Periferní angiogram

Co je periferní angiogram?

Periferní angiogram PDF
Periferní angiogram je široký pojem, kterým se označuje vyšetření periferního oběhu. Toto vyšetření se obvykle provádí, pokud má lékař podezření, že můžete mít významnou blokádu jedné nebo více tepen periferního oběhu. Konkrétně mohou být vyšetřeny tepny aorty (aortogram), ledvinové tepny (renální angiogram), nohy (angiogram dolních končetin) nebo paže (angiogram horních končetin nebo podklíčkové tepny). Jedná se o běžný, relativně bezbolestný nechirurgický zákrok prováděný intervenčním kardiologem.
Informace získané tímto zákrokem poskytují podrobné informace o funkci a průchodnosti konkrétních vyšetřovaných tepen. Používá se k diagnostice a léčbě onemocnění periferních tepen (PAD) a může také diagnostikovat aneuryzmata hrudní (TAA) a adominální aorty (AAA).

Jak se provádí periferní angiogram?

Tenká ohebná trubička (katétr) se zavádí přes tepnu v třísle (femorální tepna), zápěstí (radiální tepna) nebo paži (brachiální tepna). Aby byly tepny na rentgenovém snímku viditelné, vstříkne se přes trubičku do cílových tepen barvivo. Rentgenová kamera snímá tepny při čerpání krve. Tyto rentgenové snímky lze ihned zobrazit, aby bylo možné rychle rozhodnout o léčbě.
POZNÁMKA: Nezapomeňte informovat svého lékaře nebo zdravotní sestru, pokud jste alergičtí na rentgenové barvivo (kontrast) nebo korýše, nebo pokud jste alergičtí na Aspirin, Plavix, Effient nebo Brilintu.

Před periferním angiogramem

Předoperační vyšetření

Před zákrokem budete muset podstoupit běžné předoperační vyšetření. Nemocnice vám zavolá a naplánuje vám předpříjmové testování, pokud je vyžadováno.

• Při této schůzce s vámi bude hovořit zdravotní sestra, která přezkoumá vaši anamnézu a léky.
• Přineste si všechny lahvičky s léky v zipovém sáčku nebo podrobný seznam, jaké léky užíváte, včetně dávkování a frekvence.
• Na této schůzce může být provedeno vyšetření krve na lačno.
• Pacienti, kteří užívají antitrombotické léky (warfarin, Pradaxa, Xarelto, Eliquis, Savaysa): Měli jste dostat datum ukončení léčby. Pokud ne, zavolejte prosím do ordinace.
• Pacienti s diabetem: Ráno před vyšetřením neužívejte léky na cukrovku ani inzulín. Léky/ inzulín si budete moci vzít až po odběru krve.
• Hamilton Cardiology Associates bude kontaktovat vaši pojišťovnu kvůli předběžné autorizaci. Pokud bude vyžadováno doporučení, zašleme faxem vašemu lékaři primární péče žádost o doporučení se všemi potřebnými informacemi.

Noc před
– Pacienti, kteří užívají antitrombotické léky (warfarin, Pradaxa, Xarelto, Eliquis, Savaysa): Měli jste dostat datum ukončení léčby. Pokud tomu tak není, zavolejte prosím do ordinace.
– Během dne před vyšetřením pijte hodně vody, protože musíte být dobře hydratovaní. Pokud máte omezený přísun tekutin (nařízený lékařem) kvůli zdravotnímu stavu, okamžitě nás o tom informujte.
– Po půlnoci nejezte žádné pevné jídlo ani nepijte, včetně žvýkaček nebo sladkostí. Ráno v den zákroku můžete užívat své obvyklé léky s douškem vody. (S výjimkou léků na cukrovku nebo inzulínu, viz níže).
– Pacienti s cukrovkou:
– V den zákroku NESMÍTE sami řídit.
– Pokud se u vás objeví příznaky nachlazení, chřipky nebo horečky nebo pokud jste byli od návštěvy před zákrokem vystaveni jakémukoli infekčnímu onemocnění (planým neštovicím, pásovému oparu, příušnicím, spalničkám nebo tuberkulóze), okamžitě nás o tom informujte.
– Pokud je váš zákrok naplánován v Lékařském centru svatého Františka, den před plánovaným zákrokem (po-pá ) vám zavolají z oddělení 4B mezi 2:30 a 5:00 a ověří čas vašeho příjezdu: 609-599-6560.
– Buďte připraveni zůstat přes noc, protože vždy existuje možnost, že budete po zákroku přijati. Pokud budete propuštěni ještě týž den, MUSÍ s vámi tu noc někdo zůstat.

