Od prvních aplikací léčby bolesti pomocí elektrické stimulace umožnily četné nově vyvinuté metody, včetně přímé elektrické stimulace a infuze léků…, vyvinout nové, velmi účinné terapeutické přístupy k závažným klinickým stavům. Každá nová větev brzy vytvoří své vlastní rozvětvení a neuromodulace vypadá jako velmi rychle rostoucí strom.
– Alim Louis Benabid, MD, PhD, průkopník ve vývoji hluboké mozkové stimulace pro Parkinsonovu chorobu, Clinatec Institute, LETI-Minatec, CEA Grenoble, Grenoble, Francie (2009)1
Často kladené otázky (FAQ)
VÝVOJ NEUROMODULACE
Po celé generace lékaře zajímala možnost využití síly elektrických impulzů v lidském těle pro terapeutický prospěch. Moderní éra neuromodulace začala na počátku 60. let 20. století používáním hluboké mozkové stimulace (DBS) k řešení chronické a neztišitelné bolesti a do konce desetiletí se vyvinula tak, že zahrnovala i míšní stimulaci.
Neurochirurg C. Norman Shealy se zasloužil o první implantovatelný neuromodulační přístroj pro zmírnění neztišitelné bolesti v roce 1967. Jeho míšní stimulátory, které nazval „stimulátory dorzálního sloupce“, byly určeny výhradně k tlumení bolesti. Tyto první snahy se však neobešly bez komplikací, které byly z velké části způsobeny mechanickými nedostatky nových zařízení.
V roce 1974 skupina lékařů vyvinula méně invazivní stimulační elektrodu. Implantace elektrod mimo subarachnoidální prostor umožnila stimulaci bez vedlejších účinků, jako je útlak míchy a únik mozkomíšního moku.
Neurofyziolog Jan Holsheimer, PhD (University of Twente, Nizozemsko), tuto práci dále optimalizoval na základě dvou desetiletí výzkumu počítačového modelování. Jeho vývoj vícenásobných elektrodových kontaktů zlepšil chápání umístění a návrhu stimulace elektrickým polem na míšní a mozkové cíle. To poskytlo lékařům a výrobcům informace o tom, jak lépe umístit elektrody v epidurálním prostoru, aby se zvýšil terapeutický přínos.
Viz přehled stručné historie neuromodulace.
CO JE NEUROMODULACE?
Neuromodulace je technologie, která působí přímo na nervy. Jedná se o změnu – nebo modulaci – nervové aktivity dodáváním elektrických nebo farmaceutických látek přímo do cílové oblasti.
Neuromodulační přístroje a léčba mění život. Ovlivňují všechny oblasti těla a léčí téměř všechny nemoci nebo příznaky od bolestí hlavy přes třes až po poškození míchy a močovou inkontinenci. Vzhledem k tak širokému terapeutickému záběru a významnému pokračujícímu zdokonalování biotechnologií není překvapivé, že neuromodulace je pro příští desetiletí připravena jako hlavní růstové odvětví.
Nejčastěji lidé uvažují o neuromodulaci v souvislosti s úlevou od chronické bolesti, což je nejčastější indikace. Existuje však nepřeberné množství neuromodulačních aplikací, jako je léčba Parkinsonovy choroby hlubokou mozkovou stimulací (DBS), stimulace sakrálního nervu při pánevních poruchách a inkontinenci a míšní stimulace při ischemických poruchách (angina pectoris, periferní cévní onemocnění).
Kromě toho mohou neuromodulační zařízení stimulovat odezvu tam, kde dříve žádná nebyla, jako v případě kochleárního implantátu obnovujícího sluch u neslyšícího pacienta.
A na každou existující neuromodulační léčbu je na obzoru mnoho dalších. Nově vznikající technologie nazvaná BrainGate Neural Interface System byla použita k analýze mozkových signálů a převodu těchto signálů na pohyby kurzoru, což umožňuje těžce motoricky postiženým jedincům alternativní „cestu“ k ovládání počítače pomocí myšlenek a nabízí potenciál, že jednoho dne bude možné obnovit určitý stupeň pohyblivosti končetin.
Nuromodulací lze léčit stále větší počet poruch.
Pacienti se mohou také dočíst o různých neuromodulačních terapiích.
Medicínští odborníci, pro více informací o konkrétních terapiích klikněte zde.
Přečtěte si historii Mezinárodní neuromodulační společnosti z roku 1989.
JAK FUNGUJE NEUROMODULACE
Neuromodulace funguje buď aktivní stimulací nervů, která vyvolá přirozenou biologickou odezvu, nebo aplikací cílených farmaceutických látek v malých dávkách přímo do místa působení.
Neurostimulační přístroje zahrnují aplikaci elektrod do mozku, míchy nebo periferních nervů. Tyto přesně umístěné elektrody se pomocí prodlužovacího kabelu připojují ke generátoru impulzů a zdroji energie, který generuje potřebnou elektrickou stimulaci. Nízkonapěťový elektrický proud prochází z generátoru do nervu a může buď potlačit signály bolesti, nebo stimulovat nervové impulzy tam, kde dosud chyběly.
V případě farmakologických látek podávaných prostřednictvím implantovaných pump lze lék podávat v menších dávkách, protože se nemusí metabolizovat a procházet tělem, než se dostane do cílové oblasti. Menší dávky – v rozsahu 1/300 perorální dávky – mohou znamenat méně vedlejších účinků, větší pohodlí pacienta a lepší kvalitu života.
TRH S NEUROMODULACÍ
Podle průzkumu trhu společnosti Neurotech Reports se očekává, že celosvětový průmysl neuromodulačních zařízení vzroste z 8,4 miliardy dolarů v roce 2018 na 13,3 miliardy dolarů v roce 2022. Trh s implantovanými spinálními stimulátory pro léčbu chronické bolesti byl v roce 2014 celosvětově oceněn na 1,80 miliardy dolarů a v roce 2018 se očekává jeho růst na 2,88 miliardy dolarů. Pozorovatelé odvětví předpovídají celkově dvouciferné složené roční tempo růstu odvětví.
To není překvapivé vzhledem k obrovské velikosti potenciální léčebné populace, jak je patrné z prevalence následujících poruch:
– Epilepsie: Migréna: 26 milionů pacientů jen v USA
– Poranění míchy: 250 000 pacientů v USA.
– Parkinsonova choroba:
Dosud se neuromodulace teprve začíná rutinně používat jako terapie pro vhodně vybrané pacienty z těchto skupin. S dalším vývojem technologií a zvyšujícím se vzděláním lékařů a jejich adopcí se pravděpodobnost, že neuromodulační terapie zasáhne do života lidí, dramaticky zvýší.
Více: Více informací o neuromodulaci naleznete v přehledu a v našem slovníčku pojmů.
Poznámka pod čarou:
1. Krames, Peckham a Rezai (eds) Neuromodulation v.1-2, (2009) (převzato se souhlasem autora); 2. vydání (2018)
(Upozornění: Tyto informace by neměly být používány jako náhrada lékařské péče a poradenství. Veškeré dotazy nebo obavy týkající se zdraví vždy konzultujte s lékařem.“
Revidováno 6. února 2018
Obsah webu www.neuromodulation.com je recenzován lékařskými odborníky z redakčního týmu webu Mezinárodní neuromodulační společnosti
.