LONDÝN – Podle analýzy více než 47 000 pacientů s nově diagnostikovanou dnou, kterým byl předepsán alopurinol za účelem snížení hladiny kyseliny močové a prevence opakovaných příhod, mnoho z nich léčbu nedodržuje.Britských pacientů s dnou, kterým byl alopurinol předepsán během 28letého období 1987-2014.
Jedním z možných faktorů, které přispívají k tomuto vzorci, mohou být lékaři, kteří pacientům nedostatečně zdůrazňují důležitost dodržování léčby alopurinolem pro zlepšení jejich dlouhodobého zdravotního stavu, uvedla Lieke E.J. M. Scheepers na Evropském revmatologickém kongresu.
Lieke E. J. M. Scheepers
„Myslíme si, že lékaři podceňují“ nízkou úroveň adherence pacientů s dnou k léčbě alopurinolem, uvedla Lieke E. J. M. Scheepers. Scheepersová, doktorandka na katedře revmatologie na Maastrichtské univerzitě (Nizozemsko).
„Dnu vnímáme jako chronické onemocnění, ale mnoho lékařů a pacientů se domnívá, že dna se může vyskytnout jako jediná epizoda a pak je konec,“ vysvětlila v rozhovoru Dr. Annelies Boonenová, hlavní řešitelka studie. „Pacienti s dnou si často neuvědomují, že budou muset užívat léky po mnoho let. Musíme přesvědčit lékaře primární péče, aby pacienty s dnou pečlivě sledovali a nečekali, až pacient dostane novou epizodu,“ uvedla Dr. Boonenová, profesorka revmatologie na Maastrichtské univerzitě.
„Někteří lékaři nejsou přesvědčeni, že pacientovi škodí, když má dva nebo tři akutní záchvaty dny ročně, ale existuje podskupina, která bude mít poškození kloubů“ z tohoto vzorce recidivy, poznamenala. Dr. Boonenová nicméně připustila, že pacienti s dnou, které obvykle vidí v ordinacích primární péče, často nemají stejnou míru závažnosti onemocnění a recidivy jako pacienti, které vidí na své referenční klinice. „Nevíme, u kterých pacientů s dnou dojde k poškození kloubů,“ připustila.“
Další překážkou dobré adherence k dlouhodobé léčbě snižující hladinu kyseliny močové je, že „pacienti, kteří nemají každodenní příznaky, se často ptají, proč by měli pokračovat v užívání léků,“ dodala paní Scheepersová. „Mnoho pacientů se obává možných nežádoucích účinků své léčby“ více než možného návratu dny.
Paní Scheepersová a její spolupracovníci analyzovali údaje od 47 774 pacientů s nově diagnostikovanou dnou léčených výhradně alopurinolem od přibližně 680 britských lékařů primární péče a archivované v databázi Clinical Practice Research Datalink vedené britskou vládou. Pacientům bylo v průměru 64 let a tři čtvrtiny z nich byli muži.
Během prvního roku léčby mělo 57 % pacientů alespoň jednu 30denní přestávku v užívání alopurinolu a 38 % mělo alespoň jednu 90denní přestávku v léčbě alopurinolem, uvedla paní Scheepersová. Během průměrného sledování trvajícího téměř 6 let mělo 77 % pacientů alespoň jednu 30denní mezeru v léčbě a 54 % mělo alespoň jednu 90denní mezeru. Medián doby do 90denní mezery v léčbě alopurinolem byl necelé 3 roky (1 059 dní).
Výzkumníci rovněž hodnotili compliance a adherenci pacientů k léčbě analýzou procenta dnů během sledování, kdy užívali alopurinol. Celkové průměrné procento dnů, kdy užívali léčbu, bylo 57 % a 39 % pacientů užívalo alopurinol alespoň 80 % dnů, kdy byli sledováni.
Další analýza se zaměřila konkrétně na 14 808 pacientů, kteří znovu začali užívat alopurinol poté, co přestali lék užívat alespoň na 90 dnů. Mezi těmito pacienty byla míra nové 30denní mezery během prvního roku opětovného nasazení léčby 72 %, přičemž 48 % mělo novou mezeru 90 a více dní během prvního roku opětovného nasazení léčby. Během celkového sledování této skupiny pacientů se zavedenou anamnézou přerušení léčby alopurinolem mělo 82 % pacientů novou mezeru v léčbě v délce nejméně 30 dnů a 63 % mělo mezeru v délce 90 dnů nebo více.
Výzkumníci také zkoumali demografické a klinické proměnné, které významně souvisely buď s větší, nebo menší adherencí k léčbě alopurinolem. Dvě podskupiny – ženy a kuřáci – vykazovaly významně horší adherenci, zatímco starší pacienti, pacienti, kteří užívali i jiné léky (antihypertenziva, kolchicin nebo statiny), a pacienti s různými komorbiditami (demence, diabetes, deprese nebo zhoršená funkce ledvin) měli významně lepší adherenci. Jedním z možných vysvětlení tohoto vzorce je, že pacienti, kteří jsou starší, mají komorbidity nebo již užívají jiné léky, mohou mít lépe zavedenou rutinu a způsob myšlení pro dodržování léčebných režimů, což jim pomáhá udržet adherenci k alopurinolu, uvedla paní Scheepersová.
Paní Scheepersová a paní Boonenová neuvedly žádné informace, které by se týkaly jejich osoby.
Na Twitteru @mitchelzoler
.