Sdílet
Když se osteoartróza kolene zhorší natolik, že ji již nelze zvládnout nechirurgickými opatřeními, mnoho lidí se obrací na operaci náhrady kloubu. Mohou však existovat důvody, proč operaci odložit nebo se jí vyhnout. Pokud je to váš případ, nemusíte mít nutně smůlu. Blokáda genikulárního nervu může pomoci zmírnit bolest natolik, abyste mohli opět fungovat.
„Pokud náhrada kolenního kloubu nepřipadá ze zdravotních důvodů v úvahu nebo chcete operaci odložit, abyste se mohli zúčastnit důležité události, může to být jedna z možností,“ říká doktor Robert Bolash, specialista na léčbu bolesti. Blokády genitálního nervu mohou být provedeny také u lidí, kteří již podstoupili operaci kolene, ale stále mají bolesti.
Jak se nejprve léčí bolest kolene
Při osteoartróze dochází k rozpadu a ztenčení chrupavky (hladkého krytu nad konci kostí v kloubech). To vede k zánětu a poškození dalších struktur v kloubu a jeho okolí. Výsledkem je bolest, otok a ztuhlost.
Osteoartróza kolene se zpočátku léčí pomocí opatření, jako je fyzikální terapie, cvičení, snížení hmotnosti (při nadváze), kolenní ortéza a nesteroidní protizánětlivé léky. Úlevu může na krátkou dobu přinést také injekce kortikosteroidu (silný protizánětlivý přípravek). Výsledky se u jednotlivých osob liší a počet těchto injekcí je omezen.
Pokud bolest a dysfunkce přetrvávají i při těchto opatřeních a ohrožují každodenní život, zvažuje se operace náhrady kloubu. Ta zmírňuje bolest nahrazením přirozených struktur v kloubu implantátem z kovu a plastu.
Kde mohou přijít na řadu nervové blokády
Pro lidi, kteří nemohou podstoupit operaci nebo se ji rozhodnou odložit, je další možností úlevy od bolesti zablokování nervů v koleni, které přenášejí bolest.
Několik větví nervů v okolí kolene, tzv. genikulární nervy, zajišťuje vnímání. Nervové blokády se zaměřují na nejméně tři nervy – jeden na vnitřní a horní straně kolene, jeden na vnější a horní straně a jeden na vnitřní a dolní straně.
Při ordinačním zákroku lékař na každé z těchto tří míst na straně kolene vstříkne anestetikum, například lidokain nebo déle působící léky bupivakain nebo ropivakain. Injekce se provádí pomocí ultrazvuku nebo rentgenového přístroje, aby se zajistilo její přesné zacílení.
Na rozdíl od injekce kortikosteroidu, která se aplikuje do kloubu, anestetikum, které se aplikuje při nervové blokádě, zůstává mimo kloub. „Chceme se zaměřit na nervy dříve, než se ponoří do kolene,“ říká doktor Bolash.
Kdybych vám chtěl odpojit elektřinu v domě, neobcházel bych všechny lampy. Odpojil bych ji dříve, než se dostane do domu.
„Člověk by měl pocítit úlevu do 15 až 30 minut po injekci,“ říká doktor Bolash. „Požádáme je, aby se ihned zapojili do nějaké činnosti, abychom skutečně vyzkoušeli, zda to pomáhá.“
Nervové blokády obvykle trvají krátkou dobu, i když účinky se mohou lišit. „Může trvat hodiny, dny, týdny nebo měsíce a u některých lidí i déle,“ říká doktor Bolash. Nelze to předvídat.
U lidí, kterým se uleví na delší dobu, na měsíce nebo roky, lze zákrok po odeznění opakovat. Pokud se bolest zmírní jen na krátkou dobu, například na hodiny nebo dny, nabízí doktor Bolash pacientům dlouhodobější zákrok, tzv. radiofrekvenční ablaci, která se zaměřuje na stejné nervy jako blokáda genitálního nervu.
Jak může radiofrekvenční ablace vyřadit nervy
Radiofrekvenční (RF) ablace nervy nejen znecitliví. Dodává teplo, které naruší vnější stranu nervů, což jim zabrání vysílat signál bolesti.
Stejně jako u blokády genitálního nervu se zákrok provádí ambulantně. Zahrnuje zavedení jehly, jejíž hrot se zahřeje na teplotu přibližně 176 F. Použití ultrazvukové nebo rentgenové navigace zajišťuje umístění jehly přímo na nerv. Používá se izolovaná jehla, aby nedošlo k popálení nebo přílišnému zahřátí ostatních tkání.
Teplo z hrotu jehly vytváří určitý zánět, který pomáhá vyřadit nerv. Může také způsobit určitou dočasnou bolestivost a otok v místě, kam byla jehla zavedena. Dr. Bolash doporučuje přikládat na místo ledový obklad po dobu dvou dnů.
Někteří lidé získají okamžitou úlevu, ale u většiny lidí se dostaví po pěti až sedmi dnech poté, co bolestivost a otok ustoupí.
Frekvenční ablace často poskytuje úlevu od bolesti po dobu šesti měsíců až jednoho roku. Bolest se může vrátit, protože postižené nervy se nakonec zahojí a znovu vyrostou a základní artritida přetrvává. V té chvíli je možné zákrok opakovat.
Frekvenční ablace nepomáhá každému. Injekce anestetika pro nervovou blokádu je testem, zda RF ablace pravděpodobně zabere. Pokud anestetikum zmírní bolest o 50 % nebo více, a to i na krátkou dobu, může RF ablace stát za vyzkoušení.
Pokud lék nezaznamená vůbec žádnou pozitivní odezvu, lékař pravděpodobně k RF ablaci nepřistoupí.
Pochopení možných rizik
Vždy, když se do těla zavádí jehla, existují rizika. U nervové blokády i RF ablace jsou možnými komplikacemi krvácení, infekce a poškození okolních struktur. Ty jsou však vzácné.
Lékaři snižují riziko krvácení tím, že používají malé jehly. Infekce je neobvyklá, protože zákrok se provádí ve sterilním prostředí. Poškození jiných struktur je minimalizováno použitím rentgenového zobrazení nebo ultrazvuku.
Konečný cíl: zlepšení funkce
„Cílem je umožnit lidem být aktivnější a zapojit se,“ říká doktor Bolash. „Pokud někoho přivedeme k menší bolesti, je to dobrá práce, a pokud někoho přivedeme k větší funkčnosti, je to skvělá práce.“
Dr. Bolash podotýká, že tyto postupy nezavírají dveře žádným dalším možnostem léčby. Pokud blokády genitálního nervu nebo radiofrekvenční ablace nezaberou, stále můžete podstoupit operaci náhrady kloubu. Někteří lidé se z různých důvodů rozhodnou podstoupit nervovou blokádu, aby si ulevili od bolesti a zároveň odložili operaci.
Tento článek původně vyšel v časopise Cleveland Clinic Arthritis Advisor.
Sdílet
- kolenní osteoartróza bolest kolena nervové blokády radiofrekvenční ablace (RFA)
.