Smrt Daniela Pruda rukou policie v Rochesteru ve státě New York na začátku roku 2020 představuje mikrokosmos reality přístupu k péči o duševní zdraví v černošské komunitě. Orgány činné v trestním řízení jsou často prvním místem „péče“ o osoby v nouzové situaci v oblasti duševního zdraví, přičemž většina Američanů reflexivně volá o pomoc na tísňovou linku. To je zčásti důvodem, proč ve 44 státech věznice a věznice léčí více závažných duševních onemocnění než jejich největší zbývající psychiatrické nemocnice.
Funkce donucovacích orgánů jako mezistupně pro přístup k péči o duševní zdraví má smrtící důsledky: Přibližně 25 % smrtelných policejních přestřelek zahrnuje příznaky duševního onemocnění. Navíc podle Národní sbírky údajů o použití síly Federálního úřadu pro vyšetřování (Federal Bureau of Investigation’s National Use of Force Data Collection) bylo v roce 2019 54 procent osob, které zemřely v důsledku újmy způsobené policií a u nichž byla zjištěna rasa, barevných – včetně Asiatů, černochů, Hispánců, původních Američanů a osob z tichomořských ostrovů. Když rodina Daniela Prudea zavolala na tísňovou linku 911 o pomoc během jeho duševní pohotovosti, tragicky si uvědomila tento fatální rozdíl.
Tato tragédie je jednou z několika, k nimž došlo na pozadí pandemie COVID-19, která měla nepříznivé dopady na duševní zdraví na úrovni populace. Výzkumníci z Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) zjistili, že od dubna do června 2020 dospělí Američané hlásili více příznaků a výskyt generalizované úzkostné poruchy, poruchy související se stresorem a užívání návykových látek ve srovnání se stejným obdobím roku 2019.
Tato studie nepřekvapuje vzhledem k ekonomickému a emocionálnímu stresu způsobenému pandemií COVID-19, která ohrožuje příjmy, bydlení a základní životní potřeby. Tyto stresory tangenciálně přispívají k prudkému nárůstu problémů s duševním zdravím a užíváním návykových látek. Ekonomické a zdravotní dopady COVID-19 navíc neúměrně ničí černošskou komunitu. Přestože dřívější studie naznačovaly odolnost duševního zdraví v černošské komunitě, existuje velká potřeba přístupu ke službám duševního zdraví.
Již před COVID-19 byla u černošských Američanů o 20 % vyšší pravděpodobnost výskytu problémů s duševním zdravím. Přesto je u černošských pacientů méně pravděpodobné než u jejich bělošských vrstevníků, že budou využívat potřebné zdroje duševního zdraví, jako je terapie, poradenství a psychiatrická péče. Zatímco se Spojené státy potýkají s přetrvávajícími důsledky rasismu ve všech aspektech společnosti, nejvíce prozíravě v protestním hnutí proti nepřiměřenému dopadu policejního násilí v černošských komunitách, bude řešení těchto potřeb v oblasti duševního zdraví důležité i do budoucna. Pro uzákonění smysluplného pokroku navrhujeme následující akční rámec pro zlepšení přístupu ke kvalitní péči založené na důkazech.
Národní opatření
Pro boj s tímto problémem je nezbytné identifikovat a řešit oblasti, které nejvíce potřebují rozšířené zdroje v oblasti duševního zdraví, a to prostřednictvím sběru dat a transparentnosti. Na celostátní úrovni, jak uvedl Úřad pro zneužívání návykových látek a služby duševního zdraví, by CDC mohlo rozčlenit údaje o COVID-19, jako je testování, hospitalizace, přijetí na jednotku intenzivní péče a úmrtí, podle rasy a etnické příslušnosti na místní a celostátní úrovni. K těmto údajům lze získat přístup prostřednictvím Národního systému sledování nemocí podléhajících oznamovací povinnosti a Národního systému vitální statistiky a měly by být využity na státní a místní úrovni k nasměrování zdrojů v oblasti duševního zdraví, jako jsou poradenské služby na dálku, a k zapojení zúčastněných stran v postižených místních oblastech.
Zdravotnická správa by měla dále nařídit všem systémům primární péče, péče o duševní zdraví a péče o duševní zdraví financovaným z federálních zdrojů, aby při poskytování péče integrovaly přístupy v oblasti chování a duševního zdraví s cílem zmenšit nerovnosti ve výsledcích v oblasti duševního zdraví. Integrace behaviorálního zdraví do služeb primární péče by značně přispěla ke zlepšení přístupu k tolik potřebné péči. Studie ukázaly, že integrace služeb behaviorálního zdraví a primární péče může zvýšit plánované využívání služeb behaviorálního zdraví o 14 % a skutečné využívání o 9 %.
