Osteoporóza u mužů

Osteoporóza je onemocnění, které způsobuje oslabení kostry a lámání kostí. Představuje významnou hrozbu pro miliony mužů ve Spojených státech.

• Kosti v průběhu celého života
• Primární a sekundární osteoporóza
• Jak se osteoporóza u mužů diagnostikuje
• Jaká léčba je k dispozici?
• Jak lze osteoporóze předcházet?
• Pro vaši informaci

Přes tato přesvědčivá čísla průzkumy naznačují, že většina amerických mužů považuje osteoporózu výhradně za „ženskou nemoc“. Navíc mezi muži, jejichž životní návyky je vystavují zvýšenému riziku, si jen málo z nich uvědomuje, že toto onemocnění významně ohrožuje jejich mobilitu a nezávislost.

Osteoporóze se říká „tiché onemocnění“, protože postupuje bez příznaků, dokud nedojde ke zlomenině. U mužů se rozvíjí méně často než u žen, protože muži mají větší kostru, jejich úbytek kostní hmoty začíná později a postupuje pomaleji a nemají období rychlých hormonálních změn a úbytku kostní hmoty. V posledních několika letech je však problém osteoporózy u mužů považován za důležitý problém veřejného zdraví, zejména s ohledem na odhady, že počet mužů starších 70 let se bude s prodlužující se délkou života nadále zvyšovat.

Kost v průběhu celého života

Kost se neustále mění – to znamená, že stará kost se odstraňuje a nahrazuje se novou. Během dětství se vytváří více kostí, než se jich odstraňuje, takže kostra roste jak do velikosti, tak do pevnosti. U většiny lidí dosahuje kostní hmota vrcholu během třetí dekády života. V tomto věku mají muži obvykle nahromaděno více kostní hmoty než ženy. Po tomto okamžiku začíná množství kostí v kostře obvykle pomalu klesat, protože odstraňování starých kostí převyšuje tvorbu nových.

U mužů po padesátce nedochází k tak rychlému úbytku kostní hmoty jako u žen v letech následujících po menopauze. Ve věku 65 nebo 70 let však muži i ženy ztrácejí kostní hmotu stejným tempem a vstřebávání vápníku, který je nezbytnou živinou pro zdraví kostí po celý život, se u obou pohlaví snižuje. Nadměrný úbytek kostní hmoty způsobuje, že se kosti stávají křehčími a častěji dochází k jejich zlomeninám.

Zlomeniny v důsledku osteoporózy se nejčastěji vyskytují v oblasti kyčle, páteře a zápěstí a mohou mít trvalé následky. Zvláště nebezpečné jsou zlomeniny kyčle. Možná proto, že tyto zlomeniny se u mužů vyskytují spíše ve vyšším věku než u žen, je u mužů, kteří utrpí zlomeninu kyčle, vyšší pravděpodobnost úmrtí na komplikace než u žen.

Primární a sekundární osteoporóza

Existují dva hlavní typy osteoporózy: primární a sekundární. V případě primární osteoporózy je příčinou buď úbytek kostní hmoty související s věkem (někdy se nazývá senilní osteoporóza), nebo je příčina neznámá (idiopatická osteoporóza). Termín idiopatická osteoporóza se obvykle používá pouze u mužů mladších 70 let; u starších mužů se předpokládá, že příčinou je úbytek kostní hmoty související s věkem.

Většina mužů s osteoporózou má alespoň jednu (někdy více než jednu) sekundární příčinu. V případech sekundární osteoporózy je úbytek kostní hmoty způsoben určitým životním stylem, nemocemi nebo léky. Mezi nejčastější příčiny sekundární osteoporózy u mužů patří expozice glukokortikoidním lékům, hypogonadismus (nízká hladina testosteronu), zneužívání alkoholu, kouření, gastrointestinální onemocnění, hyperkalciurie a imobilizace.

