US Pharm. 2019;44(10):9-12.
V dnešní době žijí lidé díky zlepšení moderní zdravotní péče déle a jsou zdravější a svůj vzhled si nyní mohou vylepšit neinvazivně a bez chirurgického zákroku. Částečně je tomu tak proto, že vývoj lékařské vědy podnítil vznik řady nových produktů, jako jsou například dermální výplně. Poptávka po dermálních výplních a rozmanitost dermálních výplní se během posledních několika desetiletí dramaticky zvýšila. V důsledku toho mají výplně měkkých tkání stále větší význam jako nechirurgické možnosti léčby pro omlazení obličeje.1
Dermální výplně se používají ke kosmetickým účelům a mají dodat objem a plnost pokožce jedince. Při správném použití tyto přípravky zmenšují nejčastější známky stárnutí, jako jsou obličejové vrásky a kožní záhyby. Většina žen používá tyto přípravky, aby vypadala mladší.2
Dermální výplně se vyskytují v mnoha formách. Výhody a rizika se u jednotlivých produktů liší a rizika lze snížit použitím profesionálních injekcí a sterilních nástrojů. Po injekci by měla být pokožka chráněna podklady se sluneční ochranou, aby se omezilo riziko pozánětlivých pigmentových změn. Důležitým faktorem je také cena: Méně nákladné přípravky bývají spojeny s většími riziky než nejdražší alternativy.1,2 V tomto článku stručně shrneme přípravky schválené FDA, jejich použití a související rizika a přínosy.
Kůže je největší orgán těla s celkovou plochou asi 20 čtverečních stop. Je tvořena třemi vrstvami: Nejsvrchnější vrstva se nazývá epidermis, následuje dermis a poté hypodermis (podkoží). Epidermis řídí ztrátu vody z buněk a tkání. Bez této ochranné bariéry by se tělo rychle vysušilo.
Hned pod epidermis leží druhá vrstva, dermis. Dermis, přestože obsahuje krevní cévy, nervy a vlasové folikuly, je tvořena především bílkovinou zvanou kolagen. Kolagen tvoří síť vláken, která poskytuje matrici pro růst buněk a cév. Protože je primární složkou dermis, funguje kolagen jako podpůrná struktura kůže.
Podkoží je vrstva tuku a pojivové tkáně, která obsahuje větší krevní cévy a nervy a také potní žlázy, tuk a kolagenové buňky. Podkoží uchovává tělesné teplo a chrání životně důležité orgány.
Výplně obličeje schválené FDA
Kosmetičtí chirurgové používají různé výplně schválené FDA. Tyto výplně jsou úřadem FDA zařazeny do kategorie zdravotnických prostředků a jsou bezpečné, pokud je aplikuje certifikovaný estetický chirurg.
Hovězí kolagen
Hovězí kolagen byl prvním materiálem schváleným úřadem FDA pro injekční aplikaci do jizev, brázd a vrásek v obličeji. Hovězí kolagen (95 % kolagenu typu I a 5 % kolagenu typu III) byl schválen v roce 1981; pufrovaný kolagen byl FDA schválen a uvolněn krátce poté.3,4
Před injekčním podáním produktů z hovězího kolagenu je nutné provést kožní testy. Důvodem jsou zprávy, že po injekčním podání hovězího kolagenu byly pozorovány příznaky podobné chřipce, parestézie a těžký anafylaktický šok, což omezuje popularitu použití hovězího kolagenu jako kožní výplně. V důsledku toho byly vyvinuty implantáty z bioinženýrského kolagenu lidského původu, aby se snížila pravděpodobnost reakce z přecitlivělosti.4 U těchto výrobků není vyžadován kožní test na reakce z přecitlivělosti.
