Od Guy Dorona, PhD, a Dannyho Derbyho, PhD
Tento článek byl původně publikován v podzimním vydání OCD Newsletteru v roce 2014.
Příklad č. 1: Ve věku 30 let si Evelyn po mnoha zkušenostech s randěním našla někoho, kdo jí připadal skvělý. Byl chytrý, dobře vypadal, měl dobrou práci a cítili se spolu skvěle. Po roce chození na ni začal naléhat, aby se zavázala. Od té doby nemůže přestat přemýšlet: „Je to ten pravý? Miluji ho dostatečně? Je to láska mého života, nebo dělám největší chybu svého života?“. Zjišťuje, zda na něj dostatečně myslí v práci, zda se cítí uvolněně, když je s ním, a zda o něm má kritické myšlenky. Když je nešťastná nebo napjatá, vždy si pomyslí: „Možná je to proto, že s ním nejsem šťastná? Možná, že on není ten JEDINÝ.“ Evelyn je silně utrápená a její obsese narušují její práci a schopnost fungovat v sociálních situacích.
Příklad č. 2: Jeffery, 35letý muž, je ženatý 5 let. Svou ženu velmi miluje a je přesvědčen, že je pro něj skvělá a výborná matka. Také si myslí, že jeho žena, konzultantka v oblasti informačních technologií, je velmi inteligentní. Každý den se však cítí utrápený a rozzlobený. Nemůže přestat myslet na to, že si mohl najít lepší partnerku. Přestože tvrdí, že si je jistý, že jeho žena je inteligentní a zajímavá, stále znovu se mu vynořuje myšlenka, že ve skutečnosti není ani jedno z toho. Pokaždé, když si přečte, co píší jiné ženy na Facebooku nebo Twitteru, neustále ho napadá myšlenka: „Moje žena by nemohla psát tak zajímavě“. Jeffery se dívá na jiné ženy, poslouchá je a srovnává je se svou ženou. Uvědomuje si, že problém je na jeho straně, ale stále se mu nedaří se těchto myšlenek zbavit. Tyto myšlenky, jak tvrdí, pohlcují většinu jeho dne. Způsobují, že je podrážděný, a zjišťuje, že si neužívá čas strávený s manželkou a dětmi.
Přehled vztahové obsedantně kompulzivní poruchy (ROCD)
Evelyn a Jeffery trpí tím, co se běžně označuje jako vztahová obsedantně kompulzivní porucha (ROCD) – obsedantně kompulzivními příznaky, které se zaměřují na intimní vztahy. V posledních několika letech je ROCD často zmiňována a diskutována na fórech/pomocných skupinách pro OCD a také v médiích. Teprve v poslední době se však ROCD začala věnovat větší pozornost výzkumu. Jak je patrné z výše uvedených příkladů, tato forma OCD často vede k závažným osobním a vztahovým potížím a často narušuje fungování v jiných oblastech života, jako je práce, studium nebo fungování rodiny.
Je běžné, že lidé mají v určitém okamžiku romantického vztahu pochybnosti o vhodnosti svého partnera nebo vztahu. Ve skutečnosti je prožívání proměnlivých nebo protichůdných pocitů vůči romantickému partnerovi považováno za přirozenou součást rozvíjejícího se intimního vztahu. Stejně tak všichni s vývojem intimního vztahu věnujeme více pozornosti skutečným nebo domnělým nedostatkům svého partnera. Pro některé se však tyto běžné vztahové pochybnosti a obavy (jako v případě Evelyn) nebo obavy z domnělých nedostatků partnera (jako v případě Jefferyho) stávají stále více zhoršujícími, časově náročnými a obtěžujícími.
Lidé, kteří se prezentují s ROCD, často uvádějí, že si svých příznaků všimli v rané dospělosti. V takových případech se zdá, že příznaky ROCD mají vliv na většinu jejich pozdějších romantických vztahů. Jiní lidé mohou své příznaky ROCD vysledovat až do doby, kdy poprvé stáli před důležitými romantickými rozhodnutími (např. svatba, narození dětí). Příznaky ROCD se mohou objevit i mimo probíhající romantický vztah (např. posedlost minulostí) a mohou způsobit, že se lidé vstupu do vztahů zcela vyhnou. Je zajímavé, že symptomy ROCD nesouvisí s délkou vztahu ani s pohlavím.