ALERGIE- PRO PACIENTY S ALERGIÍ NA IVP DYE, JODIN NEBO RYBY (např, humry, kraby, mušle, ústřice, škeble a krevety)

• Užívejte Prednison 50 mg v 8 hodin ráno den před testem.
• Prednison 50 mg v 8 hodin večer den před testem.
• Prednison 50 mg v 8 hodin ráno v den testu.
• Večer před zákrokem si navíc vezměte dvě tablety Benadrylu 25 mg (volně prodejné v lékárně)

V den periferního angiogramu

Před odchodem do laboratoře

1. Lékař nebo zdravotní sestra Vám vysvětlí průběh zákroku, jeho účel, výhody a rizika.
2. Budete požádáni o podepsání souhlasu.
3. Do ruky nebo paže Vám bude zavedena infuzní (nitrožilní) linka.
4. Budete požádáni o vyprázdnění močového měchýře.

Rodinní příslušníci a přátelé nemají do laboratoře přístup. Bude jim sděleno, kde mohou počkat.
V laboratoři bude chladno. Bude vám pomoženo na stůl. Budete ležet naplocho, aby se rentgenový přístroj mohl otáčet kolem horní části Vašeho těla. Pokud máte problémy se zády, řekněte to personálu, aby Vám pomohl najít pohodlnější polohu. Na ramena, paže a nohy na hrudníku vám budou umístěny EKG náplasti (elektrody). Tyto náplasti jsou napojeny na zařízení, které monitoruje Vaše srdce.
Místa zavedení
Plocha, která bude použita pro zákrok, bude oholena a vyčištěna, aby se odstranily veškeré bakterie, které jsou na kůži.
Protože se periferní angiogram provádí sterilní technikou, lékaři a sestry v laboratoři budou mít na sobě sterilní nemocniční pláště, čepice, masky a rukavice. Od hrudníku až po chodidla budete přikryti sterilním prostěradlem. Po přikrytí prostěradlem mějte ruce podél těla. Pokud budete potřebovat rukama pohnout, požádejte sestru v místnosti, aby Vás navedla.
Připravení
Lékař Vám vstříkne malé množství léku do oblasti, která je pro zákrok přístupná (třísla, paže a zápěstí). I když to bude trochu pálit a štípat, rychle to danou oblast znecitliví. To zabrání tomu, abyste v tomto místě během angiogramu cítili bolest. Vaše noha nebo ruka může být také znecitlivělá.
V místě, kde je zavedena hadička, budete cítit tlak, tahání a škubání. Budou Vám podány intravenózní léky proti bolesti a lehká sedativa. Budete ospalý/á, ale budete schopen/schopna komunikovat s lékařem a zdravotní sestrou.
Umístění katétrů
Lékař Vám provede malý řez na kůži. Přes řez bude do tepny zavedena malá dutá trubička (sheath) . Katétr se pak přes plášť zavede hlouběji do vyšetřované tepny. Cévy nemají na svých vnitřních výstelkách nervy, proto zákrok způsobuje minimální nepohodlí.
Během zákroku se do vašich tepen rychle vstříkne barvivo, které se zobrazí na rentgenovém snímku. Při vstřikování barviva můžete mít pocit tepla nebo zarudnutí, ale to je normální reakce a trvá pouze 20-30 sekund. Snímek barviva protékajícího tepnami se nazývá periferní arteriogram.