Léky obsahující glukokortikoidy: Glukokortikoidy jsou steroidní léky používané k léčbě onemocnění, jako je astma a revmatoidní artritida. Úbytek kostní hmoty je velmi častým nežádoucím účinkem těchto léků. Úbytek kostní hmoty, který tyto léky způsobují, může být způsoben jejich přímým účinkem na kosti, svalovou slabostí nebo nehybností, sníženým střevním vstřebáváním vápníku, snížením hladiny testosteronu nebo pravděpodobně kombinací těchto faktorů.

Při trvalém užívání glukokortikoidních léků dochází často k rychlému a trvalému úbytku kostní hmoty, přičemž nejvíce kostní hmoty ubývá v oblasti žeber a obratlů. Proto by se lidé užívající tyto léky měli poradit se svým lékařem a nechat si vyšetřit hustotu kostních minerálů. Muži by si měli nechat vyšetřit také hladinu testosteronu, protože glukokortikoidy často snižují hladinu testosteronu v krvi.

Léčebný plán k minimalizaci úbytku kostní hmoty při dlouhodobé léčbě glukokortikoidy může zahrnovat používání minimální účinné dávky a vysazení léku nebo jeho podávání přes kůži, pokud je to možné. Důležitý je dostatečný příjem vápníku a vitaminu D, protože tyto živiny pomáhají snižovat vliv glukokortikoidů na kosti. Mezi další možné způsoby léčby patří náhrada testosteronu a léky proti osteoporóze.

Hypogonadismus: Hypogonadismus znamená abnormálně nízkou hladinu pohlavních hormonů. Je dobře známo, že ztráta estrogenů způsobuje u žen osteoporózu. U mužů může snížená hladina pohlavních hormonů rovněž způsobit osteoporózu.

Přestože je přirozené, že hladina testosteronu s věkem klesá, nemělo by dojít k náhlému poklesu tohoto hormonu, který je srovnatelný s poklesem estrogenu, který zažívají ženy v menopauze. Hladinu testosteronu však mohou ovlivnit léky, jako jsou glukokortikoidy (o nichž byla řeč výše), léčba rakoviny (zejména rakoviny prostaty) a mnoho dalších faktorů. Náhradní léčba testosteronem může být užitečná při prevenci nebo zpomalení úbytku kostní hmoty. Její úspěšnost závisí na faktorech, jako je věk a doba, po kterou byla hladina testosteronu snížena. Také zatím není jasné, jak dlouho bude jakýkoli příznivý účinek substituce testosteronu trvat. Proto lékaři obvykle léčí osteoporózu přímo, pomocí léků schválených k tomuto účelu.

Výzkum naznačuje, že příčinou osteoporózy u mužů může být také nedostatek estrogenu. Například u mužů s hypogonadismem je hladina estrogenu nízká a může se podílet na úbytku kostní hmoty. Osteoporóza byla zjištěna u některých mužů, kteří trpí vzácnými poruchami zahrnujícími estrogen. Proto je role estrogenů u mužů aktivně zkoumána.

Zneužívání alkoholu: Existuje řada důkazů o tom, že zneužívání alkoholu může snižovat hustotu kostí a vést ke zvýšení počtu zlomenin. Nízká kostní hmota je běžná u mužů, kteří vyhledají lékařskou pomoc kvůli zneužívání alkoholu.

V případech, kdy je úbytek kostní hmoty spojen se zneužíváním alkoholu, je prvním cílem léčby pomoci pacientovi přestat nebo alespoň snížit konzumaci alkoholu. Je zapotřebí dalšího výzkumu, aby se zjistilo, zda se kosti ztracené v důsledku zneužívání alkoholu po ukončení pití obnoví, nebo zda se dokonce zabrání dalšímu poškození. Je však jasné, že zneužívání alkoholu způsobuje mnoho dalších zdravotních a sociálních problémů, takže ideální je s ním přestat. Součástí léčebného plánu může být také vyvážená strava s velkým množstvím potravin bohatých na vápník a vitamin D, program tělesného cvičení a ukončení kouření.

