MOAA Uses Cookies

Přejít na TRICARE Select
Přejít na TRICARE Reserve Select and Retired Reserve

TRICARE PRIME

TRICARE Prime je zdravotní plán HMO (Health Maintenance Organization). HMO poskytuje zaručený přístup ke zdravotní péči tím, že vás přiřadí k určitému zařízení, které vám poskytne péči. HMO využívají manažery primární péče, kteří řídí vaše zdravotní potřeby a určují přístup ke specialistům.

Zapsáním do programu TRICARE Prime souhlasíte s koordinací svých zdravotních potřeb prostřednictvím manažera primární péče (PCM). Přihlášeným je poskytována péče prostřednictvím vojenského léčebného zařízení (MTF) nebo prostřednictvím přidělené sítě civilních poskytovatelů určených pro službu Prime.

Jestliže jste v aktivní službě, musíte se zaregistrovat do programu TRICARE Prime. Všichni ostatní si mohou vybrat, zda se zaregistrují do systému TRICARE Prime nebo TRICARE Select.

TRICARE Prime nabízí menší výdaje z kapesného než TRICARE Select, ale menší svobodu výběru poskytovatelů.

Pokud se zaregistrujete do systému TRICARE Prime, měli byste počítat s tím, že do svého PCM nebudete jezdit déle než 30 minut pro primární péči a 60 minut pro specializovanou péči. Důchodci musí při registraci podepsat výjimku ze standardů dojezdové doby, pokud si chtějí vybrat vojenského nebo síťového PCM, který je mimo 30minutový dojezdový standard, nebo specialistu mimo 60minutový dojezd.

Pokud máte kromě TRICARE i jiné zdravotní pojištění, například Medicare nebo zdravotní pojištění hrazené zaměstnavatelem, TRICARE Prime pro vás pravděpodobně není dobrou volbou. Přihlaste se raději do programu Tricare Select.

Kvalifikace pro TRICARE Prime

• Členové aktivní služby a jejich rodiny,
• členové služby v důchodu a jejich rodiny (dokud nezískáte nárok na TRICARE For Life),
• členové gardy/zálohy a jejich rodiny aktivovaní do aktivní služby na více než 30 dní v řadě,
• neaktivovaní příslušníci gardy/zálohy a jejich rodiny, kteří mají nárok na péči v rámci programu řízení přechodné pomoci,
• důchodci z řad gardy/zálohy ve věku 60 let a jejich rodiny,
• přeživší,
• nositelé Medaile cti a jejich rodiny a
• kvalifikovaní bývalí manželé/manželky.

Náklady na systém TRICARE Prime

Náklady se liší pro členy skupiny A a skupiny B. Skupina A jsou členové, kteří vstoupili do služby před rokem 2018. Skupina B jsou příslušníci, kteří vstoupili do služby v roce 2018 a později.

Prima registrace pro příslušníky aktivní služby a jejich rodiny nemá žádný registrační poplatek ani spoluúčast.

Důchodci se musí zaregistrovat, aby mohli využívat TRICARE Prime, a zaplatit roční registrační poplatek a spoluúčast.

Roční registrační poplatky najdete zde pro každou skupinu/program. Roční poplatek Prime je každoročně upravován na základě COLA pro výsluhové důchody.

V roce 2021 je při ambulantních návštěvách vyžadována spoluúčast 21 USD za primární péči a 31 USD za specializovanou péči. Zde je úplný seznam částek spoluúčasti podle služeb.

Katastrofický limit, což jsou maximální roční náklady z kapesného, pro rodiny v aktivní službě činí 1 000 USD. V roce 2021 pro důchodce a jejich rodiny činí 3 000 USD/ 3 703 USD (skupina A/skupina B). Náklady, které vám vznikají a které přispívají ke katastrofickému limitu, zahrnují roční registrační poplatky, případné spoluúčasti, spoluúčast v lékárně a další spoluúčasti a podíly na nákladech na základě přípustných poplatků TRICARE.

Tento limit se nevztahuje na:

• služby nehrazené TRICARE,
• žádnou částku, kterou si účtují nezúčastnění poskytovatelé nad rámec maximálního přípustného poplatku TRICARE.
• poplatky za služby TRICARE Prime Point of Service, ani
• měsíční pojistné za TRICARE Reserve Select, Tricare Retired Reserve nebo Tricare Young Adult.

POZNÁMKA: Možnost Prime Point of Service. Pokud máte TRICARE Prime a rozhodnete se jít mimo přidělené PCM, draze zaplatíte. Tato možnost se nazývá Point of Service option a není efektivní. Doporučujeme, že pokud nebudete dodržovat pravidla Prime tím, že budete chodit tam, kde jste přiděleni, bude pro vás lepší, když se zaregistrujete do TRICARE Select.