Po zákroku

Vaše doporučená léčba závisí na typu a závažnosti onemocnění periferních tepen (PAD). Po stanovení diagnózy může léčba zahrnovat:

1. Léky, které pomáhají zmírnit příznaky bolesti nohou nebo klaudikace
2. Chirurgický bypass periferních tepen, který obchází ucpávky
3. Periferní angioplastika, aterektomie, a stentování
4. Stentování renální tepny
5. Stentování podklíčkové tepny
6. Stentování aneuryzmatu břišní aorty (AAA)
7. Při angioplastice se do úzké části tepny zavede speciální katétr s malým balónkem na konci a nafoukne se. Tím dojde ke stlačení plaku proti stěnám tepny.
8. Po angioplastice často následuje umístění „drátěné cívky“ nebo stentu. Stent, implantát, zůstane v tepně. Během několika týdnů vyroste nová tkáň, která stent překryje.
9. V místě AAA může být implantován stent, který zabrání prasknutí

Po zákroku se vrátíte na pokoj, kde se budete zotavovat. Dvě až několik hodin budete v klidu na lůžku. To závisí na tom, co vám bylo provedeno, a na velikosti, typu a umístění použitých katétrů. Personál se bude starat o vaše pohodlí pomocí léků a změn polohy. Někteří pacienti jsou propuštěni ještě týž den, ale pokud Vám byl zaveden stent, provedena angioplastika nebo aterektomie, zůstanete zde přes noc.
Pokud Vám byl zaveden stent, budou Vám nasazeny protidestičkové léky (Plavix, Effient nebo Brilinta), které budete užívat minimálně 1 měsíc v závislosti na typu použitého stentu. Měli byste také zůstat na aspirinu. Tyto léky pomáhají zabránit tvorbě sraženiny na stentu. Nepřestávejte užívat léky bez předchozí konzultace se svým kardiologem.
Zablokování stentu se může opakovat. K tomu může dojít během prvních 3-6 měsíců. K tomuto zablokování dochází pomalu a může dojít k návratu příznaků (klaudikace). Pokud k tomu dojde, kontaktujte svého lékaře brzy poté, co si příznaků všimnete.

Jaké jsou možné komplikace?

Pokud dojde k otoku nebo krvácení z místa angiogramu nebo pokud je končetina po propuštění studená, bledá nebo necitlivá, musíte okamžitě kontaktovat svého lékaře.

Rizika periferního angiogramu zahrnují možnost vzniku krevní sraženiny, která způsobí mrtvici nebo infarkt, krvácení, poškození nebo ucpání cévy nebo dokonce smrt. U zdravotně stabilních pacientů, kteří podstupují elektivní periferní angiogram za účelem zhodnocení onemocnění periferních tepen, je však riziko potenciálně fatálního výsledku menší než 1 z 500 případů

Pokračování péče : Po periferním angiogramu

Oblékání	Pokud Vám nebyla náplast odstraněna v nemocnici, můžete si ji odstranit po příchodu domů, pokud nedostanete jiné pokyny. Je méně bolestivé, pokud ji odstraníte ve sprše.
Koupání	Den po zákroku se můžete sprchovat. Po 24 hodinách od zákroku místo jemně očistěte vodou a mýdlem. Nesmíte se koupat, plavat ani se namáčet v horké vaně nebo vířivce až do následné návštěvy v ordinaci.
Cvičení	Můžete doma pokračovat v chůzi. Po 24 hodinách můžete chodit na vzdálenost, na kterou jste zvyklí. Pokud jste dosud nechodili, můžete začít na nízké úrovni. Pokud byl Váš zákrok proveden přes radiální tepnu (zápěstí):
Sexuální aktivitu	Můžete obnovit po 48 hodinách, pokud Vám nebude doporučeno jinak.
Domácí práce	Můžete obnovit domácí práce (mytí nádobí/praní prádla). Před vysáváním počkejte 5 dní. Po dobu 5 dnů nesmíte používat lopatu.
Zvedání	Přístup k femorální tepně (noha/břicho): První 3 dny doma nezvedejte více než 10 kg. Radiální nebo brachiální arteriální přístup (zápěstí/paže): Po dobu 7 dnů nezvedejte postiženou rukou více než 7 liber
Řízení	Můžete pokračovat 24 hodin po propuštění, pokud vám nebude doporučeno jinak
Schody	Podle snášenlivosti
Práce	Záleží na typu vaší práce. Poraďte se se svým lékařem
Léky	Užívejte podle pokynů. Nepřestávejte užívat žádné léky, pokud vám to nedoporučí váš kardiolog. Pro konkrétní pokyny kontaktujte ordinaci
Dieta	Dodržujte dietu s nízkým obsahem tuku a cholesterolu. Pokud máte jiná dietní omezení (např. diabetes), dodržujte doporučení lékaře
Kouření	Kouření je hlavním rizikovým faktorem většiny onemocnění. Pokud kouříte, důrazně vám doporučujeme přestat kouřit. Poraďte se se svým lékařem, který vám pomůže.
Oznamte svému lékaři, pokud:	Temperatura vyšší než 101,5. Krvácení v místě vpichu. Přístup ke stehenní tepně (noha/hýždě): noha je bílá, necitlivá, studená, velmi bolestivá nebo pokud se v místě vpichu objeví bulka. Radiální nebo brachiální arteriální přístup (zápěstí/paže): paže je bílá, necitlivá, studená, velmi bolestivá nebo pokud se v místě řezu objeví bulka.
Následné schůzky	Naplánujte a dodržujte schůzku 7-10 dní po zákroku. Na této schůzce vám kardiolog zkontroluje místo vpichu.