Kouření: U mužů, kteří kouří, dochází k rychlejšímu úbytku kostní hmoty a častějšímu výskytu zlomenin kyčlí a obratlů, i když je zapotřebí dalšího výzkumu, který by přesně určil, jak kouření kosti poškozuje. Tabák, nikotin a další chemické látky obsažené v cigaretách mohou být pro kosti přímo toxické nebo mohou bránit vstřebávání vápníku a dalších živin potřebných pro zdraví kostí. Ideální je přestat kouřit, protože kouření je škodlivé v mnoha ohledech. Stejně jako v případě alkoholu není známo, zda zanechání kouření vede ke snížení míry úbytku kostní hmoty nebo k jejímu nárůstu.

Gastrointestinální poruchy: Pro zdraví kostí je důležitá řada živin, včetně aminokyselin, vápníku, hořčíku, fosforu a vitamínů D a K. Vápník, hořčík, fosfor a vitamíny D a K jsou důležité pro zdraví kostí. Onemocnění žaludku a střev mohou vést k onemocnění kostí, pokud zhoršují vstřebávání těchto živin. V takových případech může léčba úbytku kostní hmoty zahrnovat užívání doplňků stravy k doplnění těchto živin.

Hyperkalciurie: Hyperkalciurie je porucha, která způsobuje ztrátu příliš velkého množství vápníku močí, čímž se vápník stává nedostupným pro stavbu kostí. Pacienti s hyperkalciurií by se měli poradit se svým lékařem o vyšetření hustoty kostních minerálů (BMD), a pokud je hustota kostí nízká, prodiskutovat možnosti léčby.

Imobilizace: Pro udržení zdravých kostí je nezbytná zátěžová aktivita. Bez ní může hustota kostí rychle klesat. Dlouhodobý klid na lůžku (po zlomeninách, operacích, poranění páteře nebo nemoci) nebo imobilizace některé části těla často vede k významnému úbytku kostní hmoty. Po delším pobytu na lůžku je nezbytné co nejdříve obnovit zátěžové aktivity (např. chůzi, běh a tanec). Pokud to není možné, měli byste ve spolupráci s lékařem minimalizovat další rizikové faktory osteoporózy.

Jak se osteoporóza diagnostikuje u mužů?

Osteoporózu lze účinně léčit, pokud je odhalena dříve, než dojde k významnému úbytku kostní hmoty. Lékařské vyšetření k diagnostice osteoporózy může zahrnovat kompletní anamnézu, rentgenové snímky a vyšetření moči a krve. Lékař může také nařídit vyšetření hustoty kostních minerálů. Tento test může identifikovat osteoporózu, určit riziko zlomenin (zlomení kostí) a změřit vaši reakci na léčbu osteoporózy. Nejrozšířenější test BMD se nazývá centrální duální energetická rentgenová absorpciometrie neboli centrální test DXA. Je bezbolestný – trochu se podobá rentgenovému vyšetření, ale je mnohem méně vystaven záření. Dokáže změřit hustotu kostní hmoty v oblasti kyčlí a páteře.

Stále častěji se stává, že u žen je pomocí testu BMD diagnostikována osteoporóza nebo nízká kostní hmota, často ve středním věku, kdy lékaři začínají sledovat známky úbytku kostní hmoty. U mužů je však diagnóza často stanovena až v okamžiku, kdy dojde ke zlomenině nebo si muž stěžuje na bolesti zad a navštíví svého lékaře. Proto je obzvláště důležité, aby muži informovali své lékaře o rizikových faktorech vzniku osteoporózy, úbytku výšky nebo změny držení těla, zlomeniny nebo náhlé bolesti zad.

Jaká je dostupná léčba?

Jakmile je u muže diagnostikována osteoporóza, může mu lékař předepsat některý z léků schválených americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv pro toto onemocnění. Léčebný plán bude pravděpodobně zahrnovat také zásady výživy, cvičení a životního stylu pro prevenci úbytku kostní hmoty uvedené na konci tohoto informačního listu.