Náklady na variantu TRICARE Point-of-Service Option najdete zde.

Pozitiva

• Žádný registrační poplatek pro aktivní službu a rodiny.
• Zaručený přístup – je vám přiděleno zdravotnické zařízení.
• Řízená zdravotní péče.
• Asistence manažera primární péče.

Negativa

• Vyžaduje spoluúčast.
• Roční registrační poplatek pro důchodce.
• Omezené možnosti při výběru poskytovatele.
• Povinné doporučení pro specializovanou péči.
• Není k dispozici všude.
• Varianta v místě poskytování služeb.

Zápis

TRICARE Prime vyžaduje zápis do Defense Enrollment and Eligibility Reporting System (DEERS) a opakovaný roční zápis během Open Season v listopadu a prosinci. Pokud jste v průběhu roku zapsáni do plánu Prime, není třeba během budoucích období Open Season provádět žádné další úkony spojené se zápisem, protože se předpokládá, že budete automaticky pokračovat v plánu Prime, dokud se nerozhodnete jinak.

Pokud chcete změnit plán TRICARE, Prime na Select nebo naopak, musíte tak učinit během období Open Season, pokud nevyžadujete zápis do TRICARE z důvodu „kvalifikované životní události“. Jedná se například o úmrtí, sňatek, rozvod, ztrátu jiného plánu zdravotní péče atd. Úplný seznam naleznete v TRICARE.

Můžete se rozhodnout odstoupit od všech plánů TRICARE, pokud dáváte přednost jinému plánu zdravotní péče. Doporučujeme vám, abyste se vždy zapsali do plánu TRICARE jako do zálohy. TRICARE Select funguje jako záloha, protože v případě, že Select nevyužíváte kvůli jinému plánu, nevznikají vám žádné náklady.

Zapište se na pobočce ID card nebo v nemocnici na základně nebo online během okna Open Season.

Oznamte DEERS, veškeré změny osobních údajů, včetně adresy, rodinného stavu a jiného zdravotního pojištění.

Udržujte aktuální Uniformed Services Identification Card. Nejbližší zařízení vydávající identifikační průkaz naleznete v online vyhledávači míst DoD RAPIDS.

Pokud máte dotazy týkající se vašeho nároku na TRICARE nebo pojištění, pošlete e-mail na adresu [email protected] nebo zavolejte do Centra služeb členům na číslo (800) 234-6622 a požádejte o rozhovor s poradcem pro dávky.

Doplňkové pojištění TRICARE MEDIPLUS®

Abyste mohli snížit své neočekávané výdaje, MOAA sponzoruje plány doplňkového pojištění TRICARE MEDIPLUS®, které pomáhají pokrýt podíly na nákladech, které nejsou plně hrazeny systémem TRICARE, za hrazené návštěvy lékaře, pobyty v nemocnici, operace, podíly na nákladech na léky na předpis a nadstandardní poplatky (až do výše 15 % nad povolenou částku TRICARE), a to po splnění všech příslušných odpočtů TRICARE a MEDIPLUS.

MEDIPLUS vás kryje:

• Hradí podíly na nákladech a spoluúčast
• Hradí nadstandardní poplatky (až do výše 15 % nad povolenou částku TRICARE)
• Dostupné sazby pouze pro členy skupiny
• Zaručené přijetí pro způsobilé členy MOAA a jejich rodiny – jste okamžitě kryti pro všechny nové zdravotní stavy. Jakákoli současná zranění nebo nemoci podléhají omezení na preexistující stavy a jsou hrazeny po šesti měsících.

Další informace o doplňkových plánech MOAA MEDIPLUS TRICARE získáte na telefonním čísle 1-800-247-2192, e-mailu [email protected] nebo na adrese www.moaainsurance.com.

TRICARE Select

TRICARE Select (dříve pod názvem TRICARE Standard) je zdravotní plán preferované organizace poskytovatelů (PPO). PPO poskytuje největší výběr poskytovatelů zdravotní péče výměnou za některé dodatečné náklady. Na rozdíl od organizace péče o zdraví (HMO), jako je TRICARE Prime, vám PPO nepřiděluje konkrétní zdravotnické zařízení nebo lékaře.

TRICARE Select vám umožňuje navštívit jakéhokoli lékaře, nemocnici nebo kliniku, která přijímá pojištění TRICARE Select. Neexistuje zde žádný manažer primární péče; za vedení péče jste zodpovědní sami.

