DOPIS VYDAVATELI
Rok : 2018 | Volume : 9 | Issue : 1 | Page : 39-40
Kostofrenický úhel otupení: Vždy abnormální?
Venkatraman Indiran
Oddělení radiodiagnostiky, Sree Balaji Medical College and Hospital, Chennai, Tamil Nadu, India
| Datum publikování na webu | 24-Jan-2018 |
Korespondenční adresa:
Dr. Venkatraman Indiran
Department of Radiodiagnosis, Sree Balaji Medical College and Hospital, 7 Works Road, Chromepet, Chennai – 600 044, Tamil Nadu
Indie
Zdroj podpory: Žádný, střet zájmů: Žádný
DOI: 10.4103/mjmsr.mjmsr_35_17
Jak citovat tento článek:
Indiran V. Costophrenic angle blunting: Vždy abnormální? Muller J Med Sci Res 2018;9:39-40
Jak citovat tuto URL:
Indiran V. Costophrenic angle blunting: Vždy abnormální? Muller J Med Sci Res 2018 ;9:39-40. Dostupné z: https://www.mjmsr.net/text.asp?2018/9/1/39/223909
Vážená redakce,
Kostofrenní (CP) úhel neboli kostodiafragmatický výklenek je jednou z revizních oblastí při systematickém čtení rentgenogramu hrudníku. Za normálních okolností je CP úhel akutní a ostrý. Normální CP úhel měří přibližně 30°. Změna tvaru a úhlu se může vyskytnout v rámci tuposti a obvykle ukazuje na pleurální nebo plicní onemocnění. Izolované otupení CP úhlu se obvykle považuje za projev pleurálního onemocnění, jako je malý pleurální výpotek nebo mírné zesílení pleury. Chronická obstrukční plicní nemoc s hyperinflací může také změnit úhel CP v důsledku zploštění bránice. Hluboký CP úhel se může vyskytnout u tenzního pneumotoraxu.
Klasicky se učí, že izolované ztupení CP úhlu na rentgenogramu hrudníku (posteroanteriorní pohled) představuje asi 200 ml pleurální tekutiny. Podezření na pleurální tekutinu lze zjistit pomocí laterálního dekubitálního rentgenogramu nebo ultrazvukového vyšetření.
Existují však případy, kdy se s takovým mírným otupením CP úhlů setkáváme na jinak normálním rentgenogramu hrudníku, a to u osob přicházejících na preventivní zdravotní prohlídky, před nástupem do zaměstnání nebo na předimigrační screening . Na základě klasického učení jsme vždy upozorňovali na možnost malého pleurálního výpotku nebo mírného zesílení pleury. Nedávná studie Matsumoto-Yamazakiho a kol. se však pokusila zhodnotit radiografická měření, spirometrii a klinické příznaky u takových osob se stabilním tupým úhlem CP při podnikové lékařské prohlídce. Subjekty se stabilním tupým CP úhlem byly ty, které měly tupý CP úhel nejméně 3 po sobě jdoucí roky bez jakékoli progrese. Ačkoli přesný patofyziologický základ tupého CP úhlu se nepodařilo identifikovat, možným vysvětlením byla nehomogenita regionální ventilace způsobená dysanapsí poměru průtoku k objemu.
 |
Obrázek 1: Normální rentgenový snímek hrudníku s výjimkou mírně otupených kostofrenických úhlů Klikněte zde pro zobrazení |
Zásadním poznatkem by mělo být, že stabilní otupené CP úhly mohou být pozorovány bez významného plicního a pleurálního onemocnění a že by bylo rozumné nepodnikat rozsáhlá vyšetření pro pozorované otupené CP úhly, zejména ty, které jsou pozorovány u asymptomatických pacientů podstupujících preventivní nebo screeningové prohlídky. V takových situacích může stačit pouze screeningové ultrazvukové vyšetření CP úhlů. Větší studie stabilních tupých CP úhlů pozorovaných při hlavních zdravotních prohlídkách v indickém prostředí mohou vrhnout více světla na tento konkrétní scénář.
Finanční podpora a sponzorství
Nil.
Střety zájmů
Nejsou žádné střety zájmů.
 |
|
Na MJ. Diagnostické nástroje pleurálního výpotku. Tuberc Respir Dis (Seoul) 2014;76:199-210.
 |
|
|
Matsumoto-Yamazaki M, Ohwada A, Shiota S, Takahashi K. Stabilní tupý kostofrenní úhel u zdravých osob, spojený s dysanapsí a omezením průtoku vzduchu. J Pulm Respir Med 2014;4:210. doi:10.4172/2161-105X.1000210.
|
Obrázky
.