Kyselina hyaluronová
Kyselina hyaluronová (HA) je přirozená látka v kůži, která se používá k udržení její hydratace. Výplně HA jsou měkké gely a jejich účinky trvají 6 až 12 měsíců nebo déle, než je tělo postupně vstřebá. Většina HA výplní je napuštěna lidokainem, aby se minimalizovala bolest během ošetření a po něm.5
Sodná sůl HA (hyaluronát sodný) je biologický polysacharid, který je široce rozšířen v extracelulární matrix pojivových tkání. Ve vodě tvoří viskoelastický roztok a jeho intradermální injekce může snížit hloubku obličejových vrásek.6
Složení tohoto přípravku se liší z hlediska doporučené hloubky injekce. Typický léčebný režim vyžaduje 1,6 až 1,7 ml/léčebné místo. Pro augmentaci ruky u dospělých starších 21 let se do podkoží hřbetu ruky vstřikují malé bolusy až 3 ml na jedno ošetření. Pro augmentaci rtů se do rtů a periorální oblasti vstřikuje přibližně 2,2 ml. Tím se koriguje až 100 % požadovaného objemového efektu. Opakované ošetření je obvykle 1,5 ml. 7
Hydroxylapatit vápenatý
Hydroxylapatit vápenatý (CaHA) je přírodní látka, která se nachází především v našich kostech. Částice vápníku mají podobu mikrosfér a jsou suspendovány ve vodném gelovém nosiči z karboxymethylcelulózy. K tomu dochází brzy po injekci a je to důsledek nahromaděných částic, nikoliv granulomatózní reakce.8 Jeho konzistence je hustší než u HA a vydrží déle, až 12 měsíců. Tento produkt je považován za dlouhotrvající, ale nepermanentní výplň a je vysoce biokompatibilní s lidskými tkáněmi. Při použití CaHA v různých aplikacích na měkké tkáně nebyla zaznamenána osteogeneze. CaHA údajně stimuluje přirozenou tvorbu kolagenu a používá se u hlubších linií a vrásek.9
Klinické studie, které sledovaly pacienty až 3 roky po injekci, neuvádějí žádné dlouhodobé nebo opožděné nežádoucí účinky.9
Kyselina poly-L-mléčná
Kyselina poly-L-mléčná (PLLA) je biokompatibilní, biologicky odbouratelný syntetický polymer. Již mnoho let se používá v medicíně při výrobě stehů. Všechny její výrobky jsou klasifikovány jako kolagenové stimulátory. Samotný gel se rozptýlí několik dní po ošetření a používá se k léčbě hlubších vrásek v obličeji, přičemž výsledky přetrvávají až 2 roky. Tyto polymery zajišťují dlouhodobou až trvalou korekci obličejových deficitů. Všechny se vstřikují do kůže a mechanicky ji „zvětšují“. PLLA se široce používá jako výplň při obnově objemu obličeje.10
Polymethylmetakrylát
Polymethylmetakrylát (PMMA) je považován za semipermanentní výplň a nejčastěji se používá k léčbě středně hlubokých až hlubokých vrásek, záhybů a brázd, zejména nosoretních vrásek (smile lines). Jedná se o syntetický, biokompatibilní, tuhý, průhledný a termoplastický materiál. Používá se v kontaktních čočkách. Jako dermální výplň má PMMA podobu mikrosfér nebo malých kuliček a zůstává pod kůží po neomezenou dobu, aby poskytoval obličeji trvalou podporu.11
Výplně z PMMA obsahují také kolagen, který zajišťuje strukturu a pevnost. Vzhledem ke složce hovězího kolagenu je nutné provést kožní test nejméně 2 až 4 týdny před jakoukoli injekcí s produkty PMMA. Jak bylo uvedeno výše, tento test se provádí za účelem zjištění alergie na hovězí kolagenovou složku. Tento výrobek byl nedávno schválen FDA ke zlepšení vzhledu jizev po akné na tvářích. Jedná se tak o jedinou injekční výplň schválenou FDA pro jizvy po akné. Účinek PMMA může trvat až 5 let.12
Injekce PMMA do periokulární oblasti mohou být spojeny s obrovskobuněčným zánětem, zežloutnutím kůže a poruchou postavení víček. Injekce kortikosteroidů může mít omezenou účinnost a může být prospěšná.12
Nežádoucí účinky obličejových výplní
Podle Americké dermatologické akademie se v okolí míst vpichu může objevit zarudnutí, otok, bolest, modřiny, svědění a vyrážka, které však obvykle do 7 až 14 dnů vymizí. Kromě toho se vzácně vyskytují nežádoucí účinky, jako je infekce, únik výplně místem vpichu, uzlíky v okolí místa vpichu, granulomy, pohyb výplně pod kůží a poškození cév. Všechny nebo některé z těchto nežádoucích účinků se minimalizují, pokud zákrok provádí zkušený odborník v oblasti kosmetiky.13,14
Transformace obličejového tuku
Injekce osobního tuku (autologního) jsou jediné injekční výplňové procedury, které vyžadují chirurgický zákrok, ale výsledek může trvat mnoho let. Osobě je tuk odebrán z jiné oblasti pomocí liposukce. Tento tuk je poté vyčištěn a vstříknut do obličeje na podporu tváří, dolních víček, spánků a dalších oblastí. Tento zákrok vyžaduje speciální dovednosti a musí jej provádět zkušený certifikovaný estetický chirurg. Tento zákrok se řídí jiným léčebným protokolem a obvykle se provádí ambulantně za použití celkové nebo lokální anestezie se sedativy. Rekonvalescence může trvat až 2 týdny.15
Ošetření obličeje
Ošetření obličeje dermálními výplněmi trvá několik hodin v ordinaci. Začíná konzultací o obavách a cílech pacienta. Chirurg zhodnotí problematickou oblast a přezkoumá anamnézu pacienta. Rizika spojená se zákrokem jsou sice minimální, ale výsledky mohou ovlivnit některé alergie, kožní neurologická onemocnění nebo léky. Jako příklad lze uvést, že pokud pacient užívá nesteroidní protizánětlivé léky nebo léky na ředění krve, jsou možné modřiny.