TRICARE hradí služby, které jsou z lékařského hlediska nezbytné – to znamená vhodné, přiměřené a adekvátní vašemu zdravotnímu stavu a prostřednictvím ověřených a uznávaných postupů. Jinými slovy, služby považované za experimentální nebo novodobé, které nejsou běžně uznávanými postupy, nejsou hrazeny. Máte-li dotazy, prostudujte si hrazené služby TRICARE.

Poslání ke specialistovi není nutné, pokud jsou služby nezbytné a řídí se uznávanými lékařskými postupy.

Výhodou je, když využíváte lékaře v síti TRICARE. Vyhledejte lékaře online.

Registrace do systému TRICARE Select

TRICARE Select vyžaduje registraci v systému DEERS (Defense Enrollment Eligibility Reporting System) a opakovanou roční registraci v období otevřených dveří v listopadu a prosinci. Pokud jste v průběhu roku zapsáni do plánu Select, není třeba během budoucích období otevřených sezón provádět žádné další úkony spojené se zápisem, protože se předpokládá, že budete automaticky pokračovat v plánu Select, dokud se nerozhodnete jinak.

Pokud chcete změnit plán TRICARE – Select na Prime nebo naopak – je třeba tak učinit během období otevřených sezón, pokud nevyžadujete zápis do TRICARE z důvodu kvalifikované životní události. Mezi ně patří úmrtí, sňatek, rozvod, ztráta jiného plánu zdravotní péče atd. Prohlédněte si úplný seznam kvalifikovaných životních událostí.

Můžete se rozhodnout, že upustíte od všech plánů TRICARE, pokud dáváte přednost jinému plánu zdravotní péče. Doporučujeme vám, abyste se vždy zapsali do plánu TRICARE jako do zálohy. TRICARE Select funguje jako záložní plán, protože pokud plán Select nevyužijete kvůli jinému plánu, nevznikají vám žádné náklady.

Způsobilí příjemci

K těm, kteří mají nárok na pojištění TRICARE Select, patří např:

• rodinní příslušníci v aktivní službě,
• členové armády v důchodu a jejich rodiny,
• rodinní příslušníci aktivovaných příslušníků Národní gardy/zálohy, kterým byla nařízena aktivní služba na více než 30 dní v kuse,
• neaktivovaní příslušníci Národní gardy/zálohy a jejich rodiny, kteří mají nárok na péči v rámci Programu řízení přechodné pomoci,
• vysloužilí příslušníci Národní gardy/zálohy ve věku 60 let a jejich rodiny,
• přeživší,
• nositelé vyznamenání Medal of Honor a jejich rodiny a
• kvalifikovaní bývalí manželé (viz https://tricare.mil/Plans/Eligibility/FormerSpouses).

Náklady na TRICARE Select

ROČNÍ POPLATEK

V roce 2020 není s TRICARE Select spojen žádný registrační poplatek. Existuje však roční odpočitatelná položka a náklady na spoluúčast. Roční registrační poplatek bude zahájen v lednu 2021. Poplatek bude činit 150 USD pro jednotlivce a 300 USD pro rodiny (skupina A) a bude doplňkem k odpočitatelným částkám a spoluúčasti. Poplatek bude měsíčně strháván z platu důchodce výplatními agenturami (DFAS, USCG).

POPLATKY VYPLÝVAJÍCÍ Z VOJENSKÉHO STAVU A SKUPINY

Odlišné poplatky se vztahují na příslušníky, kteří nastoupili vojenskou službu před rokem 2018 (poplatky skupiny A), a na ty, kteří nastoupili vojenskou službu v roce 2018 nebo později (poplatky skupiny B).

• Náklady skupiny A v aktivní službě: Roční odpočitatelná položka pro aktivní službu v hodnosti E-4 a nižší činí 50 USD na jednotlivce a 100 USD na rodinu. Roční spoluúčast pro hodnosti E-5 a vyšší v aktivní službě činí 150 USD na jednotlivce a 300 USD na rodinu. Další informace. V roce 2021 platí rodinní příslušníci v aktivní službě spoluúčast 22 USD za návštěvy primární péče v síti a spoluúčast 34 USD za návštěvy specialistů. Za návštěvu mimo síť se platí 20 % přípustných poplatků TRICARE. Další informace.
• Náklady na důchodce skupiny A: Roční spoluúčast důchodců činí 150 USD pro jednotlivce a 300 USD pro rodiny. Další informace. V roce 2021 platí důchodci paušální spoluúčast ve výši 30 USD za primární péči v síti a 46 USD za specializovanou péči v síti. Mimo síť zaplatíte 25 % přípustných poplatků TRICARE. Tyto spoluúčasti se platí po splnění odpočitatelné položky. Další informace.
• Náklady na aktivní službu skupiny B:
• Náklady skupiny B pro důchodce: Navštivte webové stránky TRICARE:

