Co je štítná žláza?
Štítná žláza je dvoulaločná žláza, která leží podél průdušnice (průdušnice) v oblasti krku. Produkuje specializovanou chemickou látku zvanou hormon štítné žlázy. Hormon štítné žlázy je zodpovědný za mnoho funkcí v těle, včetně toho, jak tělo využívá energii (rychlost metabolismu) a jak tělo reaguje na jiné hormony.
Co je to nádor štítné žlázy?
Nádor štítné žlázy vzniká v důsledku abnormálního množení nebo růstu buněk, které tvoří štítnou žlázu; konkrétně žlázové tkáně. Benigní (nenádorové) nádory štítné žlázy se označují jako adenomy, zatímco maligní (nádorové) nádory štítné žlázy se označují jako karcinomy a adenokarcinomy. U psů je většina nádorů štítné žlázy (asi 90 %) zhoubných, ale nefunkčních, což znamená, že nezpůsobují nadměrnou produkci hormonů štítné žlázy.
„Nádor štítné žlázy vzniká v důsledku abnormálního množení nebo růstu buněk, které tvoří štítnou žlázu; konkrétně žlázových tkání.“
Naproti tomu u koček, i když je většina nádorů nezhoubných, jsou funkční, což znamená, že produkují a způsobují nadbytek cirkulujícího hormonu štítné žlázy, což je stav nazývaný hypertyreóza. Pouze asi 1-3 % koček má zhoubné nádory a i ty způsobují hypertyreózu.
U psů a koček je zcela běžné, že mají tkáň štítné žlázy jinde v těle (tzv. ektopická tkáň štítné žlázy). Ektopická tkáň štítné žlázy může být pod jazykem, dále na krku nebo až na bázi (nebo na vrcholu) srdce. Z mimoděložní tkáně štítné žlázy se také mohou vyvinout nádory, takže nádory štítné žlázy se mohou vyvinout na různých místech těla.
Co je příčinou tohoto typu rakoviny?
Důvod, proč se u konkrétního zvířete může vyvinout tento nebo jakýkoli jiný nádor či rakovina, není vždy jednoznačný. Jen velmi málo nádorů a rakovin má jedinou známou příčinu. Zdá se, že většina z nich je způsobena složitou kombinací rizikových faktorů. U nádorů štítné žlázy sice nejsou známy žádné příčiny v podobě stravy nebo životního prostředí, ale zdá se, že existuje genetická složka, protože některá plemena jsou postižena častěji, včetně zlatých retrívrů, bíglů, boxerů a sibiřských huskyů. U koček nebyla zjištěna žádná plemenná predispozice.
Jaké jsou příznaky nádoru štítné žlázy?
Psi s nádorem štítné žlázy nemusí mít žádné příznaky nebo se u nich může objevit pouze útvar na spodní straně krku. Pokud však útvar stlačuje průdušnici (tracheu), může způsobovat kašel nebo potíže s dýcháním (zrychlené dýchání nebo dušnost), nebo pokud tlačí na jícen, může způsobovat dávení nebo problémy s polykáním. U některých psů může dojít k otoku obličeje, změně štěkání, ztrátě chuti k jídlu nebo úbytku hmotnosti.
„Psi s nádorem štítné žlázy nemusí mít žádné příznaky nebo mohou mít pouze útvar na spodní straně krku.“
U psů je neobvyklé, aby nádor ovlivnil hormonální funkci štítné žlázy, ale je to možné a v těchto případech se mohou projevit další příznaky. Při funkčních nádorech a hypertyreóze se u vašeho psa mohou objevit srdeční problémy (zrychlená srdeční frekvence a abnormální rytmus), může mít zvýšený hlad a žízeň a svalový třes. Pokud nádorová tkáň zničí příliš mnoho normální tkáně, může vzniknout opak hypertyreózy, hypotyreóza (nízká hladina hormonů štítné žlázy), a váš pes může být letargický, snadno se unaví a může mu vypadávat srst.
Kočky s nádory štítné žlázy mohou mít také hmatný útvar na spodní straně krku, ale většina příznaků souvisí s nadprodukcí hormonů štítné žlázy. Hypertyreóza může způsobovat širokou škálu příznaků, včetně úbytku hmotnosti, zvýšené chuti k jídlu, zvýšené aktivity a/nebo vokalizace, zvýšené srdeční frekvence, srdečního šelestu, zvracení, průjmu, zvýšené spotřeby vody a zvýšeného močení. Může také způsobit změny v chování. Kočky se mohou méně než obvykle upravovat (srst je neupravená, matná nebo mastná) a mohou být neklidné, mrzuté nebo dokonce agresivní. U některých koček se projeví všechny tyto příznaky, ale u mnoha koček se projeví pouze jeden nebo dva.
„Kočky s nádory štítné žlázy mohou mít také hmatný útvar na spodní straně krku, ale většina příznaků souvisí s nadprodukcí hormonů štítné žlázy.“
Přibližně 10 % hypertyreózních koček má neobvyklou formu onemocnění, tzv. apatickou hypertyreózu. U těchto koček jsou typické příznaky hyperaktivity a zvýšené chuti k jídlu nahrazeny depresí a nechutenstvím. Protože tyto kočky špatně přijímají potravu, také hubnou.
Jak se tento typ nádoru diagnostikuje?
Tento typ nádoru se diagnostikuje počínaje důkladným fyzikálním vyšetřením a krevními testy. Váš veterinární lékař může zjistit hmatný útvar štítné žlázy a také změny u vašeho zvířete naznačující nadbytek hormonů štítné žlázy (např. zvýšená srdeční frekvence) nebo jejich nedostatek (např. vypadávání srsti). Krevní testy budou zahrnovat analýzu hladiny hormonu štítné žlázy, T4.
