Třetí dobou porodní se rozumí období, které začíná bezprostředně po porodu dítěte a končí dokončeným porodem placenty a k ní připojených plodových obalů.
V této fázi existuje významné riziko krvácení. Všechny pacientky vyžadují pečlivé sledování a rutinní prevenci poporodního krvácení (PPH).
8.1.1 Popis
Tato fáze obvykle trvá 5 až 15 minut.
– Po porodu dítěte nastává období klidu bez kontrakcí, které trvá v průměru 10 minut. Využijte tuto dobu k péči o novorozence. Pozorně však sledujte matku, zda se u ní neobjeví příznaky PPH, které se mohou objevit kdykoli.
– Poté se kontrakce obnoví, placenta se spontánně odloučí. Při palpaci břicha lze nahmatat vzestup děložního fundu a poté opětovný sestup, což odpovídá migraci/sestupu placenty. Když celá placenta dosáhne pochvy, děloha se stáhne a vytvoří nad stydkou kostí tvrdou kouli.
– Krevní ztráta doprovázející porod placenty by neměla překročit 500 ml.
Při absenci PPH se toleruje maximální prodleva 30 až 45 minut pro vypuzení placenty. Poté by měla být placenta odstraněna manuálně (kapitola 9, oddíl 9.2).
8.1. Odstranění placenty při porodu2 Rutinní prevence poporodního krvácení
Aktivní vedení třetí doby porodní
Aktivní vedení třetí doby porodní spočívá v podání oxytocinu před vypuzením placenty, po kterém následuje řízená trakce pupečníku a poté masáž dělohy, která napomáhá retrakci dělohy.
Po porodu prohmatejte břicho matky, abyste se ujistili, že nenosí dvojčata. Podání 5 nebo 10 IU oxytocinu pomalu intravenózně nebo intravenózně ihned po porodu (po porodu posledního dítěte ve vícečetném těhotenství) A před porodem placenty urychluje odlučování placenty, usnadňuje její porod a pomáhá předcházet PPH.
Poté po svorce a přestřižení pupečníku porodte placentu řízenou trakcí pupečníku (během kontrakce s protitlakem na dělohu, s rukou položenou na břiše). Nekontrolovaná trakce pupečníku (tj. provedená bez kontrakce nebo protitlaku) je kontraindikována, protože může způsobit natržení placenty a následně retenci placentárních fragmentů s rizikem krvácení a infekce.
Při použití oxytocinu před porodem placenty existuje teoreticky, a zejména pokud není injekce provedena okamžitě (tj. do 3 minut), riziko zadržené placenty. Z tohoto důvodu musí být porodník, který podává oxytocin bezprostředně po porodu, schopen provést manuální odstranění placenty, pokud by to bylo nutné. Pokud tyto podmínky nejsou splněny, měl by být oxytocin podán až po vypuzení placenty.
Podání oxytocinu po porodu placenty
Pokud nebyl oxytocin podán před porodem placenty, měl by být podán po úplném vypuzení placenty. Tento postup je však v prevenci PPH méně účinný.
Oxytocin pomalu intravenózně nebo intravenózně: 5 nebo 10 IU
Mateřská explorace za účelem odstranění případných fragmentů placenty bude po podání oxytocinu obtížnější. Před podáním oxytocinu se ujistěte, že je placenta kompletní.
Kromě toho masírujte dělohu, abyste napomohli jejímu vtažení.
8.1. Děloha a děložní orgány3 Monitorování
– Srdeční frekvence, krevní tlak, množství krevních ztrát, během čekání na porod placenty a po vypuzení placenty (každých 15 minut po dobu první hodiny, poté každých 30 minut po dobu další hodiny), protože riziko PPH přetrvává.
– Odlučování placenty: Stlačte břicho těsně nad stydkou kostí. Pokud se pupečník při tlaku nevtahuje, placenta se oddělila (obrázek 8.1). Pro usnadnění vypuzování z pochvy, pokud se zdá, že po oddělení jde pomalu, vyvíjejte mírný tlak na děložní fundus, směřující k pochvě.
– Děloha se stáhne a zůstane vtažena.
Obrázek 8: Děloha se stáhne a zůstane vtažena.1 – K odloučení placenty došlo, pokud se pupečník tlakem na břicho nezatáhne
8.1.4 Vyšetření placenty
Vyšetřete placentu a ověřte, zda byla zcela vypuštěna. Děloha se může správně vtáhnout pouze tehdy, je-li prázdná. Dříve nebo později povedou zadržené zbytky ke krvácení nebo infekci.
Vyšetření vaku blan
Vyšetřete vak tak, že do něj vložíte ruku a hledáte cévu, která náhle končí – což naznačuje, že by v děloze mohl zůstat sukční lalok – nebo trhlinu, která ukazuje na zadrženou blánu. V těchto případech může být nutná manuální explorace dělohy (kapitola 9, oddíl 9.3).
Vyšetření mateřského povrchu placenty
Regulární, jasně červené listeny. Jakékoli otvory, zdrsněné nebo propadlé oblasti nebo jakékoli hluboké řezy, které se po přiložení listénků k sobě nesrovnají, mohou naznačovat zadrženou placentu, což vyžaduje děložní exploraci.