JAK FUNGUJÍ SPOLUPLATBY

Pokud praktický lékař akceptuje systém TRICARE, akceptuje výši platby TRICARE za své služby. Spoluúčast uvedenou buď jako fixní poplatek v síti, nebo jako procentní částku mimo síť, a to na základě schválené částky TRICARE, nikoliv maloobchodní částky účtované poskytovatelem služeb. Například (důchodce/skupina A): Lékař si účtuje maloobchodní cenu 1 000 USD za lékařskou službu primární péče a účtuje službu TRICARE Select. TRICARE uvádí, že za zákrok zaplatí 400 USD (pouze ilustrativně), a lékař, který akceptuje platební sazby TRICARE, přijme za službu 400 USD. Vaše spoluúčast je 30 dolarů fixního poplatku. Pokud by lékař nebyl v síti, ale přesto by vás přijal k ošetření, vaše spoluúčast by činila 25 %, což znamená, že byste zaplatili 100 USD z účtu a TRICARE by zaplatila 300 USD.

KATASTROPICKÝ KAPITÁL

Katastrofický limit představuje vaše maximální roční výdaje z kapes, než TRICARE zaplatí celou částku. Zahrnuje všechny hrazené kapesní výdaje. Pro rodiny v aktivní službě činí katastrofický strop 1 000 USD/ 1 058 USD (skupina A/skupina B) ročně. Od roku 2021 se katastrofický limit pro důchodce zvýší na 3 500 USD a poté se bude zvyšovat o roční částku COLA. Navštivte webové stránky TRICARE, kde naleznete ceník nákladů na spoluúčast skupiny A a B.

Pozitiva

• Největší výběr poskytovatelů ve společnosti
• Spravujte svou zdravotní péči sami
• Kontrolujte své náklady na základě spotřeby

Negativa

• Žádný lékař primární péče; řízená péče
• Vyšší výdaje z vlastního kapesného
• Odpočitatelná položka/náklady hrazené příjemcem
• Pokud poskytovatel nepodá žádost, musí příjemce podat žádost o platby poskytovatelům; možná budete muset uhradit náklady předem, dokud nebudou uhrazeny na základě žádosti

Klíče k zachování způsobilosti

Oznamte DEERS veškeré změny osobních údajů, včetně adresy, rodinného stavu, jiného zdravotního pojištění atd. Můžete je oznámit online.

Udržujte aktuální průkaz totožnosti uniformovaných složek. Nejbližší zařízení vydávající identifikační průkaz můžete vyhledat prostřednictvím vyhledávače míst DoD RAPIDS.

Připojištění MEDIPLUS® TRICARE Supplement Insurance

Abyste mohli snížit své neočekávané výdaje, MOAA sponzoruje plány připojištění MEDIPLUS® TRICARE Supplement Insurance Plans, které pomáhají pokrýt podíly na nákladech, které nejsou plně hrazeny systémem TRICARE, za hrazené návštěvy lékaře, pobyty v nemocnici, operace, podíly na nákladech za léky na předpis a nadstandardní poplatky (až do výše 15 % nad povolenou částku TRICARE), a to po splnění všech příslušných odpočtů TRICARE a MEDIPLUS.

MEDIPLUS vás kryje:

• Hrazení podílů na nákladech a spoluúčasti
• Hrazení nadměrných poplatků (až 15 % nad povolenou částku TRICARE)
• Dostupné skupinové sazby pouze pro členy
• Zaručené přijetí pro způsobilé členy MOAA a jejich rodiny – všechny nové zdravotní potíže jsou hrazeny okamžitě. Jakákoli současná zranění nebo nemoci podléhají omezení na preexistující stavy a jsou hrazeny po šesti měsících.

Pro více informací o doplňkových plánech MOAA MEDIPLUS TRICARE volejte 1-800-247-2192, pište na e-mail [email protected] nebo navštivte www.moaainsurance.com.

TRICARE RESERVE SELECT A RETIRED RESERVE

TRICARE Reserve Select a TRICARE Retired Reserve jsou plány zdravotní péče založené na pojistném, které jsou k dispozici oprávněným příslušníkům Národní gardy a záloh a jejich rodinám. Fungují podobně jako TRICARE Select, který funguje jako komerční zdravotní plán preferované organizace poskytovatelů (PPO).

TRICARE Reserve Select (TRS)

KDO MÁ NÁROKY?

