobit snížení kapacity plic.11 , 16, 17 Nebyly však zaznamenány žádné případy s žádným z těchto problémů.
Uznáváme omezení této studie, která jsou z velké části způsobena zdrojem dat. Vzhledem k tomu, že šetření CPSC jsou prováděna v reakci na konkrétní stížnosti spotřebitelů, dochází ke zkreslení údajů. Kromě toho musí spotřebitel identifikovat použitý výrobek; je možné, že naše vyhledávací termíny neidentifikovaly všechny incidenty spojené s těmito výrobky. Různé značky nositelných přikrývek a zavinovaček zahrnují různá provedení a běžné přikrývky používané k zavinování mohou zahrnovat přikrývky všech tlouštěk a velikostí; protože názvy značek výrobků byly redigovány a protože jsme neměli k dispozici úplné popisy přikrývek u těchto incidentů, nemohli jsme rozlišit různé vzorce nebezpečí u různých značek výrobků. Kromě toho přezkoumávané případy nepředstavují úplný přehled těchto úmrtí, protože hlášení CPSC je dobrovolné. Protože nemůžeme určit počet kojenců, kteří používají nositelné přikrývky a zavinovačky nebo kteří jsou zavinutí do běžných přikrývek, a protože tyto údaje představují neznámé procento těchto úmrtí, nelze tuto databázi použít k výpočtu relativního rizika úmrtí spojeného s těmito výrobky. V neposlední řadě existuje značná variabilita v množství dostupných informací ke každému případu, přičemž některé zprávy jsou vyplněny pouze z dokumentů a jiné obsahují další informace poskytnuté svědky a/nebo pracovníky orgánů činných v trestním řízení. Jedenáct případů obsahovalo kompletní zprávy soudních lékařů, z nichž všechny zahrnovaly vyšetřování na místě činu a posmrtné vyšetření.
I přes omezení této studie můžeme vyvodit některé předběžné závěry týkající se bezpečnosti kojenců při používání nositelných přikrývek nebo zavinovaček a při zavinování. Mnohé z těchto předběžných závěrů se shodují s doporučeními obsaženými v programovém prohlášení AAP z roku 2011, protože přebalování nesnižuje potřebu celkově bezpečného prostředí pro spánek. Jak bylo uvedeno výše, riziko úmrtí se zvyšuje, pokud je zavinuté dítě uloženo do polohy na zádech nebo se do ní přetočí; kojenci by proto měli být při zavinování vždy uloženi do polohy na zádech. Zavinování by se nemělo používat, jakmile jsou pozorovány pokusy o převalování kojence (zavinutého nebo nezavinutého). Není jasné, zda se toto riziko snižuje u kojenců v nositelných přikrývkách, jejichž ruce jsou volné, a jedna zpráva naznačuje, že nositelné přikrývky mohou snižovat možnost převalování do polohy na zádech.7 Zavinování může zvyšovat riziko zakrytí hlavy, uškrcení a přehřátí, proto je třeba věnovat zvláštní pozornost tomu, aby se těmto rizikům při zavinování kojence zabránilo. Kromě toho je důležité zajistit bezpečné prostředí pro spánek ve schválené postýlce nebo kolébce bez měkkých lůžkovin nebo jiných předmětů, které mohou vést k udušení, a to jak pro zavinuté, tak pro nezavinuté kojence. Rodiče by měli zachovávat opatrnost při používání komerčních zavinovaček a dbát na to, aby byly všechny suché zipy nebo jiné spojovací prvky bezpečně připevněny. A konečně, zavinovačky by mohly být potenciálně bezpečnější, kdyby se vyráběly se zapínáním, které kojenci nemohou snadno odepnout, aby se předešlo jakémukoli riziku zachycení, zakrytí hlavy nebo poranění zubů.
.