Ve většině případů je nález zvýšené hladiny T4 u koček dostatečný pro stanovení diagnózy. Někdy však mohou být doporučeny další postupy, například zobrazovací diagnostika, včetně scintigrafie štítné žlázy (která je užitečná zejména pro odhalení ektopické tkáně štítné žlázy), ultrazvuku, CT (počítačové tomografie) nebo MRI (magnetické rezonance).
„Ve většině případů stačí ke stanovení diagnózy nález zvýšeného T4 u koček.“
U psů je ke stanovení definitivní diagnózy obvykle nutná biopsie tkáně. Vzhledem k tomu, že většina nádorů u psů je maligních a šíří se lokálně nebo do jiných částí těla (metastazují), je k určení rozsahu onemocnění běžně nutné pokročilé zobrazovací vyšetření (ultrazvuk nebo CT či MRI). Staging je proces, při kterém se určuje, do jaké míry se nádor rozrostl a rozšířil. Váš veterinární lékař může doporučit staging, který kromě pokročilé zobrazovací diagnostiky může zahrnovat kompletní krevní testy, vyšetření moči a rentgenové vyšetření hrudníku. Vzhledem k tomu, že tyto nádory jsou zhoubné, mohou být odebrány také vzorky z místních lymfatických uzlin, aby se zjistilo, zda se nádor rozšířil. Přibližně 40-50 % psů má v době stanovení diagnózy známky rozšíření do jiných tělesných tkání.
Jak obvykle probíhají nádory štítné žlázy?
Neléčené kočky s hypertyreózou v průběhu let velmi onemocní. Nadbytek hormonů štítné žlázy ovlivňuje prakticky všechny orgány v těle. Protože se zvyšuje metabolismus a srdce pracuje intenzivněji, může u koček dojít k onemocnění srdce, vysokému krevnímu tlaku a případnému srdečnímu selhání, onemocnění ledvin, chronickému chřadnutí organismu a slepotě. Neléčená hypertyreóza může vést až k úmrtí.
Jelikož většina nádorů štítné žlázy u psů je zhoubná, neléčené nádory budou dále lokálně růst a infiltrovat okolní tkáně. Přibližně u 65 % až 90 % psů se nakonec vyvinou metastázy do nejrůznějších tělesných tkání.
Jaká je léčba tohoto typu nádoru?
U psů s nádory štítné žlázy je k dispozici řada možností léčby. Volba léčby závisí na velikosti nádoru, rozsahu, v jakém zasahuje do okolních tkání, přítomnosti či nepřítomnosti metastáz a na dostupných možnostech léčby. V závislosti na konkrétním případu může být indikována chirurgická léčba, chemoterapie, ozařování a použití terapie radioaktivním jódem, a to samostatně nebo v kombinaci.
„U psů s nádory štítné žlázy je k dispozici řada možností léčby.“
Chirurgická léčba (tzv. tyreoidektomie) se doporučuje u psů s pohyblivými (volně připojenými) nádory štítné žlázy a nádory s omezenou invazí do okolních tkání. U nádorů, které jsou příliš velké na chirurgický zákrok, hluboce invadující nebo pevně připojené nebo je nelze zcela odstranit, se doporučuje ozařování nebo chemoterapie.
Další možností léčby je použití radioaktivního jódu (I-131). Jedná se o podobnou léčbu, jaká se používá u lidí, kdy je na jód umístěna radioaktivní značka, která po přijetí štítnou žlázou (která zpracovává jód) pomalu ničí rakovinnou tkáň štítné žlázy. I-131 lze použít u psů, kteří jsou špatnými kandidáty na chirurgický zákrok, nebo pokud byly po operaci zjištěny metastázy. Nevýhodou terapie I-131 je potřeba velmi vysokých dávek (ve srovnání s kočkami) a delší pobyt v nemocnici.
Existují čtyři možnosti léčby koček s nádory štítné žlázy, včetně léků, terapie radioaktivním jódem (I-131), chirurgického zákroku a dietní léčby. Pokud je léčba radioaktivním jódem dostupná, je léčbou volby, protože je jednoduchá, účinná a bezpečná. Bezpečné a účinné je také používání denních léků (např. methimazolu). Tyreoidektomie je vyhrazena pro kočky, pokud medikace není možná, není účinná nebo má nepřijatelné vedlejší účinky a pokud není k dispozici terapie radioaktivním jódem. Novější léčbou je dietní omezení jódu pomocí diety na předpis.
„Existují čtyři možnosti léčby koček s nádory štítné žlázy, včetně medikace, terapie radioaktivním jódem (I-131), chirurgického zákroku a dietní terapie.“
Tyto možnosti léčby mají různá pro a proti a měly by být prodiskutovány s vaším veterinárním lékařem. Ne všechny možnosti léčby jsou vhodné pro všechny pacienty. Je důležité si uvědomit, že u některých ektopických nádorů u psů a koček, zejména u sublingválních (pod jazykem) nádorů, může být jednou z možností chirurgický zákrok. U jiných ektopických nádorů, například v dutině hrudní, kde je chirurgické odstranění obtížné, lze použít léčbu methimazolem nebo radioaktivním jódem.
Je ještě něco, co bych měl vědět?
Při vhodné léčbě je prognóza psů s nádory štítné žlázy dobrá až vynikající. Dokonce i psi, kteří nejsou kandidáty na operaci, se mohou při vhodné léčbě těšit dlouhé době přežití. Prognóza koček je při vhodné léčbě také dobrá. Obecně platí, že čím dříve je diagnóza a léčba stanovena, tím lepší jsou výsledky.
.