Podle výsledků nedávných výzkumů má téměř 30 % pacientů se schizofrenií obsedantně-kompulzivní příznaky (OCS).1 Tyto studie také identifikovaly 3 hlavní souvislosti vzniku: prodromální příznaky schizofrenie, společný výskyt OCS a schizofrenie a OCS vyvolané antipsychotiky.1
Metaanalýza 50 studií z roku 2011 zjistila, že 12,1 % pacientů se schizofrenií trpí také obsedantně kompulzivní poruchou (OCD).2,3 Tyto údaje byly potvrzeny v metaanalýze z roku 2013, která zjistila 12,3% prevalenci OCD a 30,3% prevalenci OCS v této populaci pacientů.3 Na základě těchto údajů, stejně jako na základě sto let starých zpráv o souběžném výskytu OCS u schizofrenie1 , provedli vyšetřovatelé přehled shrnující nedávný epidemiologický, klinický a terapeutický vývoj v oblasti vztahu mezi OCD, OCS a diagnózou schizofrenie, publikovaný v Current Psychiatry Reports.1
Prodromální příznaky schizofrenie
Mnoho studií popisujících jedince s ultravysokým rizikem psychózy je klinicky heterogenních,1,4 „vleče vědce, aby se zaměřili na klinické charakteristiky nebo rozměry, které by mohly ovlivnit riziko přechodu do psychotické poruchy nebo široký klinický výsledek . „1 Některé definice, včetně Komplexního hodnocení rizikového duševního stavu, uvádějí, že OCS je kritériem ultravysokého rizika.5 Několik studií zkoumajících kohorty pacientů s ultravysokým rizikem zjistilo prevalenci OCD mezi 8,4 % a 20 %.1
Continue Reading
Studie provedené na malých vzorcích poskytlyvýznamné výsledky, například 1 retrospektivní kohortová studie 64 pacientů, kteří byli v ultravysokém riziku. Z těchto pacientů mělo 20 % diagnostikovanou OCD avýzkumníci zjistili „nesignifikantně nižší riziko psychotického přechodu u pacientů s OCD“ ve srovnání se skupinou bez OCD.1,6
Toto, stejně jako další výzkumy, naznačuje, že vzhledem k povaze OCD jako prodromálního příznaku psychotických poruch by přítomnostOCD – zejména u mladých pacientů – měla být indikátorem nutnosti specifické včasné intervence.1
„Nicméně specifická klinická hodnota OCS ve srovnání s ostatními prodromálními příznaky není známa a na toto téma je zapotřebí více longitudinálníchstudií,“ poznamenali vědci.1
SOCS a souběh se schizofrenií
Klíčové je odlišit obsedantní příznaky od bludných představ. Vyšetřovatelé 1 studie se snažili posoudit vztah mezi OCS a schizofrenií, přičemž se zaměřili zejména na povědomí pacientů o obou poruchách.7 Pomocí Brown Assessment of Beliefs Scale a Scale to Assess Unawareness of Mental Disorder výzkumníci zjistili, že v populaci pacientů s komorbidní OCS a schizofrenií postrádalo vhled do své OCS pouze 15,8 % pacientů, zatímco „43,8 % bylo považováno za nevědomé své diagnózy“.1,7 Ve skupině pacientů se schizofrenií, ale bez OCS, si 60 % pacientů nebylo vědomo své diagnózy schizofrenie.1 Byla zjištěna pozitivní korelace mezi OCS a povědomím o schizofrenii, nikoli však s povědomím o bludech.1,7
Řada studií hodnotila vliv diagnózy OCS ve spojení se schizofrenií. Metaanalýza z roku 20091 zjistila, že OCS u schizofrenie souvisí s větší závažností globálních,pozitivních a negativních psychotických příznaků (standardizovaný průměrný rozdíl 0,39,0,28 a 0,36). Ve specifické analýze OCD nezaznamenali vyšetřovatelé žádné významné rozdíly mezi skupinami, „což naznačuje, žekategoriální definice OCD se zdá být irelevantní pro charakteristiku pacientůse schizofrenií. „1,8
Několik studií zkoumalo vliv OCS na depresivní dimenzi u pacientů se schizofrenií. Jedna studie na 65 pacientech identifikovala „pozitivní korelaci“ mezi suicidalitou a intenzitou OCS1,9 měřenou pomocí Yale-Brownovy obsedantně kompulzivní škály. Celkové skóre významně korelovalo s depresivními příznaky – zejména skóre vyšší než 8 bylo považováno za „významnýnezávislý prediktivní faktor sebevražedného pokusu“.1,9
Dvě další studie10,11 zjistily, že po první epizodě psychózy s přítomností OCD pacienti častěji vykazovali sebevražedné chování, plány a pokusy 1 měsíc před hospitalizací.10 Longitudinální studie sledování pacientů s první epizodou psychózy zjistila, že mezi pacienty s OCS nebo OCD ti s OCD „vykazovali závažnější depresivní příznaky při přijetí a během sledování“.1,11
„Celkově se OCS jevila jako spolehlivě spojená s depresivními příznaky a sebevražedností u pacientů s , „poznamenali vědci. „Zdá se, že jsou nezbytné další studie, které by potvrdilyvliv OCS na depresivní symptomy u . „1
Z hlediska globálních výsledků je OCS u schizofrenie významně spojena s nižším globálním fungováním a sníženou kvalitou života.1
. Jedna pětiletá longitudinální studie11 zjistila, žepo první epizodě psychózy byla přítomnost komorbidní OCS a OCDspojena s horším výchozím sociálním fungováním a předpovídala nižšíglobální fungování při následném sledování.11
Antipsychotiky indukovaná OCS