Symptomy ROCD byly spojeny s významnými osobními obtížemi (např. nálada, úzkost, jiné symptomy OCD) a obtížemi v páru (např. nespokojenost ve vztahu a sexuální nespokojenost). Příznaky ROCD se mohou vyskytovat nezávisle na jiných formách OCD nebo spolu s nimi. Nedávná zjištění naší laboratoře srovnávající osoby s ROCD, osoby s jinými formami OCD a osoby bez známé diagnózy OCD ukázala podobnou míru narušení fungování, distresu, pokusů o odpor a míru vnímané kontroly v důsledku symptomů jak ve skupině ROCD, tak ve skupině OCD. Tato zjištění naznačují, že symptomy ROCD mohou být stejně invalidizující jako jiné formy OCD.
Typy ROCD
ROCD zahrnuje dvě společné prezentace: obsedantně kompulzivní symptomy zaměřené na vztah a na partnera. Ve výše uvedených příkladech případů má Evelyn (Příklad č. 1) obsese zaměřené na vztah, zatímco Jeffrey (Příklad č. 2) má obsese zaměřené na partnera. Lidé jako Evelyn s obsesemi zaměřenými na vztah se často cítí zahlceni pochybnostmi a obavami zaměřenými na jejich pocity vůči partnerovi, pocity partnera vůči nim a „správnost“ prožívání vztahu. Mohou se opakovaně přistihnout při myšlenkách: „Je to pro mě ten správný vztah?“, „Tohle není skutečná láska!“, „Cítím se „správně“?“ a „Opravdu mě můj partner miluje?“
Lidé jako Jeffery, u nichž se vyskytují obsese zaměřené na partnera, se mohou soustředit na fyzické rysy svého partnera (např. „Má příliš velký nos.“), sociální vlastnosti (např. „Má příliš velký nos.“), „Není dostatečně společenský.“; „Nemá na to, aby v životě uspěla.“) nebo osobnostní vlastnosti, jako je morálka, inteligence nebo emoční stabilita (např. „Není dostatečně inteligentní.“, „Není emočně stabilní.“).
Příznaky zaměřené na vztah a příznaky zaměřené na partnera se mohou často vyskytovat současně a někdy se dokonce mohou vzájemně posilovat. Mnoho lidí popisuje, že se nejprve zabývají nějakou domnělou vadou svého partnera (např. tělesnými proporcemi) a pak je trápí myšlenky o správnosti vztahu. Ačkoli je to méně časté, někteří lidé začínají s pochybnostmi o vztahu a teprve později se začnou zabývat vadou partnera.
Jak vypadá ROCD?
Kromě obsedantního zabývání se a pochybností jsou obě prezentace ROCD spojeny s různým nutkavým chováním, jehož cílem je snížit jejich pocity nejistoty, úzkosti a tísně nebo snížit četnost takových myšlenek. Mezi běžné kompulze patří mimo jiné:
Monitorování a kontrola vlastních pocitů („Cítím lásku?“), chování („Dívám se na ostatní?“) a myšlenek („Mám o ní kritické myšlenky?“, „Mám pochybnosti?“)
Srovnávání svých vztahů se vztahy jiných lidí, například přátel, kolegů nebo dokonce postav v romantických filmech či televizních sitcomech.
Snaží se vybavit si „dobré“ zážitky s partnerem z dob, kdy si jím byli jistí.
Konzultují vztah s přáteli, rodinou, terapeuty nebo dokonce s věštci a senzibily.
Lidé s ROCD se často snaží vyhýbat situacím, které vyvolávají jejich nežádoucí myšlenky a pochybnosti. Mohou se například vyhýbat určitým společenským situacím, například přátelům, o kterých se domnívají, že jsou velmi zamilovaní nebo mají „dokonalý“ vztah. Stejně tak se mohou vyhýbat určitým volnočasovým aktivitám, například sledování romantických filmů ze strachu, že nebudou cítit tak „silnou“ nebo „vášnivou“ lásku jako postavy ve filmech.