Obvykle se před zákrokem oblast vyčistí a znecitliví. Poté bude pod kůži vstříknuto přesné množství výplně. V závislosti na ošetřované oblasti a přípravku se výsledky u pacientů projeví okamžitě. Případné modřiny a otoky zmizí během několika dnů. Lidé mohou obvykle ihned po ošetření začít s běžnými aktivitami.
1. Carruthers J, Carruthers A, Humphrey S. Úvod do výplňových materiálů. Plast Reconstr Surg. 2015;136(Suppl 5):S120-131.
2. Homicz MR, Watson D. Review of injectable materials for soft tissue augmentation. Facial Plast Surg. 2004;20(1):21-29.
3. Cockerham K, Hsu VJ. Dermální výplně na bázi kolagenu: minulost, současnost, budoucnost. Facial Plast Surg. 2009;25(2):106-113.
4. Douglas RS, Donsoff I, Cook T, et al. Collagen fillers in facial aesthetic surgery. Facial Plast Surg. 2004;20:117-123.
5. Weinkle S. Injekční techniky pro revolumizaci periorální oblasti pomocí kyseliny hyaluronové. J Drugs Dermatol. 2010;9(4):367-371.
6. Mansouri Y, Goldenberg G. Aktuální informace o výplních kyselinou hyaluronovou pro omlazení obličeje. Cutis. 2015;96:85-88.
7. Raspaldo H, De Boulle K, Levy PM. Dlouhodobost účinků výplně obličeje kyselinou hyaluronovou plus lidokainem. J Cosmet Dermatol. 2010;9(1):11-15.
8. Pavicic T. Calcium hydroxylapatite filler: an overview of safety and tolerability. J Drugs Dermatol. 2013;12(9):996-1002.
9. Ahn MS. Kalciový hydroxylapatit: radiesse. Facial Plast Surg Clin North Am. 2007;15:85-90.
10. Ralston JP, Blume JE, Zeitouni NC. Léčba pooperačního úbytku měkkých tkání pomocí injekční kyseliny poly-L-mléčné (PLLA). J Drugs Dermatol. 2006;5(10):1000-1001.
11. Limongi RM, Tao J, Borba A, et al. Komplikace a management injekcí polymetylmetakrylátu (PMMA) do střední části obličeje. Aesthet Surg J. 2016;36:132-135.
12. Von Buelow S, Von Heimburg D, Pallua N. Účinnost a bezpečnost polyakrylamidového hydrogelu pro augmentaci měkkých tkání obličeje. Plast Reconstr Surg. 2005;116:1137-1146.
13. Hirsch RJ, Stier M. Komplikace augmentace měkkých tkání. J Drugs Dermatol. 2008;7(9):841-852.
14. Requena L, Requena C, Christensen L, et al. Adverse reactions to injectable soft tissue fillers [Nežádoucí reakce na injekční výplně měkkých tkání]. J Am Acad Dermatol. 2011;64:1-34.
15. Kanchwala SK, Bucky LP. Facial fat grafting: the search for predictable results [Transplantace obličejového tuku: hledání předvídatelných výsledků]. Facial Plast Surg. 2003;19:137-146.
.