Molekulární podtypy karcinomu prsu
Karcinom prsu má čtyři základní molekulární podtypy, které jsou z velké části definovány hormonálními receptory (HR) a dalšími typy proteinů, které se podílejí (nebo nepodílejí) na vzniku jednotlivých typů karcinomu:
- Luminální A neboli HR+/HER2- (HR-pozitivní/HER2-negativní)
- Luminální B neboli HR+/HER2+ (HR-pozitivní/HER2-pozitivní)
- Triple-negativní neboli HR-/HER2- (HR/HER2-negativní)
- HER2-pozitivní
Pátý podtyp, známý jako normálně podobný karcinom prsu, se velmi podobá luminálnímu A.
Ve Spojených státech amerických tvoří luminální A 73 % případů rakoviny prsu, luminální B 11 %, triple negativní 12 % a HER2 obohacený asi 4 %, jak uvádí Americká společnost pro rakovinu.
Nádory luminální A
Nádory luminální A, nejčastější molekulární typ, mají tendenci růst pomaleji než ostatní typy rakoviny. Nazývají se HR-pozitivní, protože jsou definovány podle hormonálních receptorů, konkrétně jako estrogenový receptor (ER) pozitivní a/nebo progesteronový receptor (PR) pozitivní. Rakovina, která je ER- a/nebo PR-pozitivní, roste z estrogenu a/nebo progesteronu. Léky, které snižují množství těchto hormonů, bývají při léčbě tohoto typu rakoviny prsu užitečné.
Karcinom lumina A je také označován jako HER2-negativní. HER2 je zkratka pro receptor pro lidský epidermální růstový faktor-2, což je bílkovina, kterou tělo normálně produkuje. Z hlediska genů hraje HER2 důležitou roli při růstu a opravě buněk zdravého prsu. Pacientka s rakovinou prsu s normálním množstvím proteinu HER2 má HER2-negativní rakovinu.
Luminal B
Luminal B rakovinné buňky mají tendenci růst rychleji než luminal A typ a jsou považovány za agresivnější. Jsou pozitivní na hormonální receptory a na vyšší než normální množství HER2, takže jsou jak HR pozitivní, tak HER2 pozitivní.
Triple-negativní
Co je to triple-negativní karcinom prsu? U tohoto typu rakoviny buňky neobsahují receptory pro estrogen, progesteron ani HER2. Tento typ rakoviny prsu je obvykle invazivní a obvykle začíná v prsních kanálcích.
Zdravé buňky prsu obsahují receptory pro hormony estrogen a progesteron. Obsahují také receptory pro bílkovinu zvanou HER2, která stimuluje normální růst buněk. Přibližně dvě ze tří žen s rakovinou prsu mají buňky, které obsahují receptory pro estrogen a progesteron, a asi 20 až 30 % případů rakoviny prsu má příliš mnoho receptorů HER2.
Rakovinu prsu, která je pozitivní na estrogenové (ER) a progesteronové (PR) receptory, lze léčit hormonální léčbou. Karcinom prsu s nadměrným množstvím HER2 lze léčit léky cílené terapie proti HER2, jako je trastuzumab.
U žen s trojitě negativním karcinomem prsu zhoubné buňky neobsahují receptory pro estrogen, progesteron ani HER2. Karcinom prsu, který je ER-, PR- a HER2-negativní, nelze léčit hormonální terapií ani léky, které působí blokováním HER2, jako je trastuzumab. Trojitě negativní karcinom prsu lze naštěstí léčit jinými způsoby, například chemoterapií, radioterapií a cílenou léčbou, která není zaměřena na HER2.
HER2-pozitivní/HER2-obohacený
Jeden z pěti invazivních karcinomů prsu je HER2-pozitivní, což z něj činí jeden z nejčastějších podtypů karcinomu prsu ve Spojených státech. HER2-pozitivní karcinomy jsou ER- a PR-negativní a lidský epidermální růstový faktor receptor 2 (HER2)-pozitivní.
Buňky HER2-pozitivního karcinomu prsu nesou příliš mnoho kopií genu HER2, který vytváří bílkovinné receptory HER2, nacházející se na buňkách prsu. Když fungují normálně, receptory HER2 řídí, jak zdravá prsní buňka roste, dělí se a opravuje se. Když se množí, receptory říkají buňkám, aby se dělily a rostly rychle a bez kontroly. Je to proto, že jejich buňky absorbují příliš mnoho látky zvané lidský epidermální růstový faktor 2, která dodává buňkám energii k růstu. Lékaři často testují tkáň rakoviny prsu na nadbytek genů HER2-pozitivních, aby zjistili, zda pacientka může mít prospěch z možností cílené léčby, která má za úkol blokovat HER2, aby dodával energii růstu rakovinných buněk.
Příznaky HER2-pozitivní rakoviny prsu jsou podobné jako u jiných typů rakoviny prsu. Patří mezi ně bulka v prsu, změny tvaru prsu, bolest, otok a abnormální výtok.
V závislosti na stadiu rakoviny mohou možnosti léčby HER2-pozitivního karcinomu prsu zahrnovat kombinaci chirurgického zákroku, radioterapie, chemoterapie a/nebo podávání cílené léčby, jako je imunitní monoklonální protilátka trastuzumab (Herceptin®).
Molekulární klasifikace infiltrujícího karcinomu prsu
Infiltrující karcinom prsu, nazývaný také invazivní karcinom prsu, je takový, který se z původního místa v prsu rozšířil do jiných částí těla. Nejčastějším typem je infiltrující duktální karcinom, který začíná ve výstelce mlékovodů. Dalším typem je lobulární karcinom, který začíná v mléčných žlázách. Invazivní duktální karcinom a lobulární karcinom lze zařadit do některého ze čtyř molekulárních podtypů.
Přibližně 85 % karcinomů prsu tvoří duktální karcinomy, zatímco 11,4 % lobulární karcinomy, uvádí studie zveřejněná v časopise Annals of Medicine and Surgery. Více než tři čtvrtiny lobulárních karcinomů spadají do kategorie luminálních A a triple-negativních nádorů.
.