Pokud je úbytek kostní hmoty způsoben užíváním glukokortikoidů, může lékař předepsat lék schválený k prevenci nebo léčbě osteoporózy vyvolané glukokortikoidy, sledovat hustotu kostní hmoty a hladinu testosteronu a navrhnout užívání minimální účinné dávky glukokortikoidu.

Další možné preventivní nebo léčebné postupy zahrnují doplňky vápníku a/nebo vitaminu D a pravidelnou fyzickou aktivitu.

Je-li osteoporóza důsledkem jiného onemocnění (např. nedostatku testosteronu) nebo působení některých jiných léků, může lékař navrhnout léčebný plán, který bude řešit základní příčinu.

Jak lze osteoporóze předcházet?

U mužů bylo provedeno méně výzkumných studií týkajících se osteoporózy než u žen. Odborníci se však shodují, že všichni lidé by měli podniknout následující kroky k zachování zdraví svých kostí:

• Vyhněte se kouření, snižte příjem alkoholu a zvyšte úroveň své fyzické aktivity.
• Zajistěte si denní příjem vápníku, který je přiměřený vašemu věku.
• Zajistěte si dostatečný příjem vitaminu D. Příjem vitaminu D ve stravě by měl být 600 IU (mezinárodních jednotek) denně až do věku 70 let. Muži starší 70 let by měli zvýšit příjem na 800 IU denně (viz tabulka níže). Množství vitaminu D, které se nachází v 1 čtvrtlitru obohaceného mléka a ve většině multivitamínů, je 400 IU.
• Provádějte pravidelný režim cvičení se zátěží, při kterém kosti a svaly pracují proti gravitaci. Může se jednat o chůzi, běh, raketové sporty, chůzi do schodů a kolektivní sporty. Důležitá jsou také odporová cvičení, jako je zvedání závaží a používání odporových strojů. Lékař by měl zhodnotit cvičební program každého, u koho již byla osteoporóza diagnostikována, aby zjistil, zda je třeba omezit kroutící pohyby a nárazové aktivity, které se používají například při golfu, tenisu nebo basketbalu.
• Prodiskutujte s lékařem užívání léků, o kterých je známo, že způsobují úbytek kostní hmoty, jako jsou glukokortikoidy.
• Rozpoznejte a vyhledejte léčbu jakéhokoli základního onemocnění, které ovlivňuje zdraví kostí.

.

Doporučený příjem vápníku a vitaminu D

Skupina v životním stádiu	Vápník mg/den	Vitamin D (IU/den)
Zdroj: Food and Nutrition Board, Institute of Medicine, National Academy of Sciences, 2010.
Kojenci od 0 do 6 měsíců	200	400
Kojenci od 6 do 12 měsíců	260	400
1 až 3 roky	700	600
4 až 8 let	1,000	600
9 až 13 let	1 300	600
14 až 18 let	1,300	600
19 až 30 let	1 000	600
31 až 50 let	1,000	600
51- až 70letých mužů	1 000	600
51- až 70letých žen	1,200	600
70leté	1 200	800
14 až 18leté, těhotná/kojící	1,300	600
19 až 50 let, těhotná/kojící	1,000	600

Pro vaši informaci

Tato publikace obsahuje informace o lécích používaných k léčbě zdravotního stavu, o kterém se zde pojednává. Při tvorbě této publikace jsme do ní zahrnuli nejaktuálnější (nejpřesnější) dostupné informace. Příležitostně jsou zveřejňovány nové informace o lécích.

V případě aktualizací a jakýchkoli dotazů týkajících se léků, které užíváte, se obraťte na

U.S. Food and Drug Administration
Toll Free: 888-INFO-FDA (888-463-6332)
Webové stránky: https://www.fda.gov

Další informace o konkrétních lécích naleznete na adrese Drugs@FDA https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/daf. Drugs@FDA je katalog léčivých přípravků schválených FDA s možností vyhledávání.

NIH Pub. No. 18-7885-E

.