Členové vybrané zálohy (a jejich rodiny), kteří splňují následující podmínky:

• Nejsou v aktivní službě
• Nejsou kryti programem řízení přechodné pomoci
• Nejsou způsobilí pro program zdravotních výhod pro federální zaměstnance (FEHB) ani v něm nejsou zapsáni

Na nákup TRS nemají nárok ani příslušníci individuální zálohy, včetně dobrovolných výcvikových jednotek námořnictva.

Pokud ztratíte krytí v rámci jiného zdravotního programu TRICARE a splňujete podmínky pro TRS, můžete si TRS zakoupit bez přerušení krytí. Vyplněný formulář žádosti o TRS s přiloženou platbou pojistného zašlete s poštovním razítkem nejpozději do 60 dnů po ztrátě krytí TRICARE. Krytí TRS začíná dnem následujícím po ztrátě vašeho jiného krytí TRICARE.

JAKÉ JSOU NÁKLADY?

• V roce 2021 bude pojistné za přihlášení k TRS činit 47,20 USD (jednotlivec)/238,99 USD (rodina) měsíčně. Roční spoluúčast bude činit 52 USD/105 USD (jednotlivec/rodina) pro skupinu E-4 a nižší a 158 USD/317 USD (jednotlivec/rodina) pro skupinu E-5 a vyšší. Roční katastrofický limit činí 1 058 USD. Spoluúčast za primární/specializovanou péči bude činit 15/26 USD za návštěvu. Podrobnější informace o cenách naleznete na webových stránkách TRICARE.

PŘIHLÁŠENÍ A VŠEOBECNÉ INFORMACE

Podrobné informace naleznete na webových stránkách TRS.

TRICARE Retired Reserve (TRR)

TRR je komplexní, na pojistném založený zdravotní plán pro členy vstupující do šedé zóny a před dosažením věku 60 let. Funguje podobně jako TRICARE Select jako PPO.

KDO MÁ nárok na TRR?

• Příslušníci záložní složky ve výslužbě, kteří splňují podmínky pro odchod do nepravidelného důchodu.
  • Mladší 60 let.
  • Nemají nárok na program FEHB ani do něj nejsou zařazeni.
• Rodinní příslušníci kvalifikovaných příslušníků zálohy ve výslužbě.
• Příbuzní příslušníků zálohy ve výslužbě, pokud:
  • byl sponzor v době úmrtí krytý programem TRICARE pro příslušníky zálohy ve výslužbě.
  • nejbližší rodinní příslušníci zemřelého sponzora (manželé nemohli uzavřít nové manželství).
  • Pokrytí TRICR je platné před dosažením 60 let sponzora.
  • Pokrytí pozůstalých není ovlivněno nárokem na FEHB.

JAKÉ JSOU NÁKLADY?

• V roce 2021 bude pojistné při zápisu do TRR činit 484,83 USD (jednotlivec)/1 165,01 USD (rodina) měsíčně, roční spoluúčast 158 USD/317 USD (jednotlivec/rodina) a roční katastrofický limit 3 703 USD. Spoluúčast za primární/specializovanou péči bude činit 26 dolarů/ 42 dolarů za návštěvu. Podrobnější informace o cenách naleznete na webových stránkách TRICARE.

PŘIHLÁŠENÍ A VŠEOBECNÉ INFORMACE

Podrobné informace naleznete na webových stránkách TRR.

Pojištění MEDIPLUS® TRICARE Reserve Select a doplňkové pojištění TRICARE Retired Reserve

Abyste mohli snížit své neočekávané výdaje, MOAA sponzoruje plán doplňkového pojištění MEDIPLUS® TRICARE Reserve Select a plán doplňkového pojištění MEDIPLUS TRICARE Retired Reserve. V kombinaci s pojištěním TRICARE Reserve Select nebo TRICARE Retired Reserve pomáhají tyto plány doplňkového pojištění pokrýt náklady, které nejsou plně hrazeny systémem TRICARE, na hrazené návštěvy lékaře, pobyty v nemocnici, operace, náklady na léky na předpis a nadstandardní poplatky (až do výše 15 % nad povolenou částku TRICARE), a to po splnění všech příslušných odpočtů TRICARE a MEDIPLUS.

MEDIPLUS vás kryje:

• Hradí podíly na nákladech a spoluúčast
• Hradí nadstandardní poplatky (až do výše 15 % nad povolenou částku TRICARE)
• Dostupné sazby pouze pro členy skupiny
• Zaručené přijetí pro způsobilé členy MOAA a jejich rodiny – jste okamžitě kryti pro všechny nové zdravotní stavy. Jakékoli stávající úrazy nebo nemoci podléhají omezení na preexistující stavy a jsou kryty po šesti měsících

.