Lidé s ROCD mohou romantickým vztahům přikládat velký význam. Negativní události týkající se jejich vztahů jim proto mohou způsobovat značné trápení a nutit je pochybovat o vlastní hodnotě. Lidé s obsesemi zaměřenými na partnera mohou být obzvláště citliví na to, jak se jejich partner srovnává s ostatními a jak se na jejich partnera dívá zbytek světa. Situace, kdy je jejich partner vnímán nepříznivě, nebo při setkání s potenciálními alternativními partnery proto mohou způsobovat intenzivní distres a vyvolávat zaujetí.
Lidé s ROCD mohou mít různá extrémní přesvědčení o vztazích, která je mohou činit citlivějšími a emočně reaktivnějšími na obavy a pochybnosti o vztazích. Mohou k nim patřit přesvědčení o hrozných důsledcích „špatných“ vztahů (např. „Romantický vztah, ve kterém se necítíte vždy dobře, je pravděpodobně destruktivní vztah“), o odchodu ze stávajícího vztahu (např, „Myslím, že rozchod s partnerem je jedna z nejhorších věcí, která se může někomu stát“), nebo o tom, že budu bez partnera (např. „Myšlenka na to, že budu procházet životem bez partnera, mě k smrti děsí“).
Extrémní přesvědčení o lásce může také způsobit, že lidé s ROCD budou zranitelnější vůči negativním myšlenkám nebo emocím spojeným se vztahy. Příklady takových přesvědčení o lásce mohou být: „Pokud vztah není zcela dokonalý, pravděpodobně se nejedná o ‚pravou lásku'“, „Pokud pochybujete o své lásce k partnerovi, pravděpodobně se nejedná o ‚ten pravý‘ vztah“ a „Pokud na svého partnera nemyslíte neustále, pravděpodobně není TEN JEDINÝ“. Podobně jako u jiných forem OCD mohou citlivost na ROCD zvyšovat také přesvědčení o důležitosti myšlenek (např. „Když na to myslím, musí to něco znamenat“), potíže s nejistotou a přehnaný pocit odpovědnosti (např. nezabránit katastrofě je stejně špatné jako ji způsobit).
Možnosti léčby ROCD
Léčba ROCD je podobná ostatním kognitivně behaviorálním způsobům léčby OCD. Před zahájením léčby je však důležité, aby si osoby s ROCD uvědomily, že jim příznaky ROCD brání v plném prožívání vztahů. Výrazné snížení symptomů prostřednictvím léčby by jim proto umožnilo dospět k rozhodnutí o svém vztahu spíše na základě jeho prožívání než na základě obav souvisejících s ROCD.
Terapie zahrnuje posouzení a shromáždění informací a zmapování klientových symptomů. Terapeut a klient musí také dosáhnout porozumění tomu, jaká přesvědčení a názory na sebe a ostatní mohou být ovlivněny symptomy ROCD daného jedince. K prozkoumání a zpochybnění těchto přesvědčení a názorů a k omezení nutkavého chování se pak používají různé CBT a zážitkové techniky (např. expozice založené na představách). Na závěr jsou zhodnoceny léčebné úspěchy, shrnuty účinné strategie a vypracovány plány prevence relapsu pro případné nezdary v budoucnu.
Shrnutí
Individuální osoby trpící OCD obvykle nacházejí velkou úlevu při čtení nebo poslechu o někom, kdo prochází tím, co prožívají oni. A my doufáme, že tento výzkum pomůže zvýšit povědomí a porozumění tomuto typu OCD. Stejně jako ostatní formy OCD je i ROCD při správném přístupu léčitelná. Cílem našeho výzkumu je pokračovat v objasňování podstaty a projevů ROCD a zkoumat způsoby zlepšení léčby zaměřené na pomoc těmto osobám žít lepší a produktivnější život.
Doporučená četba
Doron, G., Derby, D., & Szepsenwol. O. (2014). Vztahová obsedantně-kompulzivní porucha (ROCD): Koncepční rámec. Journal of Obsessive-Compulsive and Related Disorders, 3, 169-180.
Guy Doron, PhD, a Danny Derby, PhD, jsou kliničtí psychologové a spoluředitelé Oddělení pro výzkum vztahové obsedantně kompulzivní poruchy na Škole psychologie, Interdisciplinární centrum (IDC) Herzliya, Izrael (http://rocd.net). Nedávno publikovali v časopise Journal of Obsessive Compulsive and Related Disorders souhrn poznatků z výzkumu jejich laboratoře zaměřeného na vztahovou OCD. Následující článek představuje některá z těchto zjištění.