Státní opatření
Státy by měly zavést nebo využít stávající infrastrukturu pro usnadnění synergického sběru dat. K dosažení tohoto cíle by měly být financovány úřady pro behaviorální zdraví, které budou shromažďovat, uchovávat a vykazovat údaje ve veřejně přístupných informačních tabulích. Colorado je příkladem státu, který transparentně prezentuje veřejně přístupné údaje. Tyto údaje by sloužily k identifikaci oblastí, kterým by prospěly investice do pracovníků v oblasti duševního zdraví. Kromě toho by měly být financovány státní zdravotní útvary, které by na místech, jako jsou kostely, holičství a další důvěryhodná komunitní centra, vedly komunitně zaměřené kampaně o významu duševního zdraví. Partnerství s komunitními centry, která mají zásadní význam pro sociální mobilizaci černochů, je nezbytné pro snížení stigmatizace problémů duševního zdraví v černošské komunitě. Například pokud jde o screening problémů duševního zdraví, studie ze tří převážně afroamerických kostelů v New Yorku zjistila, že ze 122 účastníků mělo 19,7 % pozitivní screening deprese. Stálým příkladem je úsilí iniciativy Health Advocates In-Reach and Research, která využívá holiče a kadeřníky ve většinově černošském okrese Prince Georges County v Marylandu k propagaci screeningu rakoviny tlustého střeva v černošské komunitě.
Je klíčové, abychom využili naše plátce k otevření přístupu ke službám péče o duševní zdraví v rámci lůžkových zařízení. Výjimka z Medicaid Institutes for Mental Diseases neumožňuje státům používat federální dolary Medicaid k úhradě lůžkové péče v oblasti duševního zdraví a léčby zneužívání návykových látek, pokud je pacient mladší 65 let. Tato politika zachovává třídní a rasové rozdíly v tom, kdo má přístup k ústavní léčbě závislosti na návykových látkách a ke službám v oblasti duševního zdraví, protože Američané černé pleti se v neúměrné míře spoléhají na péči Medicaid (21 % Američanů černé pleti), na kterou připadá více než 25 % všech výdajů na behaviorální zdraví. Pohyb v tomto směru dostal impuls v roce 2018, kdy se zákon o podpoře stal federálním zákonem. Tento zákon umožňuje státům vytvořit rámce pro Medicaid, aby mohly hradit lůžkovou léčbu zneužívání návykových látek. Všechny státy by měly využít podpůrného zákona a usilovat o výjimky Medicaid 1115, které by umožnily proplácet Medicaid za lůžkovou léčbu v nemocnicích a psychiatrických zařízeních. Dosud o tuto výjimku úspěšně požádalo a získalo ji 31 států.
Řešení zapojená do komunity
Úsilí o zlepšení výsledků v oblasti duševního zdraví v černošské komunitě musí mít kořeny v černošské komunitě. Klíčem k zapojení černošské komunity do péče o duševní zdraví je zajištění kulturně citlivé péče a diverzifikace pracovních sil. Svědčí o tom skutečnost, že poskytování zdravotního pojištění s přístupem ke službám duševního zdraví netlačí příslušníky černošské komunity k vyhledávání těchto služeb v takové míře jako jejich bělošské protějšky. Toto úsilí zahrnuje výuku stážistů o nástrojích, které lze použít k řešení rasového traumatu, jako je například stupnice rasového/etnického stresu a traumatu Connecticutské univerzity, a zvyšování rasového povědomí v rámci pracovníků v oblasti duševního zdraví. Důležité je, že tyto plány nepřinesou ovoce, pokud se nám nepodaří zvýšit zastoupení černochů v oblasti duševního zdraví, od psychiatrů po sociální pracovníky. Studie opakovaně prokázaly, že černošští pacienti dosahují lepších výsledků a lépe dodržují léčbu, pokud mají poskytovatele, který vypadá jako oni a dokáže se vcítit do psychologických důsledků rasismu.
Pro diverzifikaci lékařské pracovní síly v oblasti duševního zdraví je třeba zvážit prominutí školného nebo odpuštění studentských půjček studentům medicíny, kteří vykonávají psychiatrickou praxi v určených potřebných oblastech. Kromě toho, protože USA nikdy nebudou mít dostatek psychiatrů, aby pokryly potřebu, měli by pracovníci v oblasti péče o duševní a behaviorální zdraví najímat a školit pracovníky z komunit, které péči potřebují. Například Program vzdělávání a odborné přípravy pracovníků v oblasti behaviorálního zdraví financuje vzdělávání komunitních pracovníků v oblasti behaviorálního zdraví, jako jsou mimo jiné komunitní zdravotničtí pracovníci a peer pracovníci. Využití těchto programů umožňuje vytvořit rozmanitější pracovní sílu, která bude sloužit potřebám černošské komunity v oblasti duševního a behaviorálního zdraví. Aby byly tyto programy udržitelné, měly by být zavedeny federální daňové úlevy pro profesionální i paraprofesionální poskytovatele duševního zdraví. To může otevřít dveře venkovským psychiatrickým programům, které by řešily nedostatek infrastruktury pro duševní zdraví ve venkovských oblastech, například na jihu, kde žije většina nebílého a černošského obyvatelstva.
Závěry
Pokud budou tato potenciální politická řešení realizována, mohou pomoci zmírnit rasové rozdíly v přístupu ke službám duševního zdraví. Pokud se však nebudeme zabývat společenskou nerovností a rasovými předsudky, nebude péče o duševní zdraví dostačující. Rozdíly v oblasti duševního zdraví musíme řešit také s antirasistickým smýšlením. Jen tak můžeme začít řešit rozdíly v oblasti duševního zdraví a podniknout smysluplné kroky k uzdravení psychiky našeho národa.