Dvě studie12,13 jsou zodpovědné za pozorování antipsychotiky indukované OCS po léčbě klozapinem. Od těchto studií se vyvinulo „velké množství důkazů“, které se podílejí na OCS vyvolané antipsychotiky druhé generace.1
Jeden nedávný přehled se konkrétně zabýval vztahem mezi OCS a léčbou klozapinem, olanzapinem a risperidonem,14 zatímco jiný komplexní přehled zjistil, že několikaměsíční léčba klozapinem vedla v rámci některých studovaných populací k 76% incidenci OCS.15Ve hře může být vzorec závislosti na dávce, protože výzkumníci zjistili pozitivní korelaci mezi závažností OCS a plazmatickými hladinami klozapinu a následný pokles OCS po snížení dávky klozapinu.1
Výzkumníci však upozorňují, že ačkoli byl identifikován vzorec závislosti OCS na dávce a klozapinu, snížení dávky klozapinu můžezvýšit riziko psychotického zhoršení, a proto naznačuje, že se nejedná o „rozumnou terapeutickou alternativu“.1
V současné době je první linií farmakologické léčby OCD vysoká dávka selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu (SSRI).1Mezi pacienty s OCD však byla zaznamenána vysoká míra rezistence na léčbu SSRI ve výši 40 až 60 %. Četné studie zjistily, že přídatnýaripiprazol má pozitivní účinek klozapinem indukované OCD.1
Kromě farmakologických intervencí pouze 1 kazuistika zkoumá použití elektrokonvulzivní terapie (ECT) u pacienta s apsychotickou poruchou s komorbidní klozapinem indukovanou OCD.16 FollowingECT, the patient showed an „immediate remission of OCS, correlated withpossible of clozapine decrease through ECT-efficacy on psychotic symptoms. „1
Závěry
„Souhrnně vzato, současná literatura poskytuje různé důkazy o vzorcích asociací mezi OCS a ,“ poznamenali vědci.1 „Hlavní zarážející informací se zdá být, že OCS by mohl být považován za marker závažnosti u . Vzhledem k významu takové asociace je třeba vliv OCS u vypilovat prostřednictvím výsledků rozsáhlých longitudinálních studií pacientů. „1
1. du Montcel CT, Pelissolo A, Schürhoff F, Pignon B. Obsessive-compulsive symptoms in schizophrenia: an up-to-date review of literature. Curr Psychiatry Rep. 2019;21(8):64.
2. Fontenelle LF, Medlowicz MV, Versiani M. Deskriptivní epidemiologie obsedantně-kompulzivní poruchy. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2006;30(3):327-337.
3. Swets M, Dekker J, van Emmerik-van Oortmerssen K, et al. The obsessive compulsive spectrum in schizophrenia, a meta-analysis and meta-regression exploring prevalence rates. Schizophr Res. 2014;152(2-3):458-468.
4. Fusar-Poli P, Cappucciati M, Borgwardt S, et al. Heterogenita rizika psychózy v rámci jedinců s vysokým klinickým rizikem: metaanalytická stratifikace. JAMA Psychiatry. 2016;73(2):113-120.
5. Yung AR, Yuen HP, McGorry PD, et al. Mapování nástupu psychózy: komplexní hodnocení rizikových duševních stavů. Aust N Z J Psychiatry. 2005;39(11-12):964-971.
6. Niendam TA, Berzak J, Cannon TD, Bearden CE. Obsedantně kompulzivní symptomy v prodromu psychózy: koreláty klinických a funkčních výsledků. Schizophr Res. 2009;108(1-3):170-175.
7. Jacob ML, Larson MJ, Storch EA. Insight u dospělých s obsedantně-kompulzivní poruchou. Compr Psychiatry. 2014;55(4):896-903.
8. Baytunca B, Kalyoncu T, Ozel I, Eremis S, Kayahan B, Ongur D. Early onset schizophrenia associated with obsessive-compulsive disorder: clinical features and correlates. Clin Neuropharmacol. 2017;40(6):243-245.
9. Addington D, Addington J, Maticka-Tyndale E, Joyce J. Reliability and validity of a depression rating scale for schizophrenics [Spolehlivost a platnost škály hodnocení deprese u schizofreniků]. Schizophr Res. 1992;6(3):201-208.
10. Poyurovsky M, Faragian S, Kleinman-Blaush V, Pashinian A, Kurs R, Fuchs C. Awareness of illness and insight into obsessive-compulsive symptoms in schizophrenia patients with obsessive-compulsive disorder. J Nerv Met Dis. 2007;195(9):765-768.
11. Hagen K, Hansen B, Joa I, Larsen TK. Prevalence a klinické charakteristiky pacientů s obsedantně kompulzivní poruchou u první epizody psychózy. BMC Psychiatry. 2013;13:156.
12. de Haan L, Linszen DH, Gorsira R. Clozapine and obsessions in patients with recent-onset schizophrenia and other psychotic disorders. J Clin Psychiatry. 1999;60(6):364-365.
13. Baker RW, Chengappa KN, Baird JW, Steingard S, Christ MA, Schooler NR. Vznik obsedantně kompulzivních příznaků během léčby klozapinem. J Clin Psychiatry. 1992;53(12):439-442.
14. Zink M. Komorbidní obsedantně-kompulzivní příznaky u schizofrenie: vhled do patomechanismů usnadňuje léčbu. Adv Med. 2014;2014:317980.
15. Fonseka TM, Richter MA, Müller DJ. Antipsychotiky druhé generace indukované obsedantně-kompulzivní symptomy u schizofrenie: Přehled experimentální literatury. Curr Psychiatry Rep. 2014;16(11):510.
16. Tundo A, Necci R. Kognitivně-behaviorální terapie obsedantně-kompulzivní poruchy provázené psychózou: World J Psychiatry: Systematic review of evidence. 2016;6(4):449-455.