Následná péče : Po angioplastice, aterektomii nebo stentu

Oblečení	Pokud Vám nebyla náplast odstraněna v nemocnici, můžete si ji odstranit po příchodu domů, pokud nedostanete jiné pokyny. Je méně bolestivé, pokud ji odstraníte ve sprše.
Koupání	Den po zákroku se můžete sprchovat. Místo zákroku jemně očistěte vodou a mýdlem 24 hodin po zákroku. Nesmíte se koupat, plavat ani se namáčet v horké vaně nebo vířivce až do následné návštěvy v ordinaci.
Cvičení	Můžete doma pokračovat v chůzi. Po 24 hodinách můžete chodit na vzdálenost, na kterou jste zvyklí. Pokud jste dosud nechodili, můžete začít na nízké úrovni. Pokud byl Váš zákrok proveden přes radiální tepnu (zápěstí):
Sexuální aktivitu	Můžete obnovit po 5 dnech, pokud Vám nebude doporučeno jinak.
Domácí práce	Můžete obnovit domácí práce (mytí nádobí/praní prádla). Před vysáváním počkejte 5 dní. Po dobu 5 dnů nesmíte používat lopatu.
Zvedání	Přístup k femorální tepně (noha/břicho): První 3 dny doma nezvedejte více než 10 kg. První 2 týdny doma nezvedejte více než 20 liber. Přístup z radiální nebo brachiální tepny (zápěstí/paže): Po dobu 7 dnů nezvedejte postiženou paží více než 7 kg
Řízení	Přístup z femorální tepny (noha/šlacha): Pokud není doporučeno jinak, můžete pokračovat 4 dny po propuštění. Radiální nebo brachiální arteriální přístup (zápěstí/paže):
Schodiště	Přístup k femorální tepně (noha/bránice): Můžete pokračovat po 24-48 hodinách, pokud není doporučeno jinak: V léčbě můžete pokračovat po 24 hodinách, pokud je tolerována. Radiální nebo brachiální arteriální přístup (zápěstí/paže): Podle snášenlivosti
Práce	Záleží na typu vaší práce. Poraďte se se svým lékařem
Léky	Užívejte podle pokynů. Nepřestávejte užívat žádné léky, pokud Vám to nedoporučí Váš kardiolog. Nepřestávejte užívat protidestičkové léky (aspirin, Plavix, Effient, Brilinta), pokud Vám to nenařídil Váš kardiolog. Pro konkrétní pokyny kontaktujte ordinaci
Dieta	Dodržujte dietu s nízkým obsahem tuku a cholesterolu. Pokud máte jiná dietní omezení (např. cukrovku), dodržujte doporučení lékaře
Kouření	Kouření je hlavním rizikovým faktorem většiny onemocnění. Pokud kouříte, důrazně vám doporučujeme přestat kouřit. Poraďte se se svým lékařem, který vám pomůže.
Oznamte svému lékaři, pokud:	Temperatura vyšší než 101,5. Krvácení v místě vpichu. Přístup ke stehenní tepně (noha/hýždě): noha je bílá, necitlivá, studená, velmi bolestivá nebo pokud se v místě vpichu objeví bulka. Radiální nebo brachiální arteriální přístup (zápěstí/paže): paže je bílá, necitlivá, studená, velmi bolestivá nebo pokud se v místě řezu objeví bulka.
Následné schůzky	Naplánujte a dodržujte schůzku 7-10 dní po zákroku. Na této schůzce vám kardiolog zkontroluje